Osteopeenia ravimid (madal luu tihedus)
Kui teil on diagnoositud osteopeenia (luutihedus madalal tasemel), võib teie arst soovitada ravi. Millised ravimid on saadaval, kui teil pole veel täielikku hajutatut osteoporoosi ja millal on kasulik kaaluda ravi?
Osteopeenia: madal luu tihedus
Osteopeenia tähendab madalat luutihedust, kuid mida täpselt see tähendab? Kõige lihtsam on osteopeenia mõista, kui võrrelda seda nii normaalse luutiheduse kui ka osteoporoosiga (väga madal luutihedus).
Tavaline luutihedus tähendab, et teie luude tihedus ja arhitektuur on normaalne. Luutiheduse testi puhul oleks number, mille korral oleksite teie luutihedus normaalne, oleks suurem kui -1,0. Teisisõnu, teie luutihedus oleks tavalisest madalamal kui tavaline standardhälve.
Osteoporoos on haigusseisund, kus luud on muutunud rabedaks ja tõenäolisemalt purunema isegi kergete vigastustega. Osteoporoosiga luutiheduse test annab T-skoori -2,5 või enama väärtuse, mis tähendab, et inimese luu tihedus on 2,5 standardhälbe allpool keskmise luutiheduse tervet noort täiskasvanu või halvem.
Osteopeenia jääb nende arvude vahele, kusjuures T-skoor on parem kui -2,5, kuid halvem kui -0,1. Osteopenia progresseerumise tõenäosus osteoporoosi vastu sõltub teie vanusest, teistest meditsiinilisest seisundist, teie kasutatavatest ravimitest ja palju muudest.
Osteopeenia ravi
Enne osteopeenia ravimist on palju tegureid ja see on praegu vastuoluline ja kuum teema.
Kui osteopeenia kombineeritakse luumurbega, on tõenäoline, et ravi võib muuta. Vähem on selge, kas kasulikud on luumurru luude osteopeenia ravimine.
Osteoporoosi (ja seega ka osteopenia) ennetamiseks on FDA poolt heakskiidetud ravimeid. Need ravimid on tõhusad, kuid mõnedel neist on tõsised kõrvaltoimed.
Mõned arstid kardavad osteoporoosi ravimeid osteopeenia vastu, samas kui teised on agressiivsed luukoe aeglustumisega. Nii osteopeenia kui ka osteoporoosi ravimisel on tõeline eesmärk ära hoida luumurrud, eriti puusa- ja selgroo. Arstid saavad arvutada teie 10-aastase luumurdude riski vastavalt teie praegusele luu mineraalse tiheduse ja muudele riskifaktoritele. See 10-aastane risk on suurim kaalutlus, kui mõelda osteopeenia ravimite võtmisele.
Samas on oluline märkida, et paljud tervisekindlustusseltsid ei tunnusta osteopeengiat kui seisundit, mis vajab ravi, ja seetõttu ei pruugi see katta nende ravimite kulusid (mõnikord ka olulisi).
Millal peaks osteopeenia ravima?
Nagu eespool märgitud, on osteopeenia ravi vastuoluline. Siiski võib osteopeenia ravi osteoporoosi ja luumurdude arengut takistada, kui selles staadiumis hakatakse ravima inimesi, kellel eeldatakse osteoporoosi progresseerumist või kellel on muid seisundeid. Osteopeenia võib olla tõsine:
- Osteopeenia leidub näiteks noorus, kes on ainult 50-aastane.
- Vähiga inimesed, eriti need, kellel on rinnavähk või eesnäärmevähk, kes kasutavad hormoonravi.
- Inimesed, kes on olnud pikaajaliselt steroidid selliste haiguste korral nagu astma, KOK või põletikuline artriit.
- Need, kellel on seisund, mis on seotud osteoporoosi suurenenud riskiga, nagu luupus, reumatoidartriit ja paljud teised.
- Need, kes haigestuvad tõenäolisemalt haigusseisundi tõttu, nagu krambihoog või muud neuroloogilised haigused.
- Need, kellel on tugev osteoporoos perekonna ajalugu.
- Need, kellel on luumurrud ja kelle luutihedus on madal.
Osteoporoosi ennetamiseks kasutatavad ravimid (osteopeenia ravi)
Osteoporoosi raviks on heaks kiidetud mitmed erinevad ravimid , kuid ainult mõned neist on heaks kiidetud ennetamiseks, sh Actonel ja Evista.
Osteoporoosi ravivõimalused on loetletud, sest mõnikord võib näidata ka muid osteopeenia heaks kiidetud ravimeid (osteoporoosi ennetamine). Allpool on loetletud ravimite erinevad kategooriad.
