Söögitoruvähk on aeg-ajalt, kuid see on üks vähiga seotud surmajuhtumite esikümnest põhjusest Ameerika Ühendriikides, kuna seda diagnoositakse sageli ajal, mil see ei ole enam ravitav. Varem oli kõige levinum tüüp söögitoru lamerakk-kartsinoom, mis oli seotud suitsetamise ja liigse alkoholitarbimisega. Kuid viimastel aastatel on seda ületanud adenokartsinoom, mida sageli seostatakse pikaajalise happe refluksi ja rasvumisega.
Neelamisraskused on sageli esimene söögitoruvähi sümptom, ja testid nagu endoskoopia aitavad diagnoosi kinnitada. Varasemalt püütud operatsioon võib haigust ravida, kuid liiga sageli on haigus arenenud ja kemoteraapia ja kiiritusravi muutuvad ravi alustalaks.
Söögitoru vähk varieerub suuresti üle kogu maailma nii esinemissageduse kui ka ühiste riskitegurite osas. Praegusel ajal suureneb söögitoru adenokartsinoom Ameerika Ühendriikides ja teistes arenenud riikides, kuigi täpsed põhjused on ebakindlad.
Söögitoru mõistmine
Söögitoru on lihaste toru, mis ühendab suu maoga. See asub rinnaku ja hingetoru taga (toru, mille kaudu õhk läbib kopsu) ja rindkere lülisamba ees. Rindade keskel, mille kaudu söögitoru läbib, viidatakse kui keskpunutise , ruumi, mis sisaldab teisi struktuure, nagu süda, suured veresooned (aordi) ja paljud lümfisõlmed.
Söögitoru sees on mõned olulised struktuurid, mis kontrollivad, kuidas tahked ained ja vedelikud suudavad allaneelamise ajal suu kaudu kõht alla suruda. Ülemise söögitoru sulgurmehhanism on söögitoru pealispinna lähedal asuv lihasebur, mis takistab toidu tagasivoolu söögitorust suhu, samuti aitab vältida aspiratsiooni (hingamine toitu hingetorusse).
Madalam söögitoru sulgurlihas on kudede ristlõige mao söögitoru ristmikul. Kui selle sphincteri toon on kas kõrge või madal (meditsiiniliste või meditsiiniliste seisundite tõttu), võib see mõjutada toidu ülekandumist söögitorust maos. Enne mao saavutamist läbib söögitoru membraani . Kui see diafragma piirkond nõrgeneb (hiina kirstu), võib kõht liikuda ülespoole rinnaõõnde.
Enamik söögitoru pikkust on vooderdatud rakkudega, mida nimetatakse lamerakk-rakkudeks, samas suunas leitud rakkudele, suurtele hingamisteedele ja isegi nahale. Kui selles piirkonnas algab kasvaja, on see tuntud kui lamerakk-kartsinoom . Söögitoru põhjas asuv ala ja söögitoru ühendab kõhuga vooderdatud rakke. Kui selles piirkonnas algab pahaloomuline kasvaja, nimetatakse seda adenokartsinoomiks .
Squamous rakukartsinoomid olid taas levinud Ameerika Ühendriikides ja jäävad kõige sagedasemaks söögitoru vähiks kogu maailmas. Praegu on adenokartsinoomid Ameerika Ühendriikides ja mitmes teises arenenud riigis sagedamini levinud.
Sümptomid
Söögitoruvähi sümptomid ilmnevad sageli ainult siis, kui vähk on suhteliselt arenenud.
See tähendab, et tagasiulatuvalt leiavad paljud inimesed, et neil on mõnda aega sümptomeid, kuid on nende märkidega teadlikult kohanenud (näiteks süües pehmemaid toite).
Võimalikud hoiatusmärgid on:
- Raskused neelamisel (düsfaagia): kõige sagedasem sümptom, see algab tavaliselt tahke toiduga ja seejärel lõpuks edeneb ka vedelikud. Valu võib esineda ka allaneelamisel, samuti söögitoru kleepumisega.
- Kahtlane kehakaalu langus (kaalulangus ilma proovimata)
- Seedimata toitumine
- Kõrvetised (põletamine või surumine rinnaku alla)
- Vere oksendamine või vanade vereringe läbimine soolestiku liigutusega ( must väljaheide )
- Püsiv köha
- Seljavalu õlaribade vahel
- Hääl raputus või kaotus
Kuna mõni neist sümptomitest võib ilmneda koos happe refluksiga ja kuna happe refluks on söögitoruvähi riskifaktor, on oluline, et inimesed ei teaks mitte ainult uusi sümptomeid, mida nad kogevad, vaid ka nende krooniliste sümptomite muutusest .
Põhjused ja riskitegurid
Me ei tea täpsed põhjused, kuigi geneetikal on oluline roll. Mõned söögitoruvähi riskifaktorid on kindlaks tehtud ja need varieeruvad sõltuvalt söögitoruvähi konkreetsest tüübist.
Söögitoru sarkomaarne kartsinoom on tihti seotud suitsetamise ja liigse alkoholitarbimise kombinatsiooniga, kuigi on ka teisi riskitegureid. Ülemaailmselt on söögitoruvähk meestel sagedamini kui naistel, kuid lamerakk-kartsinoom on naistel Ameerika Ühendriikides sagedasem. See on sagedamini ka mustadel kui valgetel naistel. Puu-ja köögiviljas sisalduv toit, madala punase ja töödeldud liha puhul võib olla kaitsev toime.
