Söögitoruvähi ravivõimalused sõltuvad vähiastast ja võivad hõlmata operatsiooni (söögitoru osa või kogu eemaldamine), kemoteraapiat, kiiritusravi, sihtotstarbelist ravi või kliinilisi uuringuid nende või uute ravimeetodite kombinatsioonide testimiseks.
Ravi ei ületa üksnes vähktõve ravimist, vaid on võrdselt tähtis ka palliatiivne või toetav hooldusravi, mille eesmärk on aidata inimestel toime tulla vähktõve füüsiliste, emotsionaalsete ja vaimsete kõrvaltoimetega.
Ravi keskuse valimine
Oluline on see, kas teil on operatsioon või muu ravi, hea vähkikeskuse leidmine. Ajakirja 2017 uuring Kirurgia aastakirjades kinnitasid varasemad uuringud. Teadlased leidsid, et inimesed, kellel on söögitoruvähk, kes reisivad suuremahuliste vähkkasvajate keskustega pikema vahemaaga, saavad oluliselt erinevat ravi ja neil on paremad tulemused kui neil, kes viibivad kodus vähkikeskustes, kes ravivad vähem haigusi põdenud inimesi.
Te võite kaaluda võimalust otsida arvamust ühel suuremal National Cancer Institute'is määratud vähi keskustel; kes ravivad suurt hulka söögitoru vähiga inimesi (ja nende puhul, kellel on kirurgiline operatsioon, täidavad rohkem neid operatsioone).
Ravivõimalused etapi järgi
Enne spetsiaalsete ravivõimaluste kasutuselevõtmist on kasulik arutada ravimeid, mida haiguse eri etappides kõige sagedamini kasutatakse.
Nad võivad erineda tohutult.
Näiteks kahel inimesel, kellel on sama haiguse staadium, võib eri piirkondades esineda vähktõbe, mis nõuaksid erinevaid ravimeetodeid. Isegi vähivormide korral, mis on sarnased nii asukohas, etapis kui ka sarnase üldise tervisega inimestel, on oluline märkida, et kaks vähki ei ole sarnased.
Sellest hoolimata on üldine lähenemisviis järgmine.
Etapp 0
Etapp 0 ( kartsinoom in situ ) või väga väikeses etapis 1A vähk võib mõnikord endoskoopia abil eemaldada. Ameerika Ühendriikides (erinevalt mõnest maailma osast) on söögitoruvähk aeg-ajalt ja leitud harva nii varakult, et endoskoopiline eemaldamine on võimalik. Kirurgiat saab kasutada ka nende kasvajate korral.
1. etapp
Operatsioon on tavaliselt esimese astme vähkkasvajate valikuline ravi ja see võib olla ainus ravi, mis on vajalik mõnel juhul.
2. ja 3. etapp
Keemiaravi ja kiiritus (või kemoteraapia üksinda), millele järgneb operatsioon, on kõige levinum lähenemine, kuigi mõnikord võib kasutada ainult operatsiooni üksi või ainult kemoteraapiat. Praegu on vastuolud selle üle, kas söögitoru lamerakuliste kartsinoomidega inimesed, kellel on täieliku ravivastuse (kasvaja puudumine) pärast kemoteraapiat, vajavad endiselt kirurgiat.
4. etapp
Staadiumis 4A esinevate vähkide korral võib kemoteraapia ja kiiritusravi järgselt olla kirurgiline operatsioon (kui kasvaja reageerib väga hästi). Keemiaravi 4B astme ravil võib mõnikord põhjustada osalise ravivastuse.
Mõned inimesed muretsevad selle pärast, et vanuse tõttu on ravi liiga agressiivne, kuid vanemaealised (üle 80aastased), kellel on üldine tervislik seisund, paistavad söögitoru puhastamist ja elulemust sarnanevad nooremate inimestega.
Kirurgia
Kui diagnoositakse haiguse varasematel etappidel, võib operatsioon pakkuda ravivastust. Enne operatsiooni kaalumist on hoolikas asetamine väga oluline. Kahjuks, kui vähk on levinud üle söögitoru, ei paranda operatsioon ellujäämist, vaid vähendab elukvaliteeti. Seetõttu on otsustava tähtsusega, kes saavad operatsiooni kasu.
Samuti on oluline leida kirurg, kes on nende operatsioonide läbiviimisel väga kogenud. Kuigi suurtel vähkikeskustel on suurema tõenäosusega ulatuslikud kogemused kirurgid, on tähtis aega küsitleda potentsiaalne kirurg oma isikliku kogemuse kohta söögitoru kirurgias.
