Söögitoru vähi diagnoosimiseks kasutatavad testid võivad hõlmata bariumumi neelamist, endoskoopiat ja endoskoopilist ultraheli ning sageli tellitakse inimestele, kellel on neelamisraskused, püsiv köha või haiguse riskifaktorid, nagu pikaajaline happe refluks. Teised protseduurid ja pilditestid nagu CT, PET ja bronhoskoopia võivad olla kasulikud haiguse staadiumis.
Selleks, et valida parimad ravivõimalused, on tarvis hoolikalt jälgida.
Labid ja testid
Söögitoruvähki ei ole kodus proovida. Kasulik on olla teadlik nii haiguse riskifaktoritest kui ka söögitoruvähi potentsiaalsetest hoiatusmärkidest ja sümptomitest , nii et saate vajadusel kohtuda oma arstiga ja vajadusel teha asjakohaseid kutsealaseid uuringuid.
Lab katsed on söögitoruvähiga üsna mittespetsiifilised, kuid neid kasutatakse koos pildistamise, perekonna- ja isikliku tervise ajaloo hoolika läbivaatamise ning haiguse diagnoosimise füüsilise eksamiga. Täielik vereanalüüs (CBC) võib põhjustada vähese verejooksu korral aneemiat (punaste vereliblede arvu vähenemist). Kui vähk on levinud maksa, võivad maksafunktsiooni testid olla tõusnud.
Protseduurid
Protseduurid on söögitoruvähi diagnoosimisel väga olulised ja hõlmavad:
Endoskoopia
Ülemine endoskoopia (esophagoscopy või söögitoru-mao-duodenoskoopia) on esmane meetod söögitoru vähi diagnoosimiseks täna.
Selles protseduuris sisestatakse läbi söögitoru läbi suu kaudu ja paindumatu valgustatud toru. Toru lõpus on kaamera, mis võimaldab arstil otseselt visualiseerida söögitoru vooderdamist. Kui täheldatakse kõrvalekaldeid, võib biopsia läbi viia samal ajal.
Enne protseduuri antakse inimestele unisust põhjustatud rahustid ja see protseduur on tavaliselt hästi talutav.
Endoskoopiline ultraheliuuring (EUS)
See on kasulik pildistamise saamiseks menetlus. Traditsioonilise ülemise endoskoopia ajal kasutatakse ulatuse lõpus ultraheli sonde, et põrkata söögitoru sisemiste kudede kõrgest energiast tulenevaid helilaineid. Kaardid moodustavad sonogrammi, nende kudede pildi. EUS on kõige kasulikum kasvaja sügavuse kindlaksmääramisel, mis on selle määramiseks väga oluline. Samuti on väga kasulik hinnata läheduses asuvaid lümfisõlme ja juhtida biopsiaid mis tahes kõrvalekallete korral. Võib kaaluda ka teisi pilditöötluskatseid (vt allpool), kuigi see on kõige invasiivsem.
Biopsia
Endoskoopia ajal tehakse sageli biopsia, kuid seda võib teha ka bronhoskoopia või torakoskoopia abil. Patoloogid näevad selle koe mikroskoobi all välja, et välja selgitada, kas koe on vähkkasvaja ja kui on, siis kas see on lamerakuline kartsinoom või adenokartsinoom. Proovile antakse ka kasvaja klass, number, mis kirjeldab kasvaja agressiivsust.
Teisi kudede katseid võib teha, et vaadata kasvaja molekulaarseid omadusi, nagu HER2 staatus (näiteks rinnavähk, mis võib olla HER2 positiivne , söögitoru vähk võib olla ka HER2 positiivne).
Bronhoskoopia
Bronhoskoopia tehakse tavaliselt söögitoru kasvajate jaoks, mis paiknevad söögitoru keskel kuni ülemisse kolmandikku.
Bronhoskoop (õhuke, valgustatud toru) sisestatakse nina või suu kaudu hingetorusse (toru, mis ühendab suu kopsudesse) ja kopsude bronhid (suured hingamisteed). See protseduur võimaldab arstil otseselt jälgida mis tahes kõrvalekaldeid nendes piirkondades ja koguda nende koeproove (biopsia), kui see on olemas.
Bronhoskoopia tehakse sedatsiooni all, tavaliselt ambulatoorse protseduurina.
