Kliinilised juhised erineva pea- ja kaelavähi raviks
Andmete kasutamine oluliste otsuste tegemiseks on osutunud leitmotiiviks 21. sajandil. Meditsiinipraktika ei erine ning sõltub ka andmete olemasolust; ideaalis peaks ravi juhinduma tõendusmaterjalist mitte juhus, intuitsioonist ega lihtsalt vaatlusest. Mitmed organisatsioonid tegelevad tõenduspõhiste kliiniliste juhiste väljatöötamisega, sealhulgas Šotimaa kolleegiumide juhiste võrgustikuga (SIGN).
SIGN veebisaidi järgi:
"SIGN-suunised tulenevad teadusliku kirjanduse süstemaatilisest ülevaatamisest ja on kavandatud vahendina uute teadmiste tõlkimise kiirendamiseks eesmärgi saavutamiseks, et vähendada praktilisi erinevusi ja parandada patsiendi olulisi tulemusi."
Pidage meeles, et SIGN on vaid üks organisatsioon, mis väljastab tõenduspõhiseid juhiseid, ja on ka teisi silmapaistvaid organisatsioone, kes teevad sama. Näiteks esitab Ameerika Ühendriikide ennetava teenistuse töörühm (USPSTF) meditsiiniliste tõendite põhjal ka soovitusi.
Selles artiklis uurime peamised ja kaelavähki käsitlevad tõenduspõhised kliinilised juhised vastavalt vähktõve tüübile. Need ravimeetodid põhinevad kas Euroopa Sõlme Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (ESMO) soovitustel SIGN või soovitustel. Lisaks, palun pidage silmas allpool loetletud kaugelearenenud vähkide osas, et täpsustame ravi soovitusi varajase ja kaugelearenenud staadiumis vähi puhul, mis paiknevad kaelal, ilma kaugemata metastaasideta.
Üldiselt on pea ja kaela vähid erinevad haiguste rühmad ja spetsiifiline ravi põhineb vähi ja laval paikneval alal. Enne ravivõimaluste kasutamist uuritakse kaela lümfisõlmede vähktõve tõestuseks ning kaugemate metastaaside olemasolu on välistatud.
Lõpuks viitab käesolevas artiklis vähktõvest (TNM).
Ligipääsetamaks ülevaate saamiseks lugege palun käesolevas artiklis toodud linke.
Varajase staadiumi suuõõne ravi
Siin on SIGNi tõenduspõhised soovitused varajase staadiumi (I ja II etapi) suuõõne vähktõve raviks:
- primaarse kasvaja kirurgiline eemaldamine (resektsioon)
- selektiivne kaelanalüüs N0 lümfisõlmede jaoks
- kui mitmed lümfisõlmed näitavad vähktõbe või levimus on ulatuslikum, siis soovitatakse kiiritusravi
Selektiivne kaelanalüüs hõlmab rohkem kui ühe lümfikaalse rühma säilimist. Valides lümfisõlmede rühmi, eemaldatakse metastaaside prognoositavate mudelite põhjal.
Muud tõenduspõhised juhendid varajase staadiumis suuõõne vähktõve raviks keskenduvad kaelareaktsiooni kasutegurile või lümfikoe eemaldamisele kaelas. Esiteks, inimestel, kes on veel suukaudse vähivastase ravi (varem ravi saanud) saanud kas väikese või pisut suurema primaarse tuumori (vastavalt T1 ja T2) lamerakulise päritoluga, võib plaaniline (vabatahtlik) kaelakeste lõikamine pikendada elulemust. Teiseks võib kaelanalüüs vähendada lümfisõlmede inimestega, kellel ei esine vähktõve nähte , retsidiivsuse ja vähki spetsiifilise surma (suremuse) ohtu.
Täiustatud staadiumi suuõõne ravi
Vastavalt SIGN-ile tuleb kõrvaldada ka suukaudne vähk, mis on arenenud.
