Söögitoruvähi põhjused ja riskifaktorid

Söögitoruvähi täpne põhjus on teadmata, kuid geneetikal on oluline osa. Samuti on kindlaks tehtud mitmed haiguse riskifaktorid. Need võivad varieeruda sõltuvalt vähktüübist, happe refluksist (GERD), Barretti söögitorust ja adenokartsinoomiga seotud rasvumisest ning enamuse lammaste rakkude kartsinoomidega seotud suitsetamise ja liigse alkoholitarbimise kombinatsioonist.

Nende vähijuhtumite esinemissagedus on ka tohutult geograafiliselt erinev ning erinevad riskifaktorid tunduvad maailma eri piirkondades olulisemad.

Kuna haigus on diagnoositud sageli hilisematel, vähem ravitavatel etappidel, on teadlik riskitegurite olemasolu ja söögitoruvähi sümptomite tundmine, et haigus oleks võimalikult varakult avastatud. Teadmata põhjustel on söögitoru adenokartsinoomide esinemissagedus hiljuti arenenud riikides dramaatiliselt kasvanud.

Geneetika

Nagu paljud vähkkasvajad, on geneetika tõenäoliseks teguriks söögitoruvähi kujunemisel ja perekonna vähktõve kollektiivides mõnes maailma piirkonnas. Geneetiliselt on tõenäoliselt lammaste rakukartsinoomil suurem roll kui adenokartsinoomil, eriti seoses teatud geenide kõrvalekalletega, mis on haigusega seotud. Ühe geneetilise sündroomi, tülisoomi seostatakse söögitoru lamerakulise kartsinoomi väga kõrge riskiga.

Seda sündroomi iseloomustab naha paksenemine peopesades ja tallades defektse A-vitamiini ainevahetuse tõttu.

Ainult geneetika ei vastuta söögitoruvähi eest, kuid need võivad suurendada ohtu, mida põhjustavad haiguse teised riskifaktorid.

Riski mõistmine

Haiguse riskitegur viitab sellele, mis on seotud haiguse tekkimise suurema tõenäosusega, kuid ei tähenda, et see põhjustab haigust.

Söögitoru vähk algab siis, kui DNA kahjustus (geenimutatsioonid) esineb normaalsetes söögitorurakkudes, nii et rakud kasvavad kontrollimata. Riskifaktori puudumine ei tähenda, et teete söögitoru vähki, ja inimesed, kellel ei esine riskitegureid, võivad seda haigust isegi haiguse ajal arendada ega seda edasi arendada.

Mõned söögitoruvähi riskifaktorid on asjad, mis põhjustavad söögitoru ärritust ja kahjustusi, ja õpime, et krooniline põletik võib viia koe muutumiseni, mis lõpuks põhjustab vähki. Mõned riskitegurid, näiteks tubakas, sisaldavad kantserogeene (vähktõbe põhjustavaid aineid), mis võivad otseselt DNA-d kahjustada.

Squamous rakkude kartsinoom

Squamous rakkude vähk algab pinnal rakkude (lamamellrakud), mis joonega söögitoru . Need vähkkasvajad on söögitoru ülemises osas tavalisemad ja on maailmas kõige levinum tüüp.

Seda tüüpi söögitoru vähi riskifaktorid on järgmised:

Vanus

Enamik lambaarakulisi kartsinoome esineb 45-70-aastastel inimestel ja neid vähktõbe on noortel harva.

Seks

Kuigi söögitoru vähk on meestel tavalisem kui naistel üldiselt, on Ameerika Ühendriikide lamerakk-kartsinoom vastupidine.

Rass

Ameerika Ühendriikides on lamerakk-kartsinoomid palju levinumad mustadel kui valged, samas kui adenokartsinoomide puhul on vastupidine.

Geograafia

Mõlema söögitoru vähi esinemissagedus erineb oluliselt kogu maailmas. Suurima söögitoru lamerakk-kartsinoomi esinemissagedus on "aasia söögitoru vähi turvavöö". See piirkond hõlmab selliseid piirkondi nagu Türgi, Iraan, Kasahstan ja Kesk- ja Põhja-Hiina. Samuti on Kagu-Aafrikas sagedus väga suur.

Suitsetamine

Söögitoru sikvaarsed rakukartsinoomid on suitsetades umbes viis korda sagedamini. Suitsetamine ei ole siiski söögitoruvähi riskifaktor kõikjal maailmas. Näiteks Hiinas tundub, et suitsetamine mängib vaid väikest rolli; toitumisfaktorid tunduvad olulisemad.

Raske alkoholi kasutamine

Nagu suitsetamine, on alkoholi tarbimine mõnes maailma osas olulise riskifaktorina söögitoru lamerakk-kartsinoomiks, kuid mitte teistele. Raske alkoholi tarbimine on seotud 1,8 kuni 7,4-kordse riski suurenemisega. 2018. aasta uuringu kohaselt on madala ja mõõduka alkoholisisalduse saamiseks tegelikult väiksem haiguse tekke oht kui neil, kes hoiduvad.

