Sümptoomid, põhjused ja hooldused augu jaoks koloonias
Mis on käärsoole soole perforatsioon või auk ja millised on selle sümptomid? Kes on ohus? Ja kuidas perforatsioon ravitakse?
Ülevaade
Teie jämesool koosneb silelihaste ja limaskestade kihtidest. Sümpaatses kihis, mida nimetatakse limaskestadeks, on pehme ja pehme sarnane suu kudedega. Silma perforatsioon tekib siis, kui selles voodris on auk, mis on sageli käärsoole operatsiooni või tõsise soolehaiguse tagajärjel.
Seejärel võimaldab käärsoole ava käärsoole sisu lekkida tavapäraselt steriilsesse kõhuõõne sisusse.
Sümptomid
Sooleperforatsiooni sümptomid võivad varieeruda ja võivad sõltuvalt põhjusest tuleneda aeglaselt või kiiresti. Sümptomiteks võivad olla:
- Kõhuvalu (sageli raske ja hajus)
- Raske kõhu kramp
- Puhitus
- Iiveldus ja oksendamine
- Muutused soolte liikumises või harjumustes.
- Rektaalne verejooks
- Palavik (tavaliselt mitte kohe)
- Külmavärinad
- Väsimus
Riskifaktorid
Teadlased on leidnud, et paljud tegurid võivad suurendada sooleperforatsiooni tekkimise ohtu. Need hõlmavad nii operatsiooni või protseduuri (iatrogeensed põhjused) kui ka soolehaigusi, mida iseloomustab põletik. Riskitegurid võivad hõlmata järgmist:
- Hiljutine või eelnev kõhupiirkond.
- Hiljutine või eelnev vaagnapiirkonna operatsioon.
- Vanus üle 75.
- Mitme meditsiinilise probleemi ajalugu.
- Trauma kõhule või vaagile (näiteks autoõnnetuses.)
- Anamneesis on divertikulaarne haigus .
- Ajalooline põletikuline soolehaigus .
- Käärsoolevähi
- Monoklonaalse antikeha immunoteraapia ravimi ipilimumabi kasutamine.
- Murdejooned (armilised kuded, mis on tavaliselt seotud eelmiste operatsioonidega.)
- Naissoost (naistel on tavaliselt paindlik käärsool, mis võib kaasa tuua meditsiiniprotseduuride juhusliku perforatsiooni, sealhulgas kolonoskoopia).
- Diagnostilised ja kirurgilised protseduurid, mis hõlmavad seedetrakti, kõhu või vaagna. Kolonoskoopia ajal perforatsiooni riskitegurid on naised, vanemad, divertikulaarse haiguse anamneesis esinenud haigused ja sooletakistused.
Põhjused
Silma perforatsioonid võivad ilmneda spontaanselt (ootamatult) meditsiinilise seisundi tõttu või pigem erinevate diagnostiliste ja kirurgiliste protseduuride komplikatsioonina, mis juhuslikult tekitavad käärsoole ava. Trauma, eriti tühine trauma kõhupiirkonnale, on ka sooleperforatsioonide oluline põhjus.
Menetlusega seotud põhjused on järgmised:
- Enema - ebamääraselt või jõuliselt sisestatud rektaalseks kimpude toruks saab käärsoole vooderdada või seda läbi suruda.
- Kusi ettevalmistamine kolonoskoopiale - Harva võib kolonoskoopia soole ettevalmistamine põhjustada perforatsiooni. See on sagedasem inimestel, kellel on kõhukinnisus.
- Sigmoidoskoopia - kuigi paindliku sigmoidoskoopia endoskoop on paindlik, on perforatsioon endiselt ohtlik, kuid haruldane.
- Kolonoskoopia - Endoskoobi ots võib mõjutada käärsoole sisemist vooderdamist, ehkki see on haruldane protseduuri komplikatsioon ja seda ei nähta virtuaalses kolonoskoopias . Kolonoskoopiaga seotud soole perforatsioon on sagedasem neil, kellel on raske ägeda soolehaigus ja steroidravimid. Kolonoskoopiline perforatsioonikiirus tundub olevat umbes 1 patsiendil 1400-st, kellel on skisofreenia kolonoskoopiaid ja 1 inimesel 1000-st, kellel on terapeutiline kolonoskoopia (näiteks polüüpi eemaldamiseks).
- Kõhu- või vaagnapiirkonna operatsioon, eriti käärsoole operatsioon, nagu käärsoolevähk.
Spontaanset soole perforatsioon (need, mis pole seotud kirurgilise protseduuriga) on:
- Põletikuline soolehaigus / koliit, nagu Crohni tõbi ja haavandiline koliit. Crohni tõvega seotud sooleperforatsiooni eluiga on üks kuni kolm protsenti, mistõttu see on väga levinud põhjus.