Torakoskoopia
Torakoskoopia ajal tehakse kahe ribi vahel sisselõikamine või lõikamine ja rindkerele lisatakse torakoskoop, mis on õhuke, valgustatud toru. Arstid kasutavad seda, et uurida rindkere sees paiknevaid organeid ja kontrollida vähktõve ebanormaalseid piirkondi.
Biopsiale võib eemaldada koeproovid ja lümfisõlmed. Mõnel juhul võib seda protseduuri kasutada söögitoru või kopsu osade eemaldamiseks.
Laparoskoopia
Laparoskoopias tehakse kõhu seina külge väikesed sisselõiked või jaotustükid. Lahutuskope, teine õhuke, valgustatud toru, sisestatakse keha läbi ühe sisselõike, et vaadata elundeid kõhupiirkonnas ja kontrollida haigusnähtude olemasolu. Teisi instrumente võib sisestada sama või muu sisselõike kaudu, et viia läbi protseduure, näiteks elundite eemaldamine või biopsiale koeproovide võtmine.
Larüngoskoopia
Väike valgustatud toru sisestatakse kõri alla, et vaadata kõri või hääle kasti. See test võimaldab tuvastada mis tahes tõendeid vähi leviku kohta kõrile või neelu (kõri).
Pildistamine
Imaging tests võib esialgu osana söögitoru vähktõve diagnoosimisest, kuid levinuma vähktõve leviku sagedamini tehakse. Võimalikud testid hõlmavad järgmist:
Barium Swallow
Võimaliku söögitoruvähi hindamiseks tehtud esimene katse on sageli baariumi neelamine või ülemine endoskoopia, kuigi söögitoruvähi kahtluse korral on eelistatud otsene endoskoopia.
Baariumis neeldumisel (mida nimetatakse ka ülemise GI seeriaks), joob inimene baariumiga valkjas vedelikku ja läbib seejärel rida röntgenikiirte. Baariumil on söögitoru ja mao, mis võimaldab radioloogil näha võetud piltide söögitoru seina kõrvalekaldeid.
Baariumiga neelamine võib olla abiks ribade (söögitoru armilises kudesid) diagnoosimisel, kuid seda kasutatakse vähem kui minevikus, kuna biopsia ei saa üheaegselt läbi viia.
CT Scan
CT scan (kompuuterne tomograafia) kasutab röntgenikiirte ristlõike, et luua siseelundite 3D-pilt. Söögitoruvähi puhul ei kasutata katset diagnoosimise osana, vaid see on oluline haiguse juhtimiseks. CT on eriti hea, kui otsite tõendeid kasvaja levikust ( metastaasid ) lümfisõlmedesse või teistesse keha piirkondadesse, näiteks kopsudesse või maksa.
PET Scan
PET-i skaneerimine on väga kasulik, kui otsite söögitoruvähi levikut. PET-i skaneerimine erineb teistest pildistamisuuringutest, kuna see mõõdab metaboolset aktiivsust organismis. Väike kogus radioaktiivset suhkrut süstitakse vereringesse ja võimaldab rakkudele aega võtta. Aktiivsemad rakud, näiteks vähirakud, ilmnevad selgemalt kui metaboolselt vähem aktiivsed alad.
X-Ray
Lisaks söögitoruvähi diagnoosimise ja peatamise ülalnimetatud testidele võib läbi viia rindkere röntgenikiirgus, et otsida levimist kopsu.
Diferentsiatiivsed diagnoosid
On mitmeid tingimusi, mis võivad põhjustada sümptomid, mis sarnanevad söögitoruvähiga, nagu näiteks neelamisraskused. Mõned neist on:
- Söögitoru segu : Stricture on armurk, mis moodustab söögitorus, mis põhjustab kitsendamist. Sageli tekib see trauma tõttu, näiteks söögitoru varrokside ( söögitoru veenilaiendid, sageli alkoholismiga seotud söögitoru veenilaiendid ) tõttu, pärast seda, kui inimesel on pikema aja vältel nasogastriline toru ( NG tung ) , või lapsega äravoolu puhastaja juhusliku allaneelamise tõttu.
- Munasarjavähk (maovähk): maos esinevad vähid võivad põhjustada söögitoruvähki sarnaseid sümptomeid.
