USAs on läbi viidud üle 500 000 elundisiirdamise
ÜRO orelite jagamise võrgustiku (UNOS) andmetel oli Ameerika Ühendriikides ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 hinnanguliselt 669 566 organi. Kuigi need arvud on märkimisväärselt muljetavaldavad, pole nende jaoks, kes neid vajavad, on piisavalt organeid. Praegu vajab elutähtis elundisiirdamist 120 139 inimest.
Siin on kuus kõige levinumat ühe organi siirdamist sageduse vähenemise järjekorras. Üksiku organi transplantatsioonid on täpsustatud, kuna organi retsipiendid saavad sageli korraga rohkem kui ühte organi. Näiteks on neerude / pankrease siirdamise arv (21 777) ülalnimetatud perioodi jooksul suurem kui ainult pankrease siirdamise arv (8 235).
1 -
NeerNeerutransplantaatide arv ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli 395 510
Neerud on sagedamini siirdatud elund. 2011. aastal oli 11 835 surnud doonori neeru siirdamist ja 5772 elusdooni siirdamist.
Neeru siirdamist kasutatakse lõppstaadiumis neeruhaiguse või neerupuudulikkusega inimeste raviks. Tavaliselt on selline neerupuudulikkus tingitud diabeetist või raske hüpertensioonist. Enamasti on neerutransplantaadid edukamad kui dialüüsi ja parandavad elustiili ning suurendavad oodatavat eluiga kui dialüüsi .
Aastal 1960, ainsad immunosupressiivsed ravimid, mida pidime elundite äratõukereaktsiooni vastu võitlema, olid asatiopriin ja prednisoon. Kuna neil esmastel siirdamisaastatel oli vähem immuunsupressiivseid ravimeid, olid elusdoonoritelt hangitud neerud tõenäolisemalt surnud doonoritelt hangitud neerud.
Täna on meil mitmesuguseid ravimeid immuunvastuse pärssimiseks neerutransplantatsiooni saanud inimestel. Täpsemalt, need ravimid pärsivad mitmesuguseid immuunvastuseid, sealhulgas bakterite, seente ja pahaloomuliste kasvajate poolt põhjustatud reaktsioone.
Hülgamisreaktsiooni vältimiseks kasutatud ained on üldiselt klassifitseeritud kas induktsiooniainetena või hooldusvahendina . Induktsiooniagensid vähendavad ägeda äratõukereaktsiooni võimalust ja antakse siirdamise ajal. Inimestel, kes saavad neere, sisaldavad need induktsiooniained antikehi, mis kõrvaldavad steroidide või kaltsineuriini inhibiitorite (tsüklosporiin ja takroliimus) ja nendega seotud toksilisuse.
Hooldusravi aitab vältida ägedat äratõukereaktsiooni ja neerukahjustust. Tavaliselt saavad patsiendid järgmisi ravimeid: prednisoon (steroidid), kaltsineuriini inhibiitor ja antimetaboliit (arvan, et asitioopriin või enamasti mükofenolaatmofetiil). Hooldusravi on aja jooksul kohandatud.
Tänu immunosupressiivse ravi paranemisele on siirdatud neerude kaotus ägeda äratõukereaktsiooni tõttu aeg-ajalt. 2012. aasta detsembrist oli viie aasta jooksul või viieaastase ellujäämise järel elus neerude saaja arv 83,4% surnud doonoritelt hangitud neerudest ja elusdoonoritelt hangitud neerudest 92%.
Aja jooksul aga siirdatud neerude funktsioon on halvasti mõistetav krooniline protsess, mis hõlmab interstitsiaalset fibroosi, torukujulist atroofiat, vaskulopaatiat ja glomerulopaatiat. Seega on elu elavate doonorite neerutarbijate keskmine eluiga 20 aastat ja surnud doonororganite saajad on 14 aastat.
Elavate vabatahtlike doonorid tuleks kustutada tõsistest tervislikest seisunditest ja surnud doonoritel ei tohiks olla retsipiendile levinud haigusi, nagu HIV, hepatiit või metastaatiline vähk.
Doonorid ühilduvad retsipientidega, kes kasutavad veregrupi antigeene (arvan vere tüüpi) ja HLA suuremat histoloogilise kokkusobivuse geenide kompleksi antigeene. Neerude saajad, kes on HLA tüübiga rohkem sobitatud, on paremad kui need, kellel on sobimatud HLA tüübid. Tüüpiliselt on esimese astme sugulased tõenäolisemalt ekspresseerivad sobivad HLA siirdamise antigeenid. Teisisõnu on esimese astme sugulane tõenäoliselt elujõuliseks organiks, mis läheb surnud jäätist paremini kui neerud.
Neeru siirdamise operatsioon on suhteliselt mitteinvasiivne, kui elund asetatakse kubemekindlalt, ilma et oleks vaja kõhuõõnde lõhkuda. Kui kõik läheb sujuvalt, võib neerupärand viiel päeval hea haiglast heas seisukorras heidutada.
Surnud doonoritelt pärinevaid neid võib hoida umbes 48 tundi enne siirdamist. Seekord annab tervishoiutöötajatele piisava aja tüübiks, ristmõistmiseks, nende organite valimiseks ja transportimiseks.