Peale selle on soovitatav modifitseeritud radikaalset kaelapiirkonna dissekteerimist. Modifitseeritud radikaalse kaelanalüüsi abil eemaldatakse kõik kaela lümfisõlmed ja säilitatakse üks või mitu lümfisüsteemi.
Kui kaugelearenenud suuõõnega isikut ei saa kasutada (ei ole kirurgiline kandidaat), on soovitatav kasutada kemoskiirgust tsisplatiinravi ja kahepoolset kiiritusravi kaelas (st kiiritusravi mõlemale küljele kaelas).
Varajase astme ninosafäänevähi ravi
Siin on ESMO soovitused varajase nasofarüngeaalse vähi raviks:
- I astme vähi raviks kasutatakse ainult kiiritusravi
- II faasi vähi ravimiseks võib kasutada samaaegset kemaravi (tsisplatiin ja kiiritusravi)
- intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) on eelistatud tüüpi kiiritusravi algstaadiumis nina-neelu vähi korral
Täiustatud staadiumis nina asteriisivähi ravi
Siin on ESMO soovitused kaugelearenenud ninaverejooksu vähi raviks:
- III, IVA ja IVA faasi vähktõvega ravitakse samaaegselt kemo-rida (tsisplatiin on kemoteraapia aine)
- IMRT on kiiritusravi eelistatud viis
Varajase staadiumi kõhulahtisuse vähi ravi
SIGN soovitab, et varajast orofarüngeaalset vähki ravitaks nii operatsiooni kui ka kaelaplaaniga või välise kiire kiiritusraviga nii kasvaja kui ka kaela lümfisõlmede puhul.
Täiustatud staadiumi kõhuõõndevähi ravi
SIGI sõnul on kaugelearenenud suulise vähiga inimesi võimalik ravida kahel viisil: esmane kirurgia või organi säilimine. Primaarse operatsiooniga eemaldatakse primaarne kasvaja ja viiakse läbi radikaalse kaelarakkude dissektsioon. Elundi säilitamise meetodil kasutatakse kemoskiirgust tsisplatiiniga ja kiiritatud lümfisõlmed kaela mõlemal küljel (kahepoolsed).
Pärast peamist kirurgilist operatsiooni või organi säilimist tehakse kemorreaderumine tsisplatiiniga patsientidele, kellel on ekstrakapsulaarne (ulatuslikum) levik ja positiivsed kirurgilised piirid. Positiivne kirurgiline marginaal esineb, kui patoloog näitab, et rakud eemaldatud koe piiril on endiselt vähkkasvajad.
Varajase astme hüpofarüngeaalse vähi ravi
SIGN teeb kolme soovitust ravi kohta varajase hüpofarüngeaalse vähiga inimestele. Esiteks võib kasutada samaaegselt tsisplatiini kemoteraapiat ja profülaktilist kiiritusravi. Teiseks võib teha kahepoolse selektiivse kaelaga lõikamise konservatiivse kirurgilise operatsiooni. Kolmandaks, inimestel, kes ei ole kirurgilised kandidaadid ja kes ei suuda kemorandiaat läbida, võib kasutada ainult kiiritusravi.
Täiustatud staadiumis hüpofarüngeaalse vähi ravi
Vastavalt SIGN-le, kui kasvaja on resekteeritav (st saab eemaldada), siis võib proovida kas kahte lähenemist: kas kasvaja eemaldamiseks või elundi säilimise operatsiooniks. Orga säilimisega manustatakse välist kiire kiiritusravi ja samaaegset keemiaravi. Vähktõvega positiivseid kaelarakke lümfisõlmede saab ravida kaelasektsiooniga kas kemorradiatusega või ilma.
Kui patsient on talutav, võib neid, kellel on kasvajaid, mida ei saa eemaldada või eemaldada, ravida tsisplatiini kemoproduktsiooniga.