Smoking Plus Heavy Alcohol Use

Suitsetamise ja joomise kombinatsioon on lamamellrakulise kartsinoomi kõige olulisem riskitegur ja seda arvatakse umbes 90 protsendi ulatuses kogu maailmas. Risk on suurem kui eeldatav, kui lisate suitsetamise ja ainult rasket joomist ohtu (lisandite asemel suurendatakse riski).

Keskkonnamõjud

Mõne kemikaali - tetrakloroetüleeni kasutamine näiteks keemilises puhastuses - võib suurendada söögitoruvähi riski.

Joogivalgusti (drain Cleaner)

Lehes leitakse kodumajapidamises äravoolu puhastamiseks ja see on söövitav aine. Igal aastal põlevad paljud lapsed nende toodete kogemata. Söögitoruvähk võib tekkida mitu aastat pärast juhuslikku allaneelamist.

Achalasia

Achalasia on seisund, kus söögitoru (alumiste söögitoru sulgurlihase) ümber paiknev lihasriba ei lõõgastuda korralikult, et toitu saaks söögitorust väljuda ja maosse siseneda. Selle tulemuseks on toit, mis jääb madalasse söögitorusse ja venitatakse. Achalasia seostatakse söögitoruvähi suure riskiga, kusjuures vähk esineb sageli 15 ... 20 aastat pärast diagnoosi.

Rindkere ja ülakõhu kiiritusravi

Radiatsioonravi rinnavähiks selliste seisundite nagu rinnavähk või Hodgkini tõbi võib suurendada riski. Kuigi naistel, kellel on masteektoomiajärgne kiiritus, on suurenenud risk, ei tundu see nii naiste puhul, kellel on lumpektoomia pärast rinnakoe järelejäänud kiiritusravi.

Pea ja kaela või kopsuvähi ajalugu

Isiklik vähktõbi on seotud söögitoru vähi suurema riskiga, eriti pea, kaela ja kopsude lamerakuliste kartsinoomidega.

Kuumade jookide joomine

Kuumad joogid (palju soojem kui tavaline kohvi kohv) jooksevad pikka aega arvatavasti suurenenud riski. 2018. aasta uuring kinnitas seda veendumust, kuigi kõrgel temperatuuril joomine tee oli risk ainult siis, kui see oli seotud alkoholi liigse alkoholisisaldusega või suitsetamisega.

Rääkides jookidest võisid olete kuulnud, et sooda võib põhjustada söögitoru vähki sellega seotud kõrvetised. Selle võimaliku seose katkestati riikliku vähiinstituudi uuring ja järgnevad uuringud, mis ei leidnud mitte ainult suurenenud lamerakulise kartsinoomi või adenokartsinoomi ohtu, vaid potentsiaalselt vastupidist.

Toitumine

Dieet - eriti madala puu- ja köögiviljatoiduga ning kõrge punase ja / või töödeldud liha - seostatakse mõlemat tüüpi söögitoru vähi riskiga, kuid seos on tugevam kui lamerakk-kartsinoom. Lihaga näib ka küpsetusviis olulist ning kõrge temperatuuriga toiduvalmistamine või grillimine on seotud suurema riskiga. Betel ja Areca-pähklid on samuti seotud söögitoruvähi arenguga.

Hiinas võivad nitraatide suured toiduained kahekordistada ohtu. Risk on suurem ka neile, kellel on arengumaades vitamiinide ja mineraalide puudus (eriti folaadid, C-vitamiin ja molübdeen).

Inimese papilloomiviiruse nakkus (HPV)

Inimese papilloomiviirus (HPV), viirus, mis põhjustab emakakaela ja mõne muu vähki, võib olla seotud lamerakulise kartsinoomi arenguga. Kuigi teadlased ei tea, kas viirus on põhjustav, on see leidnud kuni kolmandiku söögitoru vähist Aasias ja Aafrika osades. Seni ei ole HPV seostamine söögitoruvähiga Ameerika Ühendriikides.

Adenokartsinoom

Adenokartsinoomid esinevad kõige sagedamini söögitoru alumises kolmandas osas ja algavad näärmekambrist. Tavaolukorras on söögitoru alumine kolmas osa lagedarakkudega, kuid krooniline kahjustus (nt krooniline happe refluks) toob kaasa nende rakkude transformeerimise selliselt, et need näivad rohkem sarnaselt mao ja sooltega joonduvatele rakkudele. Aja jooksul võivad need rakud muutuda eellasrakkudeks ja seejärel vähirakkudeks. Adenokartsinoomid on USA-s, Ühendkuningriigis, Austraalias ja Lääne-Euroopas ületanud lamerakk-kartsinoomi.