2 -
MaksMaksa siirdamise arv ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 ja 30. juunini 2016 oli 143 856 inimest.
Nagu neerude ja neeru siirdamise puhul, võivad maksid pärineda elusdoonoritest. Depressiooniga organi maksa annetused pärinevad tavaliselt aju surnud doonoritest, kes on nooremad kui 60. Surnud doonor peab vastama teatavatele kriteeriumidele, sealhulgas trauma või haiguste nagu hepatiit põhjustatud maksakahjustus.
Spetsialistid sobitavad abiandjaid abisaajatega, kasutades ABO sobivust ja isiku suurust. Hädaolukorras võib maksa jagada (jagatud maksa) ja anda kahele lapse saajale. Samuti võib hädaolukorras või organi puudulikkuse korral kasutada ABO-ühildamatute maksa. Erinevalt neerutransplantaatidest ei pea MAK-i jaoks ühilduvust uurima.
Maks on ainus vistseraalne organ, millel on märkimisväärne regeneratiivne potentsiaal. Teisisõnu, maks tõuseb tagasi. Selline regeneratiivne potentsiaal on põhjus, miks osaline maksa siirdamine on teostatav. Kui siirdatakse maksa osa või vähk, ta taastatakse.
Maksa siirdamisega eelistatakse vasakust osast suuremast parempoolsest osast. Kuigi elusdoonoritelt ostetakse osaliselt maksa siirdamist, viiakse tavaliselt kaadrid hõivatud maksa. Elanike doonorid hankisid 2012. aastal vaid 4 protsenti maksatalitransplantatsioonist (246 protseduuri).
Maksa siirdamist pakutakse ravivõimalusena, kui kõik muud võimalused on ammendatud. Seda pakutakse tõsise ja pöördumatu maksahaigusega inimestele, kellel ei ole täiendavaid meditsiinilisi ega kirurgilisi ravivõimalusi. Näiteks võib maksa siirdamise puhul olla isik, kellel on hepatiit C põhjustatud arenenud tsirroos või alkoholism.
Maksa siirdamisega on ajastus väga oluline. Siirdamist vajav isik peab olema piisavalt haige, et siirdamist vajaks, kuid operatsioonist taastumisest piisavalt hästi.
Terve maksa siirdamine või ortotoopiline siirdamine on suur operatsioon ja tehniliselt keeruline, eriti portaalhüpertensiooniga inimestel, kelle tsirroos on tavaline põhjus. Portaali hüpertensiooni ja koagulopaatia või verehüübimise kahjustus, mis tuleneb maksapuudulikkusest, võib põhjustada operatsiooni ajal suurt verekaotust ja suurte vereloome ülekande vajadusi. Veelgi enam, kogu maksa eemaldamiseks ja seejärel selle asendamiseks on kõigepealt vajalik mitmete oluliste veresoonte ja muude struktuuride (nagu vähene vena-kava, portaalvein, maksaarter ja sapijuha) lõikamine (lõikamine) ja seejärel anastomoosid (ühendamine).
3 -
SüdaSüdame transplantaatide arv ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli 64 085 inimest.
Südameliha asendamiseks oli teadlastest kirjanikud kunagi mõelnud, aga me tegime seda. Mõlema arusaamise saavutamiseks immuunoloogia ja kirurgilise seisundi parendamise, samuti sümbolite siirdamise ukse avamiseks kulunud õmblustehnikaga ja tehnoloogiale kulus rohkem kui 200 aastat. 1967. aastal tehti Lõuna-Aafrikas Kaplinnas kirurg, mille nimi oli dr Christiaan Barnard, esimene südamesse siirdamine.
Kuigi sügisel südametransplantsid olid tehnoloogiliselt muljetavaldavad, ei pikendanud see oluliselt elulemust. Tegelikult elas Barnardi patsient alles 18 päeva pärast uue südame saamist. See parandaks immuunosupressiivset ravimit ja koetüpiseerimist, et parandada ellujäämist pärast südameoperatsiooni.
Ameerika Ühendriikide tervishoiu ja humanitaarabi osakonna andmetel oli viieaastane elulemus või nende arv, kes olid ikka veel elus viis aastat pärast südame siirdamist, 76,8 protsenti.
4 -
KopsuKopsutransplantaatide arv 1. Jaanuarist 1988. Aasta 30. Juunini 2016 oli 32 224.
Alates 1985. aastast on üle maailma toimunud üle 40 000 kopsutransplantaadi. Kopsu siirdamine toimub inimestel, kellel on lõppjärgne kopsuhaigus, mis ei ole vähkkasvaja (mitte-pahaloomuline). Siin on peamised neli näitu kopsu siirdamise kohta:
- Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK)
- Idiopaatiline kopsufibroos
- Tsüstiline fibroos
- Alfa-1 antitrüpsiini defitsiit emfüseem
Tüüpiliselt saadakse kopsud surnud doonoritelt, kellel on täielik ajukahjustus (aju surm). Siiski on 15 kuni 20 protsenti sellistest doonoritelt siirdamiseks sobivaid kopsu.
Enamiku haigusliikide puhul, mis tagavad kopsu siirdamise, võib siirdada kas ühte või kahte kopsu. Kuid tsüstilise fibroosi ja teiste bronhekahavormide korral tuleb mõlemat kopse siirdada. Mõlema kