Efektiivsed ravimid luukoe kahjustamiseks suurendavad luutihedust ja vähendavad osteoporoosi ja teiste haigusseisunditega inimeste luumurdude riski. Mida peate nende ravimite kohta teadma?
Osteoporoosi mõistmine
Osteoporoos on üldine seisund, mis hõlmab nõrgestatud ja rabeainetega luude. Mõnikord viidatakse kui "rabe luuhaigusele", nõrgestab osteoporoos luude, nii et luumurrud võivad tekkida palju kergemini.
Need luumurrud põhjustavad mitte ainult puudeid ja langenud elukvaliteeti, vaid on vananemisest tingitud haigused ja surmad.
Osteopeenia ei peeta haiguseks, vaid on luukadude spektril. Seda on lihtsam kirjeldada seoses luukoe tiheduse testiga T-punktidega, mille puhul teie luutihedust võrreldakse terve noorena täiskasvanuga. Selles testis peetakse T-skoori -1,0 või kõrgemat normaalset väärtust. AT punktisumma -2,5 või madalam osutab osteoporoosile. Osteopeenia esineb siis, kui T skoor on kõrgem kui -2,5, kuid alla -1,0. (Igale huvirühmale viidatakse ühe standardhälbe muutumisele).
Osteoporoosi saavate patsientide jaoks on meil õnnelik, et neil on mitmeid ravimeid, mis võivad suurendada luutihedust ja vähendada luumurrude riski. Kuigi osteopeenia ei peeta haiguseks, võivad osteopeeniaga inimesed, kellel on suurenenud osteoporoosi või luumurdude tekke risk, kaaluda ka ravimeid.
Kui osteopeenia ravitakse, on mõnede nende ravimite annused (kuid mitte kõik) väiksemad kui osteoporoosiks kasutatavad ravimid.
Osteopenia ja / või osteoporoosi testid
Mõned inimesed saavad teada, et pärast luumurdumist on neil osteoporoos. Igal inimesel võib tekkida luumurru, kuid osteoporoosiga mõjutatud luudesse tekivad luumurrud sageli vähem traumaga.
Näiteks võib terve teistegi poiss tõsise mootorsõidukiõnnetuse korral puusaluu murda. Selle asemel võib eakam osteoporoosi põdevatel meestel esineda sama murdumist kerge sügisest.
Teine võimalus kindlaks teha, kas teil on luukadu, on luutiheduse test . Kõige sagedamini tehtav katse on kaheenergia röntgenkiirguse imendumiskatse või DEXA skaneerimine. Nüüd on soovitatav testida kõiki üle 65-aastaseid naisi ja kõiki üle 70-aasta vanuseid naisi. Teisi inimesi, kellel on osteoporoosi riskitegurid, tuleks varem testida.
Ravimite klassid
On mitmeid erinevaid ravimeid, mida võib osteoporoosi korral kasutada sõltuvalt luukadude põhjustest ja muudest teguritest. Need ravimid töötavad erinevatel viisidel luu valmistamiseks või luu kadu vältimiseks. Vähktõvega inimesed võivad isegi mõnedele inimestele ennetada luumetastaaside (vähktõbe luude levikule). Need ravimitüübid hõlmavad järgmist:
- Bisfosfonaadid
- Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERMS)
- Hormoonasendusravi (östrogeen)
- Kaltsitoniin
- Paratüroidhormoon
- Luu modifitseerivad ravimid vähiga inimestele
Alustame luu anatoomia ja funktsiooni lühikirjeldusega, nii et selgitus selle kohta, kuidas need ravimid töötavad, on selgemad.
Luu funktsioon
Paljud inimesed ei mõtle luudest "elusalt", vaid meie luud on hõivatud koht. Bone on pidevalt jaotatud ja ümber ehitatud. Kui teil on kunagi olnud luumurru, on see ilmsem. Luurakud on võimelised paranema nii luu moodustumise kui ka kahjustatud luu eemaldamise teel.
