Tänu ACA-le enamik nsurers ei saa enam kasutada välistamisperioode
Enne Taskukohase hoolitsuse seaduse muutmist USA - s tervisekindlustuses mängisid varem kehtivad tingimused sageli olulist rolli ravikindlustuses, mida inimesed võisid saada.
Kõikides riikides , välja arvatud kuues riigis , võib individuaalsel turul müüdav tervisekindlustus välistada olemasolevad tingimused üldse, tulla taotleja haigusajal põhinevate kõrgemate kindlustusmaksetega või lihtsalt olemasolevate tingimuste piisavalt tõsise kättesaadavuse korral mis tahes kulul.
Tööandjapõhise turuga ei saanud individuaalseid töötajaid, kellel oli muidu kõlblik tööandja katteks, oma haigushüvitise põhjal mitte arvestada täiendavate kindlustusmaksetega (kuigi gruppide kindlustusmaksed võisid põhineda paljudes riikides asuvate grupi üldarstina) , kuid töötajad, kes ei suutnud tõestada, et nad oleksid pidevalt katnud, olid sõlmitud varasemate tingimuste välistamise perioodidega, mis varieerusid pikkuses sõltuvalt sellest, kui kaua töötaja oli varem kindlustamata olnud.
Nüüd, kui ACA on rakendatud, ei kehti enamik inimesi enam kehtivate tingimuste välistamise perioodide suhtes. Kuigi nagu allpool arutletud, on vanaema ja vanaisa plaanid erinevad reeglid.
Kuidas ACA-le eelnev eksisteerimine on välistatud
Enne 2014. aastat, kui ACA parandas oluliselt tervisekindlustust, võtsid mõned tervisekavad vastu uute enrollejate, kuid eelneva seisundi välistamise perioodiga (st ooteajaga).
See oli tööandjapõhiste plaanide puhul tavalisem kui üksikute turukavade puhul, sest üksikute turukavade puhul oli tegemist varasemate tingimustega (välja arvatud nende määramata ajaks, kõrgemate kindlustusmaksete tasumine või taotlus üldse kaotamine). Kuid mõned turuplaanid tulid ainult piiratud aja vältel olemasolevate tingimustega väljajätmistega.
Kui teil oli eelnevalt kehtiv haiguskassa välistamise periood, ei olnud teil eelnevalt kindlaksmääratud ajavahemiku vältel hooldust või teenuseid, mis on seotud teie eelneva seisukorraga, hoolimata sellest, et maksate oma igakuiseid kindlustusmakseid . See tähendas, et tervisekindlustusseltsiga kattis kõik selle aja jooksul tekkinud uued mittesalvad terviseprobleemid, kuid tervisega seotud küsimusi, mis olid seotud juba olemasoleva olukorraga, ei kaetud enne olemasoleva haigusseisundi välistamist periood.
HIPAA ( 1996. aasta tervisekindlustuse ülekantavuse ja vastutuse seadus ) kohaselt lubati tööandjapõhistele (grupipõhistele) plaanidele kehtestada varasemate tingimuste väljajätmise perioodid, kui uuel registreerijal ei olnud vähemalt 12 kuud usaldusväärset katvust (st enne rühmaplaanis registreerimist kindlustamata) ilma 63 või rohkemate päevade vahele (18-kuuline usaldusväärne katvus võib olla vajalik, kui isik registreerus rühmaplaanis hilinemisega pärast seda, kui tema esialgne registreerimisakent oli möödunud).
Plaanil oli lubatud pöörduda tagasi isiku kuuri viimase kuue kuu jooksul ja välistada olemasolevad tingimused, mida selle kuue kuu jooksul raviti, välja arvatud kuni 12 kuud.
Varasema seisundi välistamise perioodi pikkus vähenes nende kuude arvuga, mille jooksul isik oli viimase 12 kuu jooksul saanud usaldusväärset katvust. Nii et neljakuulise kindlustusega registreerijal oli uue plaaniga nelja kuu pikkune eelseisva seisundi välistamise periood, eeldades, et viimase kuue kuu jooksul oli ta ravitud olemasoleva haigusseisundi tõttu.
Mõned piirduvad piiratud olemasolevate tingimustega, mis ei kuulu HIPAA piirangute hulka, kuid üldjuhul olid need inimesed, kellel oli vastumeelsus, et neil oleks enne 2014. aasta uue kava vastuvõtmist tekkinud puudujääk.
Individuaalsel turul ei kohaldatud HIPAA piiranguid üldiselt. Paljudes riikides on kindlustusandjad sageli vaatanud tagasi taotlejate haiguslugu 10 või enam aastat ja võivad jätta olemasolevad tingimused üldiselt piiramatu aja hulka.
Eelpool olev tingimus
Olemasolev tingimus on terviseprobleem, mis eksisteeris enne ravikindlustuspoliisi taotlemist või uue tervisekavasse kandmist.
Põhimõtteliselt võib ükskõik milline meditsiiniline teema eelseisva seisundi katusel olla enne ACA-d. Varasemad haigusseisundid võivad ulatuda nii ühest kui astmast midagi sellist tõsist nagu südamehaigused, vähk ja diabeet. Kõiki kroonilisi terviseprobleeme, mis mõjutavad suurt osa elanikkonnast, peeti olemasolevateks tingimusteks.
Taskukohase hoolduse seadus
Taskukohase hoolduse seadus muutis USA-s juba olemasolevaid tingimusi. Individuaalsel turul ei ole tervisekindlustusandjad alates 2014. aastast tervisekindlustuspoliisi müümisel ega tervisekindlustuse otsimisel otsustanud teie haiguslugu arvesse võtta. Nad ei saa välja jätta olemasolevat tingimust katvusest, samuti ei saa nad teile enam tasu nõuda, kuna teil on juba olemas olek.
Sama kehtib ka tööandjate poolt toetatava turu kohta, ja grupi tervishoiuteenuste plaanidel ei ole enam tingimusi välistatud, sõltumata sellest, kas registreerijal on pidev katvus ja / või olemasolevad tingimused. Niipea kui kandideerija saabub kehtivaks, on ta täielikult terviseprogrammi tingimuste kohaselt kaitstud, ilma eelnevate tingimusteta eranditeta.
Vanematega ja vanaema plaanid on küll erinevad. Nad ei pea kinni ACA eeskirjadest, mis käsitlevad olemasolevaid tingimusi, ja võivad jätkata liikmete olemasolevate tingimuste välistamist.
Individuaalsel turul ei ole inimesed alates 1994. aasta märtsist suutelised registreeruma grandfathered-kavadesse ja alates 2013. aasta lõpust vanaema plaanid.
Kuid tööandjapõhisel turul võivad uued abikõlblikud töötajad (ja need, kes registreeruvad oma tööandja iga-aastase avatud registreerumisperioodi jooksul), endiselt registreeruda grandmothereeritud ja vanaisa tööandjate poolt sponsoreeritud plaanides, mis tähendab, et on veel mõned inimesed, kes on äsja allutatud varasemate tingimuste välistamise perioodid. Kui teil on küsimusi oma plaani eeskirjade kohta, võtke ühendust oma personaliameti või kindlustusplaaniga.
Lisainfo dr Mike'ist
· Eeltingimused - välistuste ja usaldusväärse katvuse mõistmine
> Allikad:
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. 1996. aasta tervisekindlustuse ülekantavuse ja vastutuse seadus (HIPAA). Kasulikke näpunäiteid .
> Kaiseri perefond. Tervisekindlustuse turureformid: garanteeritud probleem . Juuni 2012.