Söögitoru adenokartsinoom on sageli seotud kroonilise happe refluksiga (gastroösofageaalne reflukshaigus või GERD ), samuti Barretti söögitoru ja rasvumisega. Ameerika Ühendriikides on see meestel sagedamini kui naistel ja tavalisem on valgetel kui mustadel.
Diagnoosimine
Söögitoru vähi diagnoosimiseks võib kasutada mitmeid erinevaid katseid. Sageli on esimene tellitud test barium neelamine . Kui kahtlustatakse söögitoruvähki, on diagnoosi tegemiseks esmane test siiski ülemine endoskoopia (esophago-mao-duodenoskoopia). Selles protseduuris asetatakse toru läbi suu ja söögitoru. Toru lõpus asuv kaamera võimaldab arstil otseselt visualiseerida söögitoru sisemust ja viia vajadusel läbi biopsia.
Staadium on väga oluline, kui valite haiguse parima ravi. Prognoosimiseks kasutatavad katsed hõlmavad CT, PET-i ja mõnikord täiendavaid uuringuid, nagu bronhoskoopia , torakoskoopia jt.
Ravi
Söögitoruvähi ravivõimalused sõltuvad selle vähi staadiumist, kus see asub, ja mitmeid muid tegureid.
Varajases staadiumis kasvajate korral võib kirurgia (esophagectomy) pakkuda ravivastust. See tähendab, et tegemist on suurte kirurgiliste operatsioonidega, mis hõlmavad söögitoru osa eemaldamist ja mao taasühendamist selle ülemise söögitoru jääkidega (või soolestiku osa lisamine, kui suur osa söögitorust eemaldatakse). Enne kirurgiat (neoadjuvant-kemoteraapiat) tehakse kemoteraapiat ja kiiritusravi sageli kasvaja kahandamiseks, kuid seda võib pärast operatsiooni kasutada ka pärast ülejäänud vähirakkude ravimist.
Neile, kes pole operatsiooni kandidaadid, on endiselt võimalusi. Ravimite kombineeritud keemiaravi võib pikendada elu. Kiiritusravi kasutatakse sageli koos kemoteraapiaga, kas enne operatsiooni, pärast operatsiooni või koos kemoteraapiaga, kui operatsioon ei ole võimalik.
Sihtotstarbelised ravimeetmed võivad samuti aidata haigust kontrollida, näiteks inimestel, kellel on kasvajad, mis on HER2-ga positiivsed (sarnane rinnavähiga). Immunoteraapia hõlmab mitmesuguseid ravimeetodeid, mis hõlmavad keha enda immuunsüsteemi kasutamist vähktõve vastu võitlemiseks ja mõnikord võivad juhtida isegi arenenud vähktõbe. Kliinilistes uuringutes on uuritud ka palju ravimeid, mis annavad lootust, et tulevikus on paremaid ravimeid saadaval.
Nende puhul, kellel on arenenud vähk, ei saa vähktõvega elukvaliteedi parandamiseks ravimeetodid olla alahinnatud, ning ravi on sageli palliatiivne ravi. Palliatiivne ravi ei ole sama kui külalislahkus (seda saab kasutada isegi kasvajatega inimestel, keda võib väga tõenäoliselt ravida), ja selle eesmärk on kontrollida vähktõvega seotud füüsilisi ja emotsionaalseid sümptomeid. Me õpime, et palliatiivne ravi parandab mitte ainult elukvaliteeti, vaid võib parandada kaugelearenenud vähivate inimeste elulemust.
Vastamine
Söögitoruvähiga toimetulek võib olla väga raske. Füüsiliselt on neelamisraskused mitte ainult ebamugavad, vaid võivad oluliselt mõjutada toitumist. Emotsionaalselt põhjustab söögitoruvähi maine kui agressiivset halva prognoosiga tuumorit mitmeid probleeme, sealhulgas eluajal murettekitavaid probleeme. Sotsiaalmajades põhjustab söögitoru vähi diagnoos tihtipeale soovimatuid muutusi perekonna rollides. Ja praktilised küsimused, mis ulatuvad kindlustusprobleemidest finantseerimiseni, suurendavad koormust.
Söögitoruvähi diagnoosiga tegelemine võtab küla ja on oluline, et teie tugisüsteem läheks lõpule. Sümptomaatilise vähivastase kogukonna võrgustiku leidmine võib olla ka väga kasulik, sest see annab võimaluse rääkida teiste inimestega ja nende pereliikmetega, kes seisavad silmitsi sarnase väljakutsega.
Aktiivne osalemine teie ravimisel, olles ise oma advokaat oma vähiravis, võib mitte ainult vähendada mõne ärevuse üle teadmata, kuid mõnel juhul võib tulemuste osas ka erinevus olla.
Sõna alguses
Söögitoru vähk sageli eludes diagnoosi, kuni see on haiguse hilisemates etappides, kuid paljud inimesed tunnistavad sümptomite ilmnemist juba ammu enne nende diagnoosimist. Haiguse leidmisel võimalikult vara võib olla teadlik märke ja sümptomeid ja teada, kas teil on riskifaktorid või mitte. Siiski on oluline märkida, et isegi kui haigus ei ole varakult kinni püütud ja kirurgia ei ole võimalik, on olemas veel ravimeetodid, mis võivad sümptomeid vähendada ja sageli elu pikendada.
> Allikad:
> American Society of Clinical Oncology. Söögitoruvähk: märgid ja sümptomid. Uuendatud 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei vähiravim. Wiley Blackwell, 2017.
> Riiklik Cancer Instituut. Söögitoruvähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 02/06/18.