Transplantatsiooni järgse mitte-Hodgkina lümfoomi esinemissagedus ja ravi
Lümfoomi tekke oht on märkimisväärselt suurenenud pärast tahket organi siirdamist, näiteks neerutransplantaatide, maksa siirdamise, südame siirdamise või kopsutransplantaadi korral. Need lümfoomid nimetatakse meditsiiniliselt "transplantaadi järgseks lümfoproliferatiivseks häireks" või PTLD-deks.
Kuidas on sageli lümfoom pärast elundite siirdamist?
PTLD hõlmab paljusid erinevaid lümfoproliferatiivseid seisundeid pärast tahkete organite või hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamist (HSCT) ja võib esineda 10% täiskasvanutest pärast siirdamist.
Spertransplantaadi järgse LPD üldise esinemissageduse määramiseks on kasutatud ka vahemikku 1 kuni 20 protsenti.
Miks lümfoomid tekivad pärast elundite siirdamist?
Transplantaadi järgsed lümfoomid on peaaegu alati seotud Epstein Barr viiruse (EBV) infektsiooniga . Epstein Barr viiruse infektsioon põhjustab B-rakkude (teatud tüüpi lümfotsüütide või valgete vereliblede) muutumist, mis muutub vähkkasvajaks. Tavalistel inimestel võivad immuunsüsteemi teised rakud võidelda EBV-nakkuse vastu, kuid elundisiirdega inimestele tuleb manustada immuunsüsteemi pärssivate ravimite suuri annuseid. Infektsiooni kontrollimiseks ei suurene, suurenevad lümfoomide tekkimise võimalused.
Millised faktorid suurendavad transplantaadi edasist lümfoomi riski?
Kaks peamist tegurit, mis määravad võimalused lümfoomi saamiseks, on:
- Kui palju on vaja immunosupressiivset ravi - Mida rohkem on immunosupressioon, seda suurem on EBV-nakkuse võimalus.
- Siirdamisjärgse retsipiendi EBV seroloogia seisund - kui isik on varem olnud EBV-ga nakatunud (kellel on mono), on tõenäosus, et keha mäletab infektsiooni ja verel on juba spetsiifilised valgud, mida nimetatakse antikehadeks, mis võivad tuvastada ja tappa viirus. Seda saab testida vereproovi võtmisega.
Kuidas toimivad post-transplantaat-lümfoomid?
Keskmiselt, kui PTLD hakkab toimuma, on tavaline aeg seda teha umbes 6 kuud pärast siirdamist tahkete organite transplantatsiooniga patsientidel ja 2-3 kuud HSCT retsipientidel, kuid see on teatatud niipea kui 1 nädal ja hiljemalt 10 aastat pärast siirdamist.
Siirdamisjärgsed lümfoomid erinevad tavaliselt tavalistest mitte-Hodgkini lümfoomidest . Selle lümfoomi vähirakud on eri kuju ja suurusega segu. Kuigi enamikul patsientidest on peamiselt lümfisõlmede kaasatus, mõjutavad ka teised organid väga sageli - nähtust, mida nimetatakse ekstranoodaalseks kaasamiseks . Nendeks on aju, kopsud ja sooled. Siirdatud elund võib ka kaasata.
Kuidas ravitakse post-transplantaat-lümfoomi?
Kui võimalik, tuleb immunosupressiivset ravi vähendada või lõpetada. Neil, kes on väikesed ja lokaliseeritud haigused, võidakse katsetada kirurgiat või kiiritust. Kui ei, siis on ravi esimene rida tavaliselt rituksan (rituksimab) , monoklonaalne antikeha, mis on spetsiifiliselt suunatud lümfoomirakkudele. Ainult siis, kui see ei õnnestu, on keemiaravi püüdnud. Keemiaravi on vajalik, kuna osaliselt immunosupresseerivatel isikutel võib kemoteraapia veelgi suurendada infektsioonide riski .
Neil, kes pärast luuüdi siirdamist tekitavad lümfoomid, võib doonori leukotsüütide transfusioon olla väga efektiivne.
Millised on transplantaadi järgsed lümfoomid?
Üldiselt on PTLD üks olulisemaid haigusi ja surma põhjustajaid, ajalooliselt avaldatud suremuse määraga kuni 40-70 protsenti tahkete organite transplantatsiooniga patsientidel ja 90 protsenti patsientidel pärast HSCT-d. Elundisiirde järel esinevad mitte-Hodgkini lümfoomid on halvemad kui teised NHL-id. Teine avaldatud näitaja on, et umbes 60-80% lõpuks lobus oma lümfoomi. Kuid Rituxani kasutamine on muutnud ellujäämise määra, ja mõned inimesed teevad palju paremini ja võivad paraneda.
Teiste elundite, eriti aju kaasatus on halva prognoosi.
Allikad:
Ta, G., Wang, C., Tan, H. ja S. He. Rituksimab pärast autoloogsete tüvirakkude siirdamist suurendab B-rakulise lümfoomi patsientide ellujäämist: metaanalüüs ja süstemaatiline ülevaade. Transplantaadi toimingud . 2015. 47 (2): 517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M. ja S. Prasad. Immuunsupressiivse teraapia tüsistused tahkete organite siirdamisel. Põhja-Ameerika radioloogi kliinikud . 2016. 54 (2): 303-19.
> Metser U, Lo G. FDG-PET / CT kõhu siirdatud lümfoproliferatiivses haiguses. Br J Radiol . 2016; 89 (1057): 20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R., ja A. De Rossi. Transplantaadi järgsed lümfoproliferatiivsed häired: alates epidemioloogilisest kuni patogeensusega juhitud ravi. Vähi kirjad . 2015. 369 (1): 37-44.