On kaks peamist tüüpi luukoore. Üks on osteoblastid , rakud, mis luuvad. Teine on osteoklastid , rakud, mis murravad ja eemaldavad luu. Enamasti on nende kahe protsessi vahel tasakaal, nii et luud (pärast lapsepõlve) jääksid aja jooksul umbes sama suuruse ja tihedusega.
Paratüroidhormoon (PTH) on meie kehas toodetud hormoon, mis reguleerib osteoblastide ja osteoklastide tasakaalu, et säilitada tugevaid luusid ja parandada mis tahes kahjustusi. Nii D-vitamiin kui ka kaltsium on olulised tervete luude ehitamiseks ja parandamiseks.
Vaatame luukoe kadumise ravimite erinevaid klasse ja nende toimimist luude ehitamisel ja / või kahjude vältimiseks.
Bisfosfonaadid
Bisfosfonaadid on osteoporoosivastaste ravimite kategooria, mis sai esmakordselt 1990. aastatel kättesaadavaks. Need ravimid vähendavad luukadude vähendamiseks osteoklastide aktiivsust (peatab luu hävimise). Selle tulemusena suureneb luude tihedus.
Üle 95 protsendi bisfosfonaatidega ravitud patsientidest suurendab nende tulemusi luutiheduse testimiseks. Spetsiifilised ravimid erinevad siiski nende spetsiifiliste murdude vältimise tõenäosusest, nende kasutamisest ja mõningatest tavalistest kõrvalmõjudest.
Kui teile on määratud, ei pruugi teil olla vajalik bisfosfonaate kogu oma ülejäänud elu jooksul. Vastavalt USA Toidu- ja Ravimiameti ülevaatele võib pärast teie luude taastamist kolme kuni viie aasta järel arstid soovitada, et vähese luumurdmisriskiga patsiendid saaksid seda lõpetada.
Bisfosfonaatide klassi kuuluvad ravimid on järgmised:
- Actonel (risedronaat): on tõestatud, et Actonel vähendab oluliselt puusaluu murdude riski osteoporoosi põdevatel naistel (kolmel aastal 60%) ja spinaalsetest murrudest steroide kasutavatel naistel (70% 12 kuu jooksul).
- Fosamax (alendronaat) : on näidatud, et Fosamax suurendab luutihedust ja vähendab selgroo luumurdude ohtu.
- Boniva (ibandronaat): Boniva on bisfosfonaat, mida võib võtta suu kaudu ja mis on saadaval ka süstimise teel. Bonivan vähendab selgroo luumurdude riski, kuid pole tõestatud, et see vähendab puusaluumurdude ohtu, seega ei pruugi see olla nii hea valik ka puusa-või muude mitte-selgroo luumurdude puhul.
- Reclast või Zometa (zoledroonhape): Reclast või Zometa manustatakse ainult üks kord aastas (osteoporoosi korral) või süstimise teel.
Bisfosfonaatide kõrvaltoimed sõltuvad konkreetsest ravimist ja sellest, kuidas seda manustatakse. Suukaudsete ravimitega võib tekkida seedehäire, kõrvetised ja söögitoru põletik. Inimestel õpetatakse võtma neid ravimeid veega (apelsinimahl ja kohv võib imendumist häirida) ja püsida püstiasendis vähemalt 30 kuni 60 minutit. Võib esineda ka lihasvalu ja peavalu.
Aeg-ajalt esinev kõrvaltoime, eriti Reclast või Zometa, on lõualuu osteonekroos. Teised aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed võivad hõlmata reiekaalu murrud ja kodade virvendusarütmia.
Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERM)
Selektiivsed östrogeeni retseptori modulaatorid (SERMS) on huvitavad ravimid, kuna neil on mõnedel kudedel (nagu luud) ja antiöstrogeenide toimel östrogeenipõhised mõjud (nt rinnanäärme kude). Nende östrogeenisarnase toime tõttu võivad need tugevdada kondoomi, mis on sarnased sellele, mida östrogeen (hormoonasendusravi) on minevikus saavutanud.
