Pahaloomuline pleura efusioon on komplikatsioon, mis hõlmab vähirakkude vedeliku kogunemist kopsu joondavate membraanide vahel. See esineb ligikaudu 30% kopsuvähist, kuid võib esineda ka teiste vähivormide korral, nagu näiteks rinnavähk, munasarjavähk, leukeemia ja lümfoom. Kopsuvähiga võib pahaloomuline pleura efusioon olla esimene vähktõve märk või see võib esineda kaugelearenenud kopsuvähi hilises komplikatsioonis.
Mida peate teadma nende efusioonide sümptomite, põhjuste ja ravi kohta?
Ülevaade
Lihase efusioon on määratletud kui ebanormaalne vedeliku kogus koe kihid ( pleura ), mis ühendab kopse. Kui sellises vedelikus (pleuraõõnes) esineb vähirakke, nimetatakse seda pahaloomuliseks (vähkkasvaks) pleuraefusiooniks. Pahaloomuline pleuraefusioon võib olla suur ja hajuv või väike ning see hõlmab ainult väikest osa pleuraõõsast . Efusioon võib olla kõik ühes piirkonnas või võib esineda mitu väljaheitepiirkonda (eraldatud pleurafusioonid).
Põhjused
Peaaegu ükskõik milline vähk võib põhjustada pleura efusiooni, kui see esineb või levib (metastaasid) rindkere piirkonnas. Kõige sagedasemad on rinnavähk, kopsuvähk, munasarjavähk ja teatud tüüpi leukeemiad ja lümfoomid. Palavikulaarne efusioon võib olla tingitud ka kopsuvähi ravist, nagu kirurgia, kiiritusravi või keemiaravi.
Sümptomid
Pahaloomulise pleuraefusiooni sümptomid võivad olla väga ebamugavad. Hingeõhk on kõige sagedamini esinev sümptom, mis esineb ligikaudu 80 protsenti inimestest. Kõhu võib esineda, ja see on tihti positsiooniline, mis tähendab, et see võib olla halvem teatud positsioonides, nagu näiteks kaldumine ettepoole või ühele poole.
Samuti võib esineda rindkere survest või teatud tüüpi ebanormaalset rindkere tundet.
Diagnoosimine
Oluline on teha pahaloomulise pleuraefusiooni täpne diagnoos, sest prognoos ja ravi on palju erinevad kui mitte-pahaloomulised (healoomulised) pleuraefusioonid. Oluline on märkida, et isegi vähkkasvajades on kuni 50 protsenti pleuraefusioonidest healoomuline.
Esmakordselt kahtlustatakse pahaloomulist pleuraefusiooni sümptomid või leiud, mida on täheldatud röntgendil või CT-skaneerimisel. Kui teie arst kahtlustab pahaloomulist pleuraefusiooni, on järgmiseks sammuks tavaliselt toratsentesis , protseduur, mille käigus nõel sisestatakse läbi rindkere seina pleura ruumi, et saada proovist vedelik. Seda vedelikku uuritakse mikroskoobi all, et näha, kas vähirakud on olemas.
Kui toratsentseedi ei saa teha või kui tulemused on ebaselge, võib vajalikuks osutuda edasised protseduurid, et saada täpset diagnoosi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks torakoskoopia (protseduur, mille puhul torakoskoop sisestatakse rinnusesse), et saada biopsia, et diagnoosida pahaloomuline pleuraefusioon.
Ravi
Pahaloomulise pleura efusiooni ravi eesmärk on enamasti palliatiivne , see tähendab, et parandada elukvaliteeti ja vähendada sümptomeid, kuid mitte ravida vähki.
Kui efusioon on väga väike, võib mõnikord olla üksi jäänud.
Toratsentesis
Nagu eespool märgitud, on tavaliselt esimene samm, mida kasutatakse esimeseks etapiks, et diagnoosida efusioon (kindlaks teha, kas vähirakud on olemas vedelikus ja rohkem) ning vedelik eemaldada. Kahjuks tulevad need efusioonid sageli tagasi.
Paljude pahaloomuliste pleuraefusioonide korral on vedeliku ravimiseks ja hingeldamise vähendamiseks mitmeid võimalusi. Praegu on endiselt märkimisväärne vaidlus selle üle, milline protseduur on parim, ja valikut tehakse tihti sõltuvalt sümptomite tõsidusest, sellest, kuidas kasvaja reageerib ravile ja teie staatuse seisundit - sellest, kui palju vähk takistab teie võimet jätkata tavapäraseid igapäevaseid tegevusi.
Pleurodesis
Üks protseduur, mis töötab ligikaudu 60-90 protsenti inimestest, nimetatakse pleurodesiks . Selles protseduuris sisestatakse toru pleura ruumi ning aine, kõige sagedamini talk, sisestatakse kopsude vooderdatud 2 membraani vahele. See kemikaal põhjustab pleura õõnde põletikku, mis omakorda põhjustab kahe vooderdistiku kokkuhoidmise (kaitse), mis takistab vedeliku jälje kogunemist pleura ruumis.