Bisfosfaadid
Bisfosfonaadid on ravimid, mis aitavad vähendada luukadu ja parandavad luutihedust. Enamik neist vähendab lülisamba murdude riski, kuid mitte kõik on näidanud, et see vähendab puusaluumurdude riski. Mõned neist ravimitest võetakse suu kaudu ja teised manustatakse süstimise teel. Konkreetselt on Actonel heaks kiidetud osteoporoosi ennetamiseks. Zometa on nüüd heaks kiidetud koos aromataasi inhibiitoriga postmenopausaalse rinnavähi raviks.
Sellesse kategooriasse kuuluvad ravimid:
- Fosomax (alendronaat): Fosomax vähendab nii puusa- kui ka lülisamba murrud.
- Actonel (risedronaat): Actonel võib vähendada nii puusa-ja lülisamba murdude riski.
- Boniva (ibandronaat): Boniviin vähendab selgroo luumurdude riski, kuid mitte puusaluu murrud.
- Zometa või Reclast (zoledroonhape): süstimise teel vähendab Zometa nii puusa-ja lülisamba murdude riski.
Bisfosfonaatide kõrvaltoimed varieeruvad sõltuvalt sellest, kas neid kasutatakse suu kaudu või süstimise teel. Suukaudsete bisfosfonaatide puhul palutakse inimestel ravimit võtta täis klaas veega ja püsida püsti 30 kuni 60 minuti jooksul. Need ravimid võivad põhjustada kõrvetised või söögitoru ärritust. Süstitavad ravimid võivad põhjustada gripilaadseid sümptomeid üks või kaks päeva pärast süstimist ja võivad põhjustada ka lihase- ja liigesevalu.
Aeg-ajalt, kuid tõsine kõrvaltoime on lõualuu osteonekroos. Inimestel, kellel on igemehaigus või hambahügieen, on hambaraviseade või vajavad selliseid protseduure nagu hammaste eraldamine, on suurim risk. Teised aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed hõlmavad kodade virvendusarütmia ja atüüpilised reieluukrauad.
Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (Evista ja Tamoksifeen)
Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERMS) võivad ravimitel olla nii östrogeeni kui ka antiöstrogeenide toimed sõltuvalt kehas sisalduvast osast. Evista (raloksifeen) on heaks kiidetud osteoporoosi ennetamiseks postmenopausaalsetel naistel ja arvatakse, et see vähendab ka rinnavähi riski. Tamoksifeeni kasutatakse naistel, kellel esineb menopausaalne rinnavähk, mis on östrogeeni retseptori suhtes positiivne, et vähendada nende kordumise ohtu. Tamoksifeeni võib kasutada ka rinnavähi tekke riski vähendamiseks.
Nagu östrogeen (nagu hormoonasendusravi korral), suurendavad nende toime luudele luu mineraalset tihedust ja vähendab selgrooliste (seljaaju) luumurdude riski. Erinevalt HAR-ist aga mõjutab Evista östrogeeni toimet rinnanäärmele ja võib vähendada rinnanäärmevähi tekke riski. Kuigi SERMS ei suurenda luutihedust bisfosfonaatide tasemele, võivad nad vähendada lülisamba murdude (kuid mitte puusaluu murdude) ohtu ja suurendada luutihedust.
SERMSi kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuumahood, liigesevalu ja higistamine. Samuti võivad need suurendada verehüüvete tekkeriski, nagu süvaveenide tromboos, kopsuemboolid (verehüübed jalgades, mis katkestatakse ja liiguvad kopsudesse) ja võrkkesta veenitromboos.
Hormoonasendusravi (HRT)
Kuigi hormoonasendusravi (HRT) nimetati naiste osteoporoosi vältimiseks peaaegu imemagenaariks, ei ole selle näidustuse enam heaks kiidetud. Lisaks sellele on uuringud, mis näitavad HRV-d kasutavatel naistel suuremat riski rinnavähki, südamehaigusi ja insuldi, on nende ravimite kasutamist palju harvem.
Kindlasti on ikka veel inimesi, kes kasutavad hormoonasendusravi menopausi sümptomeid, ja see võib nende sümptomite korral hästi toimida. Üks menopausijärgses eas naistel esinev luu kaotuse oluline põhjus on organismi poolt toodetud östrogeeni vähenemine. Seetõttu on mõistlik, et hormoonasendusravi (HRT) aitaks vähendada luukadusid.
Nagu kõigi ravimite puhul, peate kaaluma kõiki kasutatavate ravimite riske ja eeliseid. Noortel naistel, kellel on olnud kirurgiline menopaus ja kellel on eluohtlikke kuumahoogusid, võib HAR olla hea võimalus. Kuid isegi sellises olukorras ei tohiks HRT-ga ravimise eesmärk olla osteoporoosi riski vähendamine.
Denosumab (Prolia ja Xgeva)
Kõige sagedamini vähihaigete kasutamisel on denosumab monoklonaalne antikeha, mis takistab osteoklastide, rakkude lagunemist põhjustavate rakkude moodustumist.