SERMS on efektiivne naiste osteoporoosile. Nad aeglustavad luukadusid ja vähendavad selgroo luumurdude riski (kuid mitte puusaluu murrud).
Kuna östrogeeni asendusravi on seostatud rinnavähiga, pakub Evista östrogeeni kasulikkust luudele ilma rinnavähi või hormoonasendusravi ajal leitud emaka veritsuse ohu.
Lisaks luu luudele võib Evista vähendada postmenopausis naistel hormoonretseptor-positiivse rinnanäärmevähi tekke riski. Ravim võib täita kahekordse ülesande naistele, kellel on nii osteoporoos kui ka osteopeenia ja suurem risk rinnavähi tekkeks.
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad kuumad hood, liigesevalu, suurenenud higistamine ja peavalud. Ravimeid ei tohi kasutada nende jaoks, kellel on verehüübed jalgadel (süvaveenide tromboos), kopsud (kopsuemboolid) või silmad (võrkkesta veeni tromboos).
Hormoonasendusravi
Pärast osteoporoosi vähendamise võime vähendamist on östrogeenide hormoonasendusravi vähendanud soodne risk rinnavähi, insuldi, südameinfarkti ja verehüüvete tekke ohu tõttu. Siiski on mõned naised jätkuvalt kasutanud hormoonasendusravi, et kontrollida menopausi sümptomeid, ja on selgelt näidanud, et see parandab mõne inimese elukvaliteeti. Nende jaoks, kes kasutavad HRT-d sel põhjusel, on lisakasu luukoe vähenemine.
Kaltsitoniin
Kaltsitoniin on meie kehas looduslikult esinev hormoon, mis toimib kaltsiumi ja luu metabolismi reguleerimiseks.
Kaltsitoniin on heaks kiidetud osteoporoosi raviks naistel, kes on vähemalt viis aastat pärast menopausi. See suurendab luutihedust, eriti selgroos ja tundub, et see vähendab selgroo luumurdude ohtu. See võib ka vähendada valu inimestel, kellel on luumurrud. See mõju on kõige suurem esimesel raviaastal ja langeb kiiresti pärast seda. Arstid soovitavad sageli kasutada D-vitamiini ja kaltsiumilisandit koos nende ravimitega, kuid pidage nõu oma arstiga.
Ravimite hulka kuuluvad:
- Miacalcin ninasprei (kaltsitoniin) on saadaval nii ninasprei kui ka süstimise (vt allpool). See on heaks kiidetud Paget'i tõve, hüperkaltseemia (kaltsiumisisalduse suurenemine veres) ja postmenopausaalse osteoporoosi raviks naistel.
- Fortikaline (kaltsitoniin): samal ajal kui põhikomponent on Fortical, on see saadaval ainult ninasprei ja on heaks kiidetud ainult postmenopausaalse osteoporoosi raviks naistel.
- Calcimar (kaltsitoniin): Calcimar on saadaval süstimisega ja on heaks kiidetud Paget'i tõve, hüperkaltseemia ja postmenopausaalse osteoporoosi raviks naistel.
Ninasprei kõrvaltoimed võivad hõlmata ninaärritust, kuid on muul viisil hästi talutav. Kaltsitoniini süstitav vorm võib põhjustada nahapunetust, löövet, iiveldust ja kuseteede sagedust.
Parathormooni (PTH) teraapiad
Parathormoon on looduses toodetud hormoon. See stimuleerib luu moodustumist, suurendades osteoblastide, luu moodustavate rakkude aktiivsust ja arvu ning minimeerides osteoklastide funktsiooni, vähendades luu resorptsiooni. Teisisõnu, erinevalt bisfosfonaatidest, mis vähendavad luu hävimist, võib paratüroidhormoon tegelikult töötada paremate ja tugevamate luude ehitamiseks.
Paratüroidhormooni manustatakse kõige sagedamini inimestele, kellel on diagnoositud osteoporoos ja kellel on suur luumurdude oht, nad ei suuda teiste ravimitega ravida või kellel on esinenud kõrvaltoimeid teiste osteoporoosivastaste ravimitega.