- Healoomulised söögitoru kasvajad (nagu söögitoru leiomüoom): enamik söögitoru (umbes 99%) tuumoreid on vähkkasvajad. Siiski võivad tekkida kasvajad, enamik neist on leiomüoomid.
- Achalasia : Achalasia on haruldane seisund, mille puhul alumiste söögitoru ja mao (alumine söögitoru sulgur) koe ristumine ei lõpe korralikult, muutes toidul raskeks söögitoru sattuda magu.
Stage
Vähi faasi määramine on oluline parimate ravivõimaluste valimisel, sealhulgas otsustada, kas kirurgia on isegi valikuvõimalus. Staadi kindlaksmääramiseks kasutatakse enamasti pilditestide ja biopsia tulemuste kombinatsiooni.
Söögitoru kasvaja klassifitseerimiseks kasutavad arstid TNM-i lavastusmeetodit . Seda süsteemi kasutatakse ka teiste vähivormide korral. Söögitoruvähi korral lisavad arstid siiski täiendavat kiri akronüümi-G-le, et võtta arvesse kasvaja klassi. Pidamise eripära on keeruline, kuid nende õppimine võib aidata teil oma haigust paremini mõista.
T tähistab kasvajat . T-arv põhineb sellel, kui sügavale söögitoru vooder laieneb. Sisemine kiht (kõige lähemal söögitoru läbivale toidule) on lamina propria. Järgmised kaks kihti nimetatakse submukoosiks. Peale selle peitub lamina propria ja lõpuks adventiitia - söögitoru sügavam kiht.
- Tis: See tähistab kohapeal kartsinoomi, kasvaja, mis hõlmab ainult väga peamist kihti rakkudest söögitorus.
- T1: kasvaja ulatub läbi lamina propria ja submucosa.
- T2: kasvaja on levinud lamina propria'sse, kuid ei ole tunginud läbi söögitoru lihase.
- T3: kasvaja on levinud adventitsiasse. Nüüd on see läbi kogu lihase läbinud ümbritsevasse kudedesse.
- T4: T4a tähendab, et kasvaja on levinud söögitorust kaugemale, kaasates selliseid struktuure nagu pleura (kopsude vooder), perikardi (südame vooder), astsiumi veeni, membraani ja kõhukelme (kõht vooder ) T4b tähendab, et kasvaja on levinud aordi, selgroolülide või trahhea .
N tähistab lümfisõlmede:
- N0: puuduvad lümfisõlmed.
- N1: kasvaja on levinud 1 või 2 lähedalasuvasse (piirkondlikku) lümfisõlmedesse.
- N2: kasvaja on levinud 3 kuni 6 lähedastesse lümfisõlmedesse.
- N3: kasvaja on levinud 7 või enama lähedase lümfisõlme.
M tähistab vähktõve metastaase (kaugema levikuga):
- M0: Metastaase ei esine.
- M1 : Metastaasid on olemas.
G tähistab klassi:
- G1: rakud näevad välja nagu normaalsed rakud (hästi diferentseeritud).
- G2: rakud näevad natuke erinevad kui tavalised rakud (mõnevõrra diferentseeritud)
- G3 : rakud tunduvad tervetelt rakkudelt väga erinevad (halvasti diferentseeritud).
- G4: rakud ei näe midagi nagu terveid söögitoru rakke ja peaaegu võimatu on öelda, millist organi nad on pärit (eristamata).
Kasutades eespool toodud TNM ja G tulemusi, määravad onkoloogid seejärel staadiumi .
Etapp 0: vähk leitakse ainult söögitoru (Tis, N0, M0) sisemises kihis. Seda tuntakse ka kui in situ kartsinoomi .
I etapp: seda etappi saab jagada IA ja IB etapiks.
- IA etapp: kasvaja hõlmab ainult kõige peamist koe kihti (T1, N0, M0, G1).
- IB etapp: on kaks olukorda, kus kasvaja võib olla IB staadium. Üks on sarnane IA staadiumiga, välja arvatud juhul, kui rakud on rohkem ebanormaalsed (T1, N0, M0, G2 kuni G3). Teisest küljest on tuumor alumises söögitorus ja levinud üle koe esimese kihi (T2 või T3, N0, M0, G1).