Naistele, kellel on aromotatsiini inhibiitorid (menopausijärgse rinnanäärmevähi ravimid), mis suurendavad osteoporoosi riski, või meestel, kellel esineb eesnäärmevähiga androgeenide ärahoidmise ravi (mis suurendab ka osteoporoosi riski), võib see vähendada luumurdude riski. Denosumabi kasutatakse ka igasuguse vähktõvega inimestele, kes levivad luudele, et vähendada luumurdude riski.
Süstimisel on denosumabil kõrvaltoimeprofiil sarnaneb bisfosfonaatidele ja võib suurendada lõualuu osteonekroosi riski.
Kaltsitoniin (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
Kaltsitoniin on mehaaniline hormooni versioon meie kehas, mis reguleerib luu ainevahetust ja aitab muuta keha reabsorbseeruva luu kiirust. See on saadaval nii ninasprei kui ka süstimise teel ning see võib vähendada lülisamba murdude riski. Eelkõige võib Miacalcini ninasprei olla võimalus postmenopausis naistel, kes ei talu teiste ravimite kõrvaltoimeid.
Parathormooni ja derivaadid
Forteo (teriparatiid) on keha loodusliku paratüreoidhormooni keemiline versioon ning seda kasutatakse tavaliselt raske osteoporoosi põdevatel inimestel, kellel on suur risk luumurdude tekkeks. See on ainus ravim, mis võib tegelikult stimuleerida keha uute luude kasvatamiseks. Kasutamine on praegu ainult 2 aastat. Tymlos (abaloparatiid) on sarnane ja on paratüreoidhormooni osa sünteetiline versioon.
Narkomaania ravi altpoolt
Osteopeenia raviks on arutlus ravimite kasutamise üle ja mõned väidavad, et osteopeenia on vananemise loomulik osa. Kuid me teame, et mõnedel inimestel on suurem risk murdude tekkeks ja kõik, mida luumurd võib tähendada, kui see jääb ravimata. Kui teil on osteopeenia, võite teie ja teie arst hinnata oma 10-aastast puusa- ja lülisamba murdude riski, kasutades Maailma Tervishoiuorganisatsiooni või Osteoporoosi fondi saadaolevaid graafikuid ja tabeleid.
Osteopenia juhtimine ravimitega või ilma
Kas te otsustate osteopeeniaga ravimeid kasutada või mitte, on muresid, mida saate teha, et vähendada teie luumurru riski . Veendudes, et teie trepid ei ole segaduses, et need jääksid ümber redelid, on mitmeid lihtsaid viise, kuidas vähendada oma languse tõenäosust.
Samuti on oluline saada piisav kaltsium ja D-vitamiin. Paljud inimesed saavad oma toidust küllaldast kaltsiumi, kuid D-vitamiini on raskem tuua, eriti Põhjaklimaatides. Rääkige arstiga oma D-vitamiini taseme kontrollimise üle (enamik inimesi on puudulikud). Kui teie tase on madal või normaalse vahemiku alumises osas, küsige, kas peaksite võtma D3-vitamiini.
Osteoporoosi ennetamisel on määrava tähtsusega ka regulaarne treenimine ja suitsetamisest loobumine.
Osteopenia ravis olev sõna
Erinevalt osteoporoosist pole selgeid juhiseid osteopeenia raviks ja iga inimest tuleb hoolikalt hinnata, et otsustada, kas ravimid võivad olla kasulikud. Üks oluline kaalutlus on see, kas inimene oodatakse osteoporoosi esilekutsumiseks või kellel on teiste haigusseisundite tagajärjel suurenenud risk luumurdude tekkeks.
On mitmeid ravimeid, mis võivad olla efektiivsed luukadude vähendamisel, kuid neil on ka kõrvaltoimete oht. Praegu on osteopeenia heaks kiidetud ainus (osteoporoosi ennetus) ravimid Actonel ja Evista. Teisi ravimeid võib siiski arvestada indiviidide eriliste asjaoludega.
Kui teil on osteopeenia diagnoositud, pidage hoolikalt oma arstiga nõu. Räägi sellest, mida võib järgnevatel aastatel oodata. Rääkige oma murdude riskist ja sellest, millised luumurrud võivad teie liikuvuse ja iseseisvuse suhtes tähendada. Seejärel rääkige võimalikest kõrvaltoimetest mis tahes ravile ja kaaluge neid mis tahes kasu võite ennustada. Oluline on olla oma eestkoste oma hoolduses, eriti sellises olukorras nagu see, kus ravivõimalusi tuleb hoolikalt individuaalselt kohandada.
> Allikad:
> Eriksen, E. Osteopeenia ravi. Ülevaade endokrinoloogiast ja metaboolsetest häiretest . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci ja Stephen L .. Hauser. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted. New York: Mc Graw Hilli haridus, 2015. Prindi.
> Rosen, H. Patsiendikoolitus: Osteoporoosi ennetamine ja ravi (lisaks põhitõdedele). UpToDate Uuendatud 03/6/17.