Protseduurid
Esophagectomy - söögitoru vähi eemaldamiseks tehtud operatsioon viitab söögitoru kogu või selle osa eemaldamisele. Mõne vähi puhul, eriti madalama söögitoru puhul, eemaldatakse ka osa maost. Lisaks eemaldatakse tavaliselt lähiümbruse lümfisõlmed ja need saadetakse patoloogilaborisse, et otsida vähktõbe.
Pärast söögitoru lõigu eemaldamist ühendatakse mao uuesti ülemisse söögitorusse (mõiste, mis kirjeldab nende õmblemist koos, on "anastomoos"). Kui suur osa söögitorust eemaldatakse, nii et uuesti kinnitamine on raske või võimatu, võib soolestiku osa eemaldada ja asetada ülemise söögitoru ja mao vahel.
Esophagectomy võib läbi viia kahel erineval viisil:
- Avatud ösofagektoomia: avatud menetluse käigus tehakse traditsiooniline suur sisselõige kas kaelal, rinnal või kõht (või mõnikord kõik kolm), mille kaudu söögitoru juurde pääseb.
- Minimaalselt invasiivne esofagektoomia: minimaalselt invasiivse protseduuri korral paigutatakse kaelale ja rinnale mitu väikest sisselõiket. Nende lõikude kaudu sisestatakse ulatus (koos kaameratega) ja operatsioon viiakse läbi reguleerimisala kaudu. Minimaalselt invasiivne operatsioon on tavaliselt võimalik ainult väiksemate söögitoru kasvajate korral.
Kõrvaltoimed ja komplikatsioonid
Söögitoru osa eemaldamine on suur operatsioon ja tüsistused pole haruldased. Operatsiooni käigus on kõige sagedasemad riskid verejooksud ja anesteesia probleemid nagu südame rütmihäired ja kopsuprobleemid.
Operatsioonide järgselt on verehüübed liiga laialt levinud ( süvaveenide tromboosid ) ja võivad mõnikord puruneda ja sõita kopsudesse ( kopsuemboolid ). Inimesed, nagu kopsupõletik, on taastumise ajal levinud ja lekkimisel (ja järgneval infektsioonil ja põletikul) võivad söögitoru taasühendamisel tekkida aeg-ajalt esinevad kõrvaltoimed.
Pikemas perspektiivis on mõnedel inimestel kirurgia ajal rindkeres esinevate närvide kahjustuse tõttu pidev hägustumine. Närvikahjustused võivad samuti põhjustada ülemiste seedetrakti motoorikat, mis võib põhjustada iiveldust ja oksendamist. Kuna alumine söögitoru sfinkter (söögitoru põhjas asuv lihaseb, mis takistab mao sisu varundamist söögitorusse) on tihti eemaldatud või kahjustatud, on kõrvetised tavalised ja paljud inimesed vajavad ravimeid happe refluksiks.
Keemiaravi
Kemoteraapia töötab rünnates kiirelt jaotavaid rakke ja seda võib anda ühel mitmel viisil söögitoruvähiga. Need sisaldavad:
- Neoadjuvant-kemoteraapia: neoadjuvant-kemoteraapia tähendab kemoteraapiat enne operatsiooni, et vähendada kasvaja suurust.
- Adjuvant-kemoteraapia: Adjuvant-keemiaravi tähendab kemoteraapiat pärast operatsiooni. Isegi kui pärast kirurgiat pole jäänud vähki, vähkkasvajate väikesed klastrid võivad jääda ja hiljem korduda. Pärast kirurgilist keemiaravi võib mõnedel inimestel vähendada kordumise ohtu ja parandada elulemust.
- Palliatiivne kemoteraapia: Palliatiivne kemoteraapia viitab kemoteraapia kasutamisele sümptomite kontrollimiseks ja elu jooksul 4. faasi haiguse vältimiseks, kuid mitte haiguse raviks. Praegusel ajal võib kemoteraapia (isegi kombinatsioonis kiiritusega) suurendada elulemuse pikkust, kuid tõenäoliselt haigust ei ravita.
Operatsiooni kaalumisel on kõige sagedasem lähenemisviis enne kemoteraapiat (kiiritusraviga või ilma) enne operatsiooni (adjuvant-kemoteraapia või kemo-rida). Selleks on mitu põhjust.
- Teie arst võib veenduda, et kemoteraapia on efektiivsem kui pärast operatsiooni õppimine, kui seda ei tehta.
- Kemoterapia talub enne operatsiooni palju paremini kui pärast operatsiooni.
- Neoadjuvant-kemoteraapia võib vähendada kasvajat (vähendab seda), nii et operatsiooni on lihtsam teostada.
- Lõpuks, mõnedel inimestel (peamiselt lamerakk-kartsinoomidega inimestel) võib kasvaja kaduda, nii et operatsiooni ei vajata.