II etapp: sõltuvalt sellest, kus vähk on levinud, II faasi söögitoruvähk jagatakse IIA ja IIB staadiumiks.
- IIA etapp: II etapp hõlmab II põhijooni. Tuumor võib sisaldada söögitoru ülemist või keskmist osa ja olla T2, T3 ja G1 (aga N0 ja M0) või tuumor võib hõlmata söögitoru alumist osa ja olla T2 või T3 ja G2 või G3, kuid on olemas puuduvad tõendid lümfisõlmede kaasamise või metastaaside kohta (N0, M0).
- IIB etapp: IIB etapis on ka kaks peamist olukorda. Ühes on kasvaja söögitoru ülemine või keskmine osa, kuid erinevalt IIA staadiumist on rakud vähem diferentseeritud (G2 või G3). Või vähk on ainult kõige sisesemates kihtides (T1 või T2), kuid on levinud ühele või kahele lümfisõlmele (N1). Metastaase pole.
III etapp: III etapil on kolm alamkategooriat.
- IIIA etapp: käesoleval etapil on kolm võimalust. Kasvaja võib hõlmata rakkude sisemisi kihte ja kolme kuni kuut lümfisõlme (T1 kuni T2, N2, M0, mis tahes G). Teise võimalusena võib kasvaja levida koe välisküljele, kuid ainult üks kuni kaks lümfisõlme (T3, N1, M0, ükskõik milline G). Lõpuks võib tuumor levida lähi kudedesse, kuid mitte ühtegi lümfisõlme (T4a, N0, M0, G).
- IIIB etapp: vähk on levinud söögitoru välimisele kihile, samuti kolm kuni kuus lümfisõlme (T3, N2, M0, kõik G).
- IIIC etapp: sellel etapil on ka kolm võimalust. Kasvaja võib levida lähedalasuvasse kudedesse, kuid kuus või vähem lümfisõlme (T4a, N1 või N2, M0, ükskõik milline G). Või kasvaja on levinud lähedalasuvate kudede, nagu aordi, selgroogu keha või hingetoru, selline, et seda ei saa operatsiooniga eemaldada (T4b, ükskõik N, M0, ükskõik milline G). Lõpuks on kasvaja levinud seitsmele või enamale lümfisõlmele, kuid mitte kaugele keha piirkondadele (kõik T, N3, M0, kõik G).
IV etapp: kasvaja on levinud keha kaugesse piirkonda (kõik T, kõik N, M1, kõik G).
Sõelumine
Vähktõve sõeluuringud on need, mida tehakse inimestel, kellel ei ole haiguse sümptomeid. (Kui esinevad sümptomid, tehakse diagnostilisi teste.) Praegu ei ole söögitoruvähi sõeluuringut, mis oleks üldsusele kättesaadav.
Kuna Barretti söögitoruga inimestel esineb söögitoruvähki, on mõned arstid soovitanud perioodilist sõeluuringut endoskoopiaga. Selle taga olev mõte seisneb selles, et düsplaasia (ebanormaalsed rakud) leidmine, eriti raskekujuliste juhtumite saamine varakult, võib võimaldada ravi ebanormaalsete rakkude eemaldamiseks enneaegsetel etappidel.
Sellest hoolimata on siiani minimaalne, et pole ühtegi tõendit selle kohta, et see sõeluuring vähendab surmajuhtumit söögitoru vähist. Samas võib skriinimine kahjustada, näiteks verejooks, söögitoru perforatsioon või muud probleemid. On lootust, et tulevik toob kaasa tõendeid, mis aitavad kindlaks teha, kas kõrge riskiga inimeste sõelumine on soovitav.
> Allikad:
> American Society of Clinical Oncology. Söögitoru vähk: diagnoosimine. Uuendatud 12/2016.
> Bast, R., Croce, C., Hait, W. et al. Holland-Frei vähiravim. Wiley Blackwell, 2017.
> Riiklik Cancer Instituut. Söögitoruvähi sõeluuring (PDQ) -Health Professional Version. Uuendatud 04/06/18.
> Rice, T., Patil, D., Blackstone, E. et al. 8. väljaanne AJCC / UICC söögitoru ja esophagogastric ühendamise vähkide esitlemine: kohaldamine kliinilisele praktikale. Kardiotoratsia kirurgia aastaarved . 2017. 6 (2): 119-130.