Uuringutes leiti, et paratüreoidhormoon vähendab menopausijärgses eas naistel esinevate seljaaju murdude riski. Uuringud Tymlos'e kohta näitasid ka mittespunglite murdude vähenemist.
Ravimite hulka kuuluvad:
- Forteo (teriparatide): Forteo on paratüroidhormooni sünteetiline versioon, mida manustatakse igapäevase süstina. See kiideti heaks 2002. aastal.
- Tymlos (abaloparatiid) : Tymlos on tegelikult ainult PTH valgu osa, mis toimib PTS-ga luu PTH retseptoritel, tehtav versioon. See kinnitati 2017. aastal raskekujulise osteoporoosi raviks, mis on määratletud kui luumurdude anamnees, kellel on mitu riskihävituslangust ja / või kellel on kasutatud muid osteoporoosi ravivõimalusi.
Forteo kõige sagedasemad kõrvaltoimed on peapööritus ja jalakrambid. Tymlos on seostatud neerukividega suurenenud kaltsiumi tõttu uriinis.
Paratüroidhormooni kasutamist soovitatakse piirata kahe aastaga. Parathormooni ei tohi kasutada Paget'i tõve (luu haigus), luu vähi, kaltsiumisisalduse kõrge taseme (hüperkaltseemia) või kiiritusravi ajal nende luude puhul. Kliinilistes uuringutes ilmnes luu vähi (osteosarkoom) suurenemine ja sel põhjusel on nende ravimite puhul musta kasti hoiatus.
Nii Forteo kui ka Tymlos on teiste ravimitega võrreldes väga kallid ja võivad raviks olla kuni 20 000 dollarit aastas.
Pärast ravi (kuni kaks aastat) on soovitatav alustada bisfosfonaadi kasutamist, et säilitada luutiheduse suurenemist.
Monoklonaalne antikeha teraapia
Monokloonse antikeha ravi kategoorias on kaks sama struktuuriga ravimit, millel on erinevad näidustused. Denosumab on monoklonaalne antikeha (inimese tekitatud antikeha), mis takistab osteoklastide, luu lahustuvate rakkude moodustumist. Nende ravimite kasutamine aeglustab luu ja luude remodelleerumist.
Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on seljavalu, liigesvalu, lihasvalu, kolesteroolitaseme tõus ja kuseteede infektsioonid. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda lõualuu osteonekroos (nagu bisfosfonaatidega), suurenenud infektsioonide oht (eriti südame lihase infektsioonid), ebatüüpiliste murdude potentsiaal ja aeglane haava paranemine.
Ravimite hulka kuuluvad:
- Prolia (denosumab): Prolia on saadaval süstimisega üks kord iga 6 kuu tagant. Erinevalt Xgevast on Prolial mitu märki. Seda võib määrata mentele ja menopausijärgsetele osteoporoosiga naistele, kellel on suur luumurdude oht. Profülaktilise meetmena võib Prolia't kasutada nii naistel, kes saavad rinnavähist aromataasi inhibiitorravi, kui ka metastaatilise eesnäärmevähiga meestel, kes saavad androgeeni vaevlemise ravi.
- Xgeva (denosumab): Xgeva on saadaval süstimisega üks kord iga 4 nädala järel. Xgeva on heaks kiidetud laiendatud rinnavähiga inimestel, et vähendada luumetastaasidega seotud luumurdude riski (rinnavähi levimine luudele), valu raviks ja edasiste luumurdude ohu vähendamiseks. Seda võib kasutada ka (kuid erineva annusega) inimestel, kellel on pahaloomulise kasvaja hüperkaltseemia ja luuüdi hiiglaslike kasvajatega (jällegi erineva annusega).
Denosumab sarnaneb bisfosfonaadiga võib suurendada lõualuu osteonekroosi riski. Prolia ja Xgeva näol on lisaks luumurrude vähendamisele ka vähivastased omadused.