Seda tüüpi söögitoru vähi riskifaktorid on järgmised:

Vanus

Nagu lamerakk-vähid, on adenokartsinoomid kõige sagedasemad 50-70-aastastel inimestel.

Seks

Ameerika Ühendriikides on adenokartsinoom meestel kaheksa korda tavalisem kui naistel.

Rass

Erinevalt lamerakk-vähistest on söögitoru adenokartsinoomid palju levinumad (5 korda) valgetel kui mustadel.

Geograafia

Söögitoru adenokartsinoomi esinemissagedus on suurim Lääne-Euroopas, Põhja-Ameerikas (eriti Ameerika Ühendriikides) ja Austraalias.

Gastroösofageaalne reflukshaigus (GERD)

Happe refluks või gastroösofageaalne reflukshaigus ( GERD ) on söögitoru adenokartsinoomi oluline riskifaktor, kusjuures umbes 30% neist vähistest on arvatavasti seotud seisundiga. Arvatakse, et 0,5 kuni 1 protsenti GERD-i inimestel arendab söögitoru vähki.

Barretti söögitoru

Barretti söögitoru on seisund, kus alumiste söögitoru normaalsed rakud (lamamellrakud) on asendatud näärme-rakkudega nagu mao ja soolestikud. Tavaliselt leitakse neid inimesi, kellel on pikaajaline krooniline happe refluks ja mida esineb 6 protsenti kuni 14 protsenti kroonilise GERD-st. Kuigi hinnangud on erinevad, umbes 100 patsiendil inimesest 200-st Barretti söögitorust areneb igal aastal söögitoru vähk. Nagu adenokartsinoom, kasvab Barretti söögitorus Ameerika Ühendriikides.

Mõned uuringud (kuid mitte kõik) on näidanud söögitoru adenokartsinoomi ohu vähenemist Barretti söögitoral, kes on kasutanud mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (nagu Advil, ibuprofeen, prootonpumba inhibiitorid (nagu Prilosec, omeprasool) , või statiinravimid (nagu Lipitor, atorvastatiin).

Hiatal Hernia

Hüperkestapõis on diafragma nõrgenemine, mis võimaldab kõhtu kõhtu koosseisus laieneda ja tekitab sageli kõrvetiste sümptomeid. Haigla hiired võib suurendada riski 2 kuni 6 korda.

Ülekaalulisus / rasvumine

Ülekaalu või rasvumise korral suureneb söögitoru adenokartsinoomi oht. Vastavalt 2015. aasta ülevaatele on ülekaalulistel inimestel (kehamassiindeks 25 kuni 29) umbes 50 protsenti suurem tõenäosus vähi tekkeks, samal ajal kui rasvunud (kehamassiindeks 30 või kõrgem) on ligikaudu kaks korda tõenäolisem söögitoru vähk. 2. tüübi diabeedi tekitamine võib samuti suurendada riski, kuid pole kindel, kas see on seotud diabeediga või kaasuva rasvumusega.

Suitsetamine

Suitsetamine on seotud söögitoru adenokartsinoomi arenguga, kuid vähem kui lamerakk-vähid. Suitsetamine suurendab adenokartsinoomi riski 2,7 korda.

Ravimid

Mõned ravimid on seotud kas söögitoru adenokartsinoomi suurenenud või vähenenud riskiga. Osteoporoosiks kasutatavate bisfosfonaatide kasutamine võib suurendada riski, nagu ka östrogeeni sisaldava hormoonasendusravi kasutamine. Seevastu on aspiriini kasutamine seotud riski vähenemisega.

> Allikad:

> Arnal, M., Arenas, A., ja A. Arbeloa. Söögitoruvähk: riskitegurid, sõeluuringud ja endoskoopiline ravi Lääne ja Ida riikides. Maailma Journal of Gastroenterology . 2015; 21 (26): 7933.

> Bast, Robert C., et al. Holland-Frei vähiravim. Wiley Blackwell, 2017.

> Castro, C., Peleteiro, B. ja N. Lunet. Muutuvaid tegureid ja söögitoru vähki: Avaldatud metaanalüüside süstemaatiline ülevaade. Gastroenteroloogia ajakiri . 2018; 53 (1): 37-51.

> Mayne, Susan T., et. al. Gaseeritud karastusjookide tarbimine ja söögitoru adenokartsinoomi oht. Rahvusliku Vähiuuringute Instituut. 2006; 98 (1) 72-75.

> Sardana, R., Chhikara, N., Tanwar, B, ja A. Panghal. Toitumine inimese söögitoruvähki: ülevaade. Toit ja funktsioon . 2018. aasta 4. aprill (e-post enne trükkimist).

> Yu, C., Tang, H., Guo, Y. et al. Kuuma tee tarbimine ja selle seos alkoholi ja tubaka tarbimisega söögitoruvähi riskil. Annika sisehaigused . 2015; 168 (7): 489.