Põlemiskateetrid
Teine protseduur on elus pleura-kateeter , mida tuntakse ka tunneleva pleura kateetri kujul. Selles protseduuris lisatakse väike toru pleura ruumi ja tuuleb naha alla, teie küljel on väike ava, mida saab siduda sidemega. See võimaldab patsientidel tühjendada oma vedeliku (armastatu abiga), ühendades vaakummahuti naha avausse. Tunnetega kateeter on mõnikord tõhusam, kui efusioon esineb mõlemal küljel rinnal (kahepoolne) või kui on olemas suured lokaliseeritud vedelike kogud (lokaliseeritud efusioonid). Seda protseduuri peetakse tihtipeale vähem invasiivseks kui pleurodesis ja see on efektiivne 80 protsenti kuni 100 protsenti inimestest. Paljud teadlased on nüüd arvamusel, et kõigil inimestel, kellel on pahaloomuline efusioon, tuleks esimest rida pidada elusatele pleura-kateetritele (STK-d).
Arutleti, kas pleurodesis (talki sisestamine) või püsiv pleura-kateeter on parema võimaluse kaugelearenenud vähiga ja korduva pleura efusiooniga inimestele. JAMA-s avaldatud 2017. aasta uuringus püüti sellele küsimusele vastata. Uurijad leidsid, et neil, kellel olid püsivad pleura-kateetrid, oli vähem hospitaliseerimisi kui neil, kellel oli pleurodesis, peamiselt seoses vajadusega protseduure pleura vedeliku eemaldamiseks. Vastasel korral ei esinenud märkimisväärseid erinevusi nii hingeldamise või osalejate elukvaliteedi suhtes.
Täiendavad ravivõimalused
Kui pahaloomuline pleura efusioon püsib hoolimata teistest meetoditest, võib vedeliku tühjenemise kõhuõõnde viia, võib teha pleirektoomia (protseduur, mis eemaldab osa pleura osa). Uusi ravimeetodeid (nagu näiteks meditsiiniline pleuroskoopia ) tekib ka pahaloomuline pleura efusioon. Kemoteraapia võib aidata vähese kopsuvähiga põhjustatud pahaloomulise pleura erutusena, kuid see ei ole tavaliselt vähese kopsuvähiga patsientide jaoks väga efektiivne.
Parima ravi valimine
Enne pleurodesiset või soovitatavat tuulelehelistunud pleura kateetrit on vaja mõnda asja. Esiteks, teie arst soovib kinnitada, et teil on pahaloomuline pleura efusioon ja et teie sümptomid pole põhjustatud muudest põhjustest. Teiseks, teil peaks olema pleura efusioon, mis taastub (naaseb) pärast toratsentseesi. Ja mis kõige tähtsam, vedeliku tühjendamine oma pleura ruumist peaks aitama teie hingeldamise sümptomitega. Vedeliku eemaldamine ei ole vajalik ainult sellepärast, et see on olemas, vaid ainult siis, kui see põhjustab probleeme (nt õhupuudus). See on väga oluline punkt, mida korrata. Kui teie hingeldus on tingitud teisest põhjusest ja vedeliku eemaldamine ei mõjuta oluliselt, ei ole vedeliku eemaldamisel üldse kasu.
Prognoos
Kahjuks on pahaloomulise pleuraefusiooniga kopsuvähi keskmine eluiga alla kuue kuu. Keskmine elulemus (aeg, mil 50 protsenti inimestest on surnud ja 50 protsenti endiselt elab) on 4 kuud, kuigi mõned inimesed on ellu jäänud palju kauem. Prognoos on pisut parem neile, kellel on rinnavähiga või eriti munasarjavähiga seotud pahaloomuline pleuraalne efusioon. Uuemate ravimeetodite nagu sihtotstarbelise ravi ja immunoteraapia tulekuga loodetakse, et need arvud lähemas tulevikus muutuvad. Selliste efusioonide optimaalne ravi vaadeldes on ka palju kliinilisi uuringuid.
Vastamine
Pahaloomulise pleuraefusiooni ebamugavus võib olla märkimisväärne. Seostage see, et teie diagnoosi ja selle halva prognoosi tundmaõppimine ning kogemus võib olla häiriv kõigile - eriti neile, kellel esineb vähktõve esmakordsel diagnoosimisel pahaloomuline pleura efusioon. Esitada küsimusi. Paluge teistelt abi ja lubage neil seda anda. Rääkige oma arstiga valu kopsuvähi ravimisel . Kaaluge liitumist toetusgrupiga . Teie emotsioonid võivad ulatuda vihast kuni uskumatuseni ja depressioonini. See on normaalne. Otsige sõpru ja lähedasi, kes on valmis tõeliselt kuulama ja teid toetama. Lisateavet 4. astme (metastaatilise) kopsuvähi kohta .
Armastatud inimestele
Väga vähesed inimesed kogevad kopsuvähki isoleeritult, aga ka lähedaste jaoks võib haigus tunduda ülitundlikena ja hirmutavana ning sellele lisandub südamehaavav abitustunne. Mida peaks teadma, kui teie kallimale on vähk ?
> Allikad:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y. ja E. Fysh. Praegused vastuolud pahaloomuliste pleuraefusioonide juhtimisel. Seminarid hingamisteede ja kriitilise meditsiini valdkonnas . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N. ja N. Maskell. Pahaloomulise pleura efusioonide ravi sekkumised: võrgu metaanalüüs. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Tunneeritud pleuriatomeeter pahaloomulise pleuraefusiooni raviks: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Journal of Therapeutics . 2015 2. veebruar (e-post enne trükkimist)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Põlevkivist pleura kateetri ja talki pleurodesisi toime haiglapäevadel patsientidel, kellel on pahaloomuline pleuraefusioon: AMPLE randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.