Varajase staadiumi glottivähi ravi
SIGN-i järgi võib varajast glottilist vähki ravida kas säilitusravi või välise kiire kiiritusraviga. Lisaks võib transoraalne laser-kirurgia olla sama efektiivne kui kiiritusravi
Transoraalse laseriga mikrokirurgiaga suunab kirurg mikroskoobi all oleva laseriga, mis suurendab täpsust. See protseduur võimaldab kirurgil eemaldada üksnes vähkkasvajaid, mis on ümbritsetud tervetest kudedest ja mida kasutatakse, kui oraalne säilitamine on oluline suu, kõri ja neelu kirurgia ajal. Selline kirurgia võib parandada elukvaliteeti. Näiteks transoral-laser-mikrokirurgia kasutamisel võib kirurg säilitada kõri- või kõnekaarte funktsiooni neelupõletiku vähktõvega või vähkkasvajaga.
Varajase staadiumiga supraglottiilse vähi ravi
SIGN-i järgi on varajase supraglotiline vähi ravi sarnane varase glottisvähi raviga, kus manustatakse kas säilitusoperatsiooni või välimist kiire kiiritusravi. Konservatiivseks operatsiooniks võib järgneda selektiivne kaelaplaan. Need ravivõimalused keskenduvad lümfisõlmedele II taseme ja kaela III taseme vahel.
Täiustatud staadiumis neeluvähi ravi
SIGNi järgi on siin võimalik ravida hilises staadiumis kõri vähki:
- kõri täieliku eemaldamise (laringmentidektoomia) kas koos kaasneva (adjuvantravi) kiiritusravi ajal või ilma
- elundi säilitusviis hõlmab samaaegset tsisplatiini kemo-ridaerimist, vajadusel päästerõngastusi
- nagu ka organi säilitamise meetodil, kui kasvaja on reageerimata, hõlmab juhtimine samaaegselt ka tsisplatiini kemoteraapiat, millele järgneb vajadusel päästeoperatsioon
- vähkkasvaja lümfisõlmed eemaldatakse kaelasektsiooniga kas kemorradiatusega või ilma
Üldised kemoteraapia soovitused
Siin on mõned üldised tõenduspõhised suunised SIGI kohta pea- ja kaelavähi raviks:
- Keemiaravi rutiinne manustamine enne kiiritusravi (st neoadjuvantravi) ei ole soovitatav
- Keemiaravi rutiinne manustamine pärast kiiritusravi (adjuvantravi) ei ole soovitatav
- neoadjuvant või adjuvantne kemoteraapia ei ole rutiinselt soovitatav koos kirurgilise raviga
Põhimõtteliselt soovitavad need kemoteraapi suunised, et suuõõne, suuõõne ja kõritursega inimesed ei saa automaatselt kemoravi kas enne või pärast kirurgilise ravi või kiiritusravi. Teisisõnu, kiiritusravi või kirurgia võib iseenesest olla piisav ravi.
Järeldus
Palun mõista, et kuigi paljud eespool nimetatud soovitused on kõrgeima taseme soovitused, mida toetavad veenvad tõendid, randomiseeritud kontrollitud uuringud, metaanalüüs ja nii edasi, ei ole kõik need soovitused kõrgema astmega ja mõni neist on vähem veenev. tõendid. Iga soovituse konkreetsete tõendite kogumite käsitlemine ei kuulu käesoleva artikli kohaldamisalasse.
Sellegipoolest, kui teil on küsimusi palavikutest või muudest muretest pea- ja kaelavähki puudutavate küsimuste üle, siis arutage neid küsimusi oma spetsialistiga. Pea- ja kaelavähi ravi on keeruline, ja teie arst on teie arstliku abiga otsustava tähtsusega.
> Allikad:
> Pea ja kaela vähiravimid. Dynamed Plus. www.dynamed.com
> NCI termin "Vähktõve". www.cancer.gov
> SIGNi veebisait. http://sign.ac.uk/about/index.html
> Pea ja kaelapiirkonna ravi: kaelapiirkonna levik. Dynamed Plus. www.dynamed.com.