- Raske soole obstruktsioon, eriti kui käärsoole on "nõrgenenud" divertikulaarse haiguse, teise protsessi või vähi poolt.
- Trauma.
- Isheemiline soolehaigus (kui käärsoole verevarustus on ohtu seatud).
- Käärsoolevähi.
- Võõrkeha allaneelamine - Kõige sagedamini on täheldatud kala luude ja luukoe fragmentide, samuti toiduks mittekasutatavate esemete allaneelamist.
- Raske soole müra.
Diagnoosimine
Kui teie arst kahtlustab sooleperforatsiooni, saab ta oma kahtluse kinnitamiseks tellida katseid. Lihtne kõhu röntgen võib näidata gaasi väljaspool käärsoole, kuid see ei ole tihti diagnoositav. Vajalikuks võib osutuda teie kõhuõõne skaneerimine koos kontrastiga või ilma või bariumklanti või neelata. Täielik vereanalüüs võib näidata teie valgete vereliblede arvu suurenemist, kui perforatsioon on mõnda aega olnud või verejooksust tingitud aneemia. Väikesed perforatsioonid võivad mõnikord võtta mitut pildistamisuuringut ja aega täpselt diagnoosida.
Ravi
Soole perforatsiooni peetakse meditsiinilisest hädaolukorrast ja see nõuab viivitamatut ravi. Kui ravim jäetakse ravimata, võib soole sisu lekkida ja põhjustada põletikku, infektsiooni ja isegi kõhupunette. Selle tehniline nimetus on peritoniit, mis on sepsise valulik eellus või kogu keha ulatuslik infektsioon.
Enamik perforatsioone on kirurgiliselt parandatud. Sõltuvalt pisarate asukohast ja suurusest võib arst olla võimeline seda endoskoobi abil fikseerima, sarnaselt sellele, mida kolonoskoopia ajal kasutatakse, kuid see pole kõigile valikuvõimalus. Avatud sooleoperatsioon võib põhjustada või mitte põhjustada stoomi ja kolostoomiat : kunstlikku avamist väljaspool magu, kus väljaheide voolab väikestesse kottidesse, kuni sool on paranenud.
Tüsistused
Ravimata perforatsiooni komplikatsioonid võivad hõlmata:
- Verejooks
- Infektsioon (peritoniit ja sepsis)
- Surm
Tüsistused sõltuvad inimese üldisest tervislikkusest ning perforatsiooni diagnoosimiseks ja raviks kulunud aja.
Taastamine
Teie esialgse taastumisperioodi vältel ei suuda suu kaudu juua ega sööki midagi. Seda nimetatakse soolestiku puhaks ja võimaldab sisemist vooderdamist õigesti paraneda. Sul on ka nasogastriline toru, mis laseks mõne aja jooksul mao sisu tühjendada. Kui olete haiglas, võite mõne päeva jooksul manustada intravenoosselt antibiootikume ja toitumist. Kuigi võite olla valmis oma tavapärase rutiiniga naasma, on oluline, et annaksite käärsoole õigele ravile ja järgiksite arsti korraldusi.
Alumine rida
Silma perforatsioon võib esineda spontaanselt, näiteks põletikulise sooltehaiguse, operatsiooni või diagnostiliste testide käigus. Sümptomid võivad tekkida kiiresti või selle asemel aeglaselt ning neid tuleks kaaluda kõigil, kellel on perforatsiooni riskifaktorid koos haigusseisundi riskifaktoritega.
Varasemateks püügiks on olemas erinevad ravivõimalused, kuid isegi operatsiooniga (mis on kõige sagedamini vajalik) võib soole sageli säilitada ja parandada ilma kolostoomiaeta. Taastumine võib võtta nii tervendamiseks kui ka perforatsioonist põhjustatud tegurite parandamiseks.
> Allikad
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. ja J. Grone. Seedetrakti iatrogeense perforatsiooni kirurgiline juhtimine: 15-aastane kogemus ühtses keskuses. Maailma Surgery Journal . 2017. aasta 21. märts (e-post enne trükkimist).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Vaba sooleperforatsiooni esinemissagedus ja riskitegurid Crohni tõvega patsientidel. Seedimishaigused ja teadused . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. ja J. Hines. Mittetraumaatiline suur soole perforatsioon: Etioloogiate spekter ja CT leidused. Kõhuradioloogia . 2017. aasta 10. mai (e-post enne trükkimist).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Kolonoskoopia suukaudseks ettevalmistuseks põhjustatud suurtest soole takistusest või perforatsioonist retrospektiivne analüüs. Endoskoopia Rahvusvaheline Avatud . 2017. 5 (6): E471-E476.