Keemiaravi ravimid, mida sageli kasutatakse, hõlmavad paraplatiini (karboplatiini) ja taksooli (paklitakseeli) või platinooli (tsisplatiini) ja Camptosari (irinotekaan) kombinatsiooni. Varem kasutati sageli ravimpreparaati 5-FU (5 fluorouratsiili), kuid kipub olema toksilisem.
Keemiaravi kõrvaltoimed
Nagu paljude vähiuuringute puhul, on tähtis meeles pidada, et ravimi kohutavad kõrvaltoimed, mis sõber või pereliige varem kogesid, ei kehti tingimata haiguse tänapäevase ravi suhtes. Keemiaravi ravimid manustatakse tavaliselt tsüklit (näiteks iga kolme nädala järel) nelja kuni kuue kuu jooksul.
Paljud kõrvaltoimed on tingitud sellest, et uimastid tapavad normaalseid rakke, mis jagunevad kiiresti koos vähirakkudega. Sageli esinevad kõrvaltoimed on järgmised:
- Vereanalüüside muutused: madal vererakkude arv ( luuüdi supressioon ), mille tagajärjeks on madal valgevereliblede arv ( neutropeenia ), punaliblede väike arv ( aneemia ) ja trombotsüütide arv ( trombotsütopeenia ).
- Juuste väljalangemine: kõige sagedamini juuste väljalangemisega seotud ravimeid ei kasutata sageli söögitoruvähiga (välja arvatud Camptosar), kuid see põhjustab sageli juuste hõrenemist.
Iiveldus ja oksendamine : vt allpool.
- Perifeerne neuropaatia: kõhulahtisus, tuimus ja valu, sageli "varude ja kinda" jaotuses.
- Suuõõned ja maitse muutused
- Väsimus
Nagu tänapäeval kasutatavad kemoteraapia ravimid on vähem toksilised, on kõrvaltoimete haldamine dramaatiliselt paranenud. Paljudel inimestel on ennetavate ravimitega minimaalne iiveldus ja oksendamine või mitte. Vajadusel võib kasutada ka valgete vereliblede arvu suurendamiseks vajalikke süstimisi (kuigi on oluline teada, kuidas vähendada infektsiooniriski keemiaravi ajal ).
Perifeerne neuropaatia (PN) on üks söögitoruvähi keemiaravi sümptomeid ja on sageli püsiv. Nende ravimitega, mis on kõige tihedamalt seotud PN-iga, kuuluvad taksaanid (nagu Taxol) ja plaatina ravimid (nagu platinool ja paraplatiin). Kuna neid kombinatsioone kasutatakse sageli, saab seda efekti suurendada.
Selle sümptomi vähendamiseks (näiteks L-glutamiini kasutamise ajal ravi ajal) on käimas palju uurimusi ja inimesed peavad enne keemiaravi alustamist rääkima nende arstidega uusimatest uuringutest.
Kiirgusravi
Kiirgusteraapia kasutab vähirakkude ravimiseks kõrge energiaallikaid ja seda kasutatakse sageli koos kemoteraapiaga. Palliatsiooniks võib kasutada ka kiiritusravi (vt allpool). Seda antakse kahel peamisel viisil:
- Välise kiirguse kiirgus: välimise kiirguse kiirgus on see, mida paljud inimesed on tuttavad ja neid võib anda iga päev mõne päeva või nädala jooksul.
- Brahhi-teraapia (sisemine) kiiritusravi: Brahhüteraapiaga tehakse endoskoopia nii, et kiiritust saab paigutada söögitoru tuumori lähedale. Seda on sagedamini tehtud kui palliatiivset ravi, et aidata neelamist.
Kiirgus kõrvalmõjud
Kiirreaktsiooni kõige sagedamad kõrvaltoimed rinnale on naha punetus ja lööve kiirituskohas (sarnane päikesepõletus) ja väsimus . Kiirgus rinnus võib põhjustada ka kopsude põletikku ( kiirituspneumoenit ). Ravimata võib see põhjustada kopsufibroosi. Söögitoru põletik ( kopsufibroos ) võib samuti esineda.
Sihitud ravi
Suunatud teraapia kasutab ravimeid nagu kemoteraapiat, kuid ravimid on suunatud spetsiifilise vähirakkude kasvu raja vastu. Sel põhjusel on neil sageli vähem kõrvaltoimeid kui traditsioonilised keemiaravi ravimid.
Cyramza (ramütsirumab)
Cyramza on monoklonaalne antikeha, mida peetakse angiogeneesi inhibiitoriks. Tuumorite kasvatamiseks peavad nad moodustama uued veresooned ( angiogenees ). Ravim takistab sammu, mis on vajalik uute laevade moodustamiseks.
Cyramzat kasutatakse kõige sagedamini, kui muud ravi ei ole enam efektiivsed ja seda võib kasutada koos keemiaraviga või ilma. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda peavalu ja kõrge vererõhk, kuid mõnikord võivad esineda rasked sümptomid, nagu tugev verejooks või sooleperforatsioon.
2017. Aasta uuringu kohaselt oli Cyramzas kõige paremini välja toodud kõik kättesaadavad kemoteraapia ja sihipärased teraapia võimalused, mis näitasid võimet parandada progresseeruvat elulemust ja üldist elulemust arenenud (4. staadiumis) söögitoru adenokartsinoomiga inimestel.
Hertseptiin (trastuzumab)
Herceptini kasutatakse mõnikord täiustatud söögitoru adenokartsinoomide puhul, mis on HER2-positiivsed (sarnane HER2-positiivse rinnanäärmevähiga).
HER2 testimine tehakse biopsia või kirurgilise operatsiooni käigus saadud kasvaja näidisega. Nendel vähivormidel on raku pinnal valk HER2, mille kasvufaktorid seonduvad ja põhjustavad kasvu. Herceptin seondub nende retseptoritega, nii et kasvufaktorid ei suuda, peamiselt vähk tühjaks jäädes.
Kõrvaltoimed on sageli kerged, näiteks peavalu ja palavik, ning tavaliselt paraneb aeg. Ravim võib mõnikord põhjustada südamekahjustusi. Arst arutleb selle ohu üle.
Kliinilistes uuringutes
Praegu on pooleli kliinilised uuringud, kus vaadeldakse ülaltoodud ravimeetodeid, aga ka uusi ravimeetodeid nagu immunoteraapia ravimid.
Uuringus osalemine võib olla hirmutav mõnedele inimestele, see aitab meeles pidada, et kliinilises uuringus uuriti kunagi kõiki söögitoruvähi ravimeid.
Täiendav meditsiin (CAM)
Praegusel ajal ei ole olemas alternatiivseid ravimeetodeid, mis pikendavad ellujäämist või põhjustavad söögitoru vähihaigete ravi. See tähendab, et mõned ravimeetodid võivad aidata kaasa vähktõve ja vähiravi sümptomitega, kui need on kombineeritud tavalise meditsiiniga.
Paljud suuremad vähkikeskused pakuvad nüüd alternatiivseid vähiravimeid koos tavapäraste vähktõvega ravimeetoditega . Sellised ravimeetodid nagu meditatsioon, jooga, nõelravi, massaažiravi jms võivad mõnikord aidata inimestel toime tulla nii füüsiliste kui ka emotsionaalsete väljakutsetega, mis kaasnevad vähi diagnoosimisega.
Palliatiivne hooldus
Palliatiivhooldus erineb haiglate hooldusest, kuna seda võib kasutada ka nende inimeste jaoks, kes loodetavast vähivastast ravi soovivad. See on hooldus, mis keskendub inimestele, kes aitavad inimestel toime tulla vähktõve ja vähktõvega seotud füüsiliste ja emotsionaalsete sümptomitega, alates vähivastast kuni depressioonist.
Rasva allaneelamine söögitoru obstruktsiooni tõttu kasvajaga on sageli söögitoruvähi puhul ja häirib õiget toitumist. Kui kasvaja on liiga laialdaselt kirurgiline (esofagektoomia), on ikkagi võimalusi neelamisprobleemide vähendamiseks. Mõned neist on:
- Stendi paigutamine söögitorusse (endoskoopia abil), et hoida söögitoru lahti.
- Brahhiteraapia (sisemine kiirgus) on märgitud eespool.
- Väline kiirteteraapia.
- Elektrokoagulatsioon (kasvaja pindmine, mis põhjustab takistust).
- Laserteraapia.
Paljud vähkikeskused pakuvad nüüd konsultatsioone palliatiivse hoolduse meeskonnaga. Palliatiivse ravi spetsialistiga tihti maksimeerib sageli võimalust, et teie sümptomid on hästi kontrollitud ja et teie elukvaliteet vähiga elamise ajal võib olla nii hea kui võimalik.
> Allikad:
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei vähiravim. Wiley Blackwell, 2017.
> Janmaat, V., Steverberg, E., van der Gaast, A. et al. Palliatiivne kemoteraapia ja sihitud ja gastroösofageaalse lihasevähi sihitud raviviisid. Süstemaatiliste ülevaadete Cochrane'i andmebaas . 2017. 11: CD004063.
> Riiklik Cancer Instituut. Söögitoruvähi ravi (PDQ) - tervislik professionaalne versioon. Uuendatud 02/06/18.
> Speicher, P., Englum, B., Ganapathi, A. et al. Suuremahulise keskusega reisimine on seotud söögitoruvähiga patsientide paranemisega. Kirurgia aastaaastad . 2017. 265 (4): 743-749.