Luu modifitseerivad ravimid
Luu modifitseerivaid ravimeid on kasutatud, et vähendada luumurdude tekkega inimestel esinevaid luumurdude riski. Tavaliselt kasutatakse luumetastaaside või luumetastaasidega kopsuvähiga rinnavähki.
Ravivõimalused on Zometa (zoledroonhape), eespool kirjeldatud bisfosfonaat ja Xgeva (denosumab), mis on leitud, et vähendab nende luudele levinud rinnavähiga patsientidel esinevaid luumurde. Mõlemad Zometa ja Xgeva (või Prolia) omavad ka vähivastaseid omadusi.
Osteoporoosi ravimite kombinatsioon ja järjestikune kasutamine
Kuna osteoporoosi ravimeid on nii palju, kõik, mis toimivad erineval viisil, võite küsida, kas mõnda neist ravimitest saab koos kasutada, et vähendada luumurrude riski. Kuigi see on hea mõte, on vähe tõendeid selle kohta, et kasu on rohkem kui ühe ravimi klassi ühendamine.
Erandiks võib olla bisfosfonaadi alustamine, kui lõpetatakse kas Prolia / Xgeva või Forteo kasutamine, kus 6-12-kuu pikkune kattuvus võib olla kasulik luu tiheduse paranemise säilitamiseks.
Kaltsium ja D-vitamiin osteoporoosi ennetamisel
Paljude selliste ravimitega soovitatakse inimestel saada piisavas koguses kaltsiumi ja D-vitamiini. Hea toitumine annab sageli küllaldast kaltsiumi, kuid räägi oma arstiga. Kuid D-vitamiini on terve toiduga jõudmine raskem (arvan, et päevas on mitu klaasi piima ja lõhet) ja mitte kõikjal kõikjal on võimalik päikesevalguse tagajärjel välitingimustes piisavat kogust saada. Rääkige oma arstiga, et kontrolliksite oma D-vitamiini taset (see on lihtne vereanalüüs) ja vajadusel soovitate D3-vitamiini täiendust. Kuigi piisav kogus kaltsiumi ja D-vitamiini on õige luu moodustamiseks vajalik, ei asenda need osteoporoosi ravimite kasutamist.
Sõna alguses
Nagu eespool märgitud, on luukadudega inimestel mitmeid erinevaid ravimeid. Teie arst suudab teiega arutada põhjuseid, miks teie konkreetsetel asjaoludel võib üks klass olla parem kui teine, samuti milline ravim mõnes neist klassidest võib olla parim. Õige ravimi, sealhulgas luumurdude, menopausijärgse seisundi ja võimalike kõrvaltoimete valimisel on palju muutujaid.
Kuigi need ravimid võivad suurendada luutihedust, on ravi eesmärgiks vähendada luumurdude riski. Üksnes luu tiheduse suurenemine ei tähenda alati luumurdude vähenemist. Näiteks võib fluoriid suurendada luutihedust, kuid see ei vähenda luumurrude riski (ja võib tõepoolest suurendada riski, kuna moodustunud luu on madalam).
Samuti on oluline kaaluda elustiili tegureid, mis võivad osteoporoosi tekkeks vähendada teie luumurdude riski. Falls on Ameerika Ühendriikides peamine haiguste ja surmade põhjus nende põhjustatud luumurrude ja järgnevate komplikatsioonide tõttu. Sõltumata teie valitud ravimist, kulutage hetkeks mõningate levinumate, samuti vähe tuntud viiside kohta, kuidas vähendada libisemise ja langemise ohtu .
> Allikad:
> Ensrud, K. ja C. Crandall. Osteoporoos. Annika sisehaigused . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S. ja L. Hofbauer. Osteoporoosi ravi: viimased arengud ja pidevad väljakutsed. Lancet. Diabeet ja endokrinoloogia . 6. juuli 2017 (ePub enne trükkimist).
> McClung, M. Kasutades osteoporoosi ravimeid kombinatsioonis. Praegune osteoporoosi aruanne . 2017. 15 (4): 343-352.