Veenilaiendid söögitoru aluses
Söögitoru varroksid on söögitoru veenilaiendid. Need veenid, nagu kõik veenilaiendid, võivad rebeneda ja veritseda väga lihtsalt. Söögitoru varicea veritsus on potentsiaalselt eluohtlik seisund, mida tuleb kiiresti ära tunda ja ravida.
Söögisomaalsete vöötohatiste põhjused
Veenilaiendid on veenid, mis on süvenenud ja seinad venitatud õhuke.
Nad on tavaliselt jalgades leitud ja võivad areneda koos vanusega, sest hästi, gravitatsioon. Veenid suunavad verd südamesse ja neil pole sama paksu, lihaseseina kui artereid. Mida kauem me seisame ja kõnnime (aastaid see on), seda rohkem on meie jalajäljed venitatud.
In söögitoru, veenilaiendid ei arene mitte vanuse ja gravitatsiooni tõttu, vaid maksa portaali hüpertensiooni tõttu. Portaalveenide süsteem on veenide kogum, mis liigub verd maksa, kus seda töödeldakse ja detoksifitseeritakse. Kui veri jätab maksa, kõik värsked ja detoksifitseeritud, jätkub see südamega, kus see seejärel saadetakse hapnikuvahtesse kopsudesse ja süsinikdioksiidi eraldamiseks. See on nagu spa päev.
Maksas, kus esineb tsirroos, on valu piiratud verevoolu mõjutava vigastuse või haigusega ning veri varub portaalisüsteemi, põhjustades survet veenides.
See rõhk võib mõjutada kogu piirkonna verevoolu, eriti seedetrakti süsteemist mao ümber ja söögitoru aluses.
Kõhupiirkonna veenid (nn maovähkli varices) ja söögitoru süvenevad nagu sinised, kitsad veenid jalgadel. Veenide seinad muutuvad ka õhuke ja väga õrnad.
Väikese rõhu korral võivad nad lõhkeda ja sellest tulenev verejooks võib olla tõsine.
Söögitoru varicea veritsus
Söögitoru varitsa veritsus on väga ohtlik. Enne verejooksu algust ei esine söögitoru varroksi. Kui verejooks algab, on siiski märke ja sümptomeid . Patsientidel, kelle seedetrakti ülemine osa (GI) põhjustab verejooksu verejooksu, mis pärineb söögitorust ja maost pigem soolestikus, võib otsida järgmisi tunnuseid ja sümptomeid:
- Oksendamine ere punane veri või kohvi-maa oksendamine (väga pime ja granuleeritud, osaliselt seeditud veri)
- Tume, sära või kleepiv väljaheide
- Puhitus
- Kiire pulss
- Vererõhu langus
Väga kiiresti söögitoru varicea veritsus võib põhjustada šokki ja teadvuse halvenemist.
Erakorraline ravi
Söögitoru vereeritava verejooksu korral on kohese erakorralise ravi vaja. Kui kiiresti ravitakse, võib söögitoru varitsa veritsust hallata erinevate protseduuride abil. Endoskoopia (kaamera sisestatakse suu kaudu söögitorusse) saab verejooksu leidmiseks ja otseseks käsitlemiseks. Lisaks võib aktiivse verejooksu langetamiseks kasutada veresoovaga ravimeid (ravimeid, mis mõjutavad vererõhku ägedate patsientide puhul) vererõhu langetamiseks.
Avariiolukorras olevad patsiendid saavad tõenäoliselt ka intravenoosset vedelikku ja võimalusel ka antibiootikume.
Millal helistada 911-le
Patsiendid, kellel on ootamatu verejooks ja ilmne punane veri oksendamine või suures koguses kohvipuude vomit, peaksid viivitamatult haiglasse minema. Helistage 911-le iga patsiendi kohta, kes on mürgised, segaduses, nõrkad, pearinglus, kahvatu, jahedad, või higistamine (diaphoretic). Neil patsientidel esineb šoki tunnuseid, mis tähendab, et verejooks on raske ja surmaoht on suur.
Paramedikud ravivad söögitoru varitsa veritsust koos IV vedelike, õige positsioneerimise ja vasoaktiivsete ravimitega.
Raske transport haiglasse on söögitoru vereeritava verejooksuga patsiendi lõplik ravi.
Pikaajaline ravi
Nagu eespool öeldud, ei esine söögitoru varrokset, välja arvatud juhul, kui nad rebenduvad ja hakkavad verejooksu. Patsient peab lihtsalt teadma, et tal on tsirroos või mõni muu portaal-hüpertensiooni vorm, ja arstid peavad endoskoopi abil otsima endoskoobi variksid, et neid diagnoosida. Kui leitakse, võib doc ravida varikoneid profülaktiliselt, sisuliselt sidudes nende ümber kummipaela, mida nimetatakse riba ligeerimiseks.
Lisaks otsese söögitoru varjuste fikseerimisele endoskoopiliste protseduuride abil saab ravida portaal-hüpertensiooni. Enamasti kasutatakse beetablokaatoreid. Enamikel patsientidel kasutatakse söögitorustiku varrokside raviks mõnda bändi ligeerimise ja ravimi kombinatsiooni.
Tsirroosi roll
Tsirroosil on mitu põhjust. Kõige sagedasem on krooniline C-hepatiit, viirusnakkus, mis võib põhjustada maksa turset ja kahjustust. Krooniline raske alkoholi tarvitamine on seotud ka maksahaigusega ja võib põhjustada maksa rasvapõletuse tsirroosi. Mittealkohoolne rasvmaksa haigus võib põhjustada kahjustusi ja tsirroosi. See on võimalik rasvunud patsientidel ja metaboolsete häirete või diabeediga patsientidel. Krooniline hepatiit B on potentsiaalne tsirroosi põhjus, kuid see on vaktsiini kättesaadavuse tõttu haruldane.
Teadvus tsirroosi tekkimise kohta on parim kaitse söögitoru varrokside võimaluse eest. Tsirroosi põhjused on suurimad näitajad: tuntud maksahaigus, alkoholism, rasvumine ja diabeet . Paljud varajase tsirroosiga inimesed ei tunne alguses sümptomeid üldse. Nagu see progresseerub, võivad patsiendid välja töötada mõned või kõik järgnevad omadused: väsimus, nõrkus, isutus, sügelus või iiveldus.
Tsirroos võib põhjustada verehüüvete moodustamiseks vajalike infektsioonide või vereliistakute vastu võitlevate valgete vereliblede arvu vähenemist ja sellega seotud maksafunktsiooni vähenemine võib põhjustada verevoolu kõrge toksiine. Toksiinid võivad põhjustada segadust või entsefalopaatiat. Kuna toksiinid koguneda vereringesse, võivad patsiendid tekkida kollatõbi, mis on sklera (silmavalgete) ja naha kollasus.
Portaali hüpertensiooni roll
Lõpuks areneb tsirroosiga patsientidel maksa portaalne hüpertensioon. Kuna portaalisüsteemis tekib surve, arenevad väikesed veenid. Need veenid annavad võimaluse verd liikuda ülekoormatud portaali süsteemi ümber ja seda nimetatakse kollaseks ringluseks. Tagatisega vereringe annab verele võimaluse üldse maksa vahele jätta ja kunagi puhastada.
Lisaks söögitorupõletikke võib portaalne hüpertensioon põhjustada astsiidi, mis on vedeliku kogunemine kõhuõõnde. Kuna toksiine ja mõningaid mineraale ei eemaldata nõuetekohaselt, tekivad ainete kogunemisest ja muutustest rõhkade gradiendist tulenevad muud komplikatsioonid, nagu plasma nihkumine vereringest ümbritsevatesse kudedesse. Samuti võib vedelik varundada jalgadele ja pahkluudele, põhjustades turse, mida tuntakse tursetena. Portaali hüpertensioon diagnoositakse ühe sellise tüsistuse jälgimisega.
Tsirroos ja söögitoru variandid
Tsirroos ei põhjusta alati söögitoru varrokset, kuid pole selget tõendusit selle kohta, kui palju tsirroosiga patsiente tekitab söögitoru või mao-varikle. Mõne uuringu puhul esinenud söögitorustiku varroksid tsirroosiga patsientidel varieerusid 8 protsendilt 83 protsendile. See on suur valik.
Söögitoru varroisid tuleb diagnoosida endoskoopiaga, kuid kui need leitakse, muutuvad nad tavaliselt aja jooksul suuremaks ja delikaatsemaks. diagnoositud söögitorustiku varroksiaga patsientidel on ligikaudu 30% verejooksu söögitoru verejooks.
Sõltuvalt tsirroosi põhjusest võib söögitoru vereerituse verejooksu potentsiaali vähendada erinevate ravimeetodite abil. Viirusevastased ravimid on kroonilise B-hepatiidiga patsientide verejooksu edasilükkamisel olnud edukad ja beeta-adrenoblokaatorid on ravimid, mis reguleerivad maksa portaal-hüpertensiooni.
> Allikad:
> Hilzenrat, N. & Sherker, AH (2012). Söögitoru variatsioonid: patofüsioloogia, lähenemine ja kliinilised dilemmad. International Journal of Hepatology , 2012 , 795063. http://doi.org/10.1155/2012/795063
> Lahbabi, M., Elyousfi, M., Aqodad, N., Elabkari, M., Mellouki, I., Ibrahimi, SA, & Benajah, DA (2013). Äge varicea veritsuse hemostaasi söögitoru variceaalne ligeerimine: efektiivsus ja ohutus. Pan Afrika meditsiiniline ajakiri , 14 , 95. http://doi.org/10.11604/pamj.2013.14.95.1847
> Li, C.-Z., Cheng, L.-F., Li, Q.-S., Wang, Z.-Q., & Yan, J.-H. (2013). Viirusevastane ravi viib B-hepatiidi viirusega seotud tsirroosist verejooksu söögitoru variceaalsesse veritsusse. World Journal of Gastroenterology: WJG , 19 (40), 6849-6856. http://doi.org/10.3748/wjg.v19.i40.6849
> Tsirroos | NIDDK . (2018). Riiklik diabeedi- ja seedehäirete instituut . Saadaval aadressil https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
> ROMANO, G., AGRUSA, A., AMATO, G., DE VITA, G., FRAZZETTA, G., CHIANETTA, D. ..., GULOTTA, G. (2014). Endoskoopiline skleroteraapia ägeda söögitoru vereeritava verejooksu hemostaasile. Il Giornale Di Chirurgia , 35 (3-4), 61-64.
> Triantos, C., & Kalafateli, M. (2014). Söögitoru varrokside endoskoopiline ravi maksatsirroosi põdevatel patsientidel. Maailma Journal of Gastroenterology: WJG , 20 (36), 13015-13026. http://doi.org/10.3748/wjg.v20.i36.13015