Tõendusmaterjal Crohni või haavandilise koliidi probiioksi kasutamisel
Kuidas meie mikrobiome mõjutab põletikulise soolehaiguse (IBD) arengut, on kuum teema nii aruteluks kui ka uurimiseks. Mikrobiome viitab kõigile mikroorganismidele (bakterid ja mikroobid), mis elavad meie kehas. Eelkõige on uuritud Crohni tõve ja haavandilise koliidi mikroobiome eriti jämesoole mikroobiumi tõttu, kuna mõni IBD on mikroobiumi häire tulemus või IBD põhjustab selle häireid.
Sellest järeldub, et kui mikrobiome saab parandada ja bakterite "õiget" segu võib kasvatada seedetraktis, võib IBD-d mõjutada või isegi ravida.
Sisestage probiootikumid , mis on "sõbralikud" bakterid, mis on alla neelatud kas nende söömise või täiendamise teel. Probiootikumid on kallid ja nende populaarsus kasvab, kuid kas nad on IBD-ga seotud rahaliste investeeringute väärtuses? Ja veelgi rohkem: neid ei reguleeri toidu- ja ravimiamet, tõstes küsimuse, kas nad võivad põhjustada mingit kahju.
Oluline on meeles pidada probiootikumide kasutamist IBD-s:
- See ei ole veel täielikult aru saanud, kuidas mikrobiome mõjutab IBD.
- Mõned probiootikumid võivad IBD-s olla efektiivsed, kuid on vaja rohkem uurida.
- Üks kaubanduslikult saadaval olev probiootiline segu on j-kottidega inimestel efektiivne pouchiidi jaoks.
- Probiootikumid võivad olla kulukad ja kui "õige" tüve ei kasutata, ei pruugi see mingit kasu saada.
- Probiootikumid võivad olla kahjulikud immuunsüsteemi nõrgenenud ja imikutel.
- Probiootilisi toidulisandeid tuleb kasutada arsti nõuannete järgi.
Mis on mikrobiome sarnane IBD-ga patsientidele?
On juba teada, et IBD-ga inimestel on seedetraktist erinevad organismid kui terved inimesed.
Mikrobiome on väga individualiseeritud: igal inimesel on oma tavaline versioon. Sellest hoolimata on teadlaste avastatud IBD-ga inimestel leitud mikroorganismide suundumused. Kuidas see seostub sümptomite ja raviga, pole veel teada. Seega on arusaadav, et IBD-ga inimese mikrooboom on muutusi, kuid ei ole teada, kuidas see mõjutab IBD-d, ja kui see on isegi midagi, mida tuleb ravida või mida saab tõhusalt ravida.
Kas probiootikumid on kahjulikud?
On arusaam, et probiootikumid on kõik head ja vajalikud ning et on hea, et neid proovida ja näha, kuidas see töötab, sest pole mingit kahju. Enamikul juhtudel, eriti tervete täiskasvanute puhul, pole probiootikumid tõenäoliselt kahjulikud. Paljud inimesed söövad probiootikume oma toidus iga päev, eriti jogurt, kombucha või keefir. Kuid teised rühmad, näiteks need, kes on väga haige, on nõrgenenud immuunsüsteemi või näiteks imikud, võivad probiootilised toidulisandid tegelikult kahjustada. See on haruldane, kuid on teatatud kõrvaltoimetest, eriti haigete imikutega, kellele manustati probiootikume.
Kuna me ei tea veel, millised organismid või kui palju neist on vaja mikrobiome positiivselt kohandada, siis probiootikumide kasutamine juba haigetel inimestel või eakatel inimestel ei pruugi olla ohutu.
Sellisel juhul ei ole veel piisavalt tõendeid, kuid sellegipoolest on üldine konsensus selles, et probiootikumid ei ole ohutud ja enne nende kasutamist tuleb konsulteerida arstiga.
Kuidas öelda, kas probiootika töötab?
Mõne inimese jaoks võib probiootiline manustamine esialgu põhjustada gaasi ja puhitus. Alustades väiksemast annusest ja suurendades seda pidevalt aja jooksul, võib selliseid kõrvaltoimeid vähendada. Igasugune ebamugavustunne või muud mõjud peaksid vähenema nädalas või kahes. Kui nad seda ei tee, on aeg seda konkreetset probiootiat arstiga uuesti hinnata. Võib olla raske teada, kas probiootika töötab.
Kellel, kellel on lahtiste väljaheidete olemasolu, kui väljaheide on tugev, võib see olla juhtmõte, et probiootiline toime on efektiivne. Kuid kui IBD on remissioonil ja probiootiat kasutatakse sel viisil püsimiseks: on raske teada, kas see töötab. See on üks paljudest põhjustest, miks on tähtis arstiga probiootikume arutada ja uue probiootika käivitamisel sümptomite päevikut hoida.
Crohni tõve probiootikumid
Probiootikumide uuringud täiskasvanutel, kellel esineb Crohni tõbi remissioonil, on näidanud probiootiliste toidulisandite osas mitmeid tulemusi, kuigi pole kindel, millised tüved oleksid kasulikud. Metaanalüüs (mis jõuab järeldusele, kui teadlased on läbinud mitmeid uuringuid, et jõuda järeldusele) üheksa sellise uuringu kohta ei näidanud mingit kasu Crohni tõvega inimestele. Võib olla kasu, mida täheldati koos mitmete tüvede kasutamisega koos, eriti Saccharomyces boulardii , Lactobacillus ja VSL # 3 (mis on kaubanduslik kaubamärk, mis sisaldab kaheksa bakteritüve segu).
Selles metaanalüüsis olid kolm uuringut, mis näitasid "olulist eelist" Crohni tõvega laste puhul, kes täidavad probiootikume. Siiski tuleb märkida, et need olid uuringud, mis tähendab, et lapsed olid arsti järelevalve all, jälgides hoolikalt ja et probiootikume ei tohiks IBD-ga lapsi kasutada ilma arstiga arutamata.
Probiootikumid haavandilise koliidi korral
Metaanalüüs, mis uuris 18 probiootikumide uuringut haavandilise koliidiga haigetel, jõudis järeldusele, et "on märkimisväärne mõju". Uurijad märkisid, et kombinatsioonid probiootikumid on osutunud tõhusamaks haavandilise koliidi inimestel. Lactobacillus probiootilisi ja prebiootikume täiendav toime oli haavandiline koliit, kuid mitte Crohni tõve korral. VSL # 3 kaubanduslik segu oli efektiivne haavandilise koliidi puhul ja ka Lactobacillus'ega kombineeritud toime korral ilmnes IBD-ga lastel mõju. Jällegi tuleb märkida, et probiootikumide kasutamine IBD-ga inimestele peaks toimuma arsti järelevalve all, eriti haiguspuudega laste puhul.
Probiootikumid J-kotikeste jaoks
IBD-ga on üks rühm, kelle jaoks on probiootikumid osutunud kasulikuks ja need on inimesed, kellel on j-kott. J-kott operatsioon on operatsioon, mis on tehtud haavandilise koliidiga inimestele ja tehniline termin on Ilea-pouch-anal anastomoos (IPAA). Selle operatsiooni käigus eemaldatakse käärsool, koos osalise või kogu pärasoolega. Peensoole viimane osa on kujundatud kotti, mis asetab pärasoolku ja õmbletub pärakule.
J-kotti üks potentsiaalne komplikatsioon on seisund, mida nimetatakse pouchitisiks , mis toob kaasa kõhulahtisuse, palaviku, kiireloomulisuse ja mõnikord verise väljaheite sümptomid. Pouchitis on halvasti mõistetav, kuid on tõendeid selle kohta, et probiootikumide regulaarne kasutamine võib aidata vältida pouchiidi esinemist. Uuriti ühte probiootikumide tüve, mis on omandiõigusega ja mida toodab ainult üks ettevõte, ning tulemused näitavad, et see võib aidata ennetada pouchiidi või hoida patsiendil remissiooni pärast pochiitiga ravimist antibiootikumidega. Puuduseks on see, et probiootikumid on kallid ja sageli ei katta kindlustus, sest neid peetakse täienduseks, mitte raviks.
Kas probiootikumid on IBD "raviks"?
Kuigi on olemas mõned uuringud, mis näitavad kasu teatavate tüüpi probiootikumide võtmiseks teatud IBD alatüüpide puhul, ei mõjuta see efekt piisavalt palju, et ravimit peetakse raviks. Probiootikumid võivad aidata mõnedel inimestel, kellel on IBD, kuid on oluline märkida, et nad ei ole piisavalt tõhusad, et patsiendid saaksid lõpetada IBD ravimite võtmise.
Sõna alguses
Probiootikumide kasutamine IBD ravimiseks tundub olevat lootustandev. Siiski on veel palju küsimusi, millele tuleb vastata, eriti seda, kuidas mikrobiome mõjutab enne IBD tekkimist ja kuidas see muutub, kui IBD põleb, ja kui see on remissioonil. Seedetraktist on nii palju erinevaid mikroorganismide tüvesid, et on raske kindlaks teha, milliseid baktereid tasakaalustuse muutmiseks kasutada. Teadlased on hoonestanud, millised tüved võivad olla kasulikud, kuid selles valdkonnas on teada veel tundmatud valdkonnad. Kuni pole rohkem uurimistulemusi, ei ole veel selge, kes saaks probiootilise täienduse kasu. Kas probiootika kasutamist või mitte, on arutelu, mis peaks toimuma arsti ja patsiendi vahel, sest see on individuaalne otsus. Selle asemel, et "proovida ja näha", võib arst pakkuda juhiseid selle kohta, millised bakteritüved võivad olla kasulikud.
> Allikad:
> Celiberto LS, Bedani R, Rossi EA, Cavallini DC. "Probiootikumid: teaduslikud tõendid põletikulise soolehaiguse kontekstis". Crit Rev Food Sci Nutr. 2017 juuni 13; 57: 1759-1768.
> Gionchetti P, Calabrese C, Lauri A, Rizzello F. "Antibiootikumide ja probiootikumide terapeutiline potentsiaal pouchiidi ravis". Ekspert Rev Gastroenterool Hepatool . 2015; 9: 1175-1181.
> Singh S, Stroud AM, Holubar SD, Sandborn WJ, Pardi DS. "Kutshiidi ravi ja ennetamine pärast kroonilise haavandilise koliidi ileaal-kott-anal anastomoosi". Cochrane Database Syst Rev. 2015, 23. november; (11): CD001176.
> Ursell LK, Metcalf JL, Parfrey LW, Knight R. "Inimese mikrobiome määratlemine". Toitumise ülevaated . 2012; 70 (Suppl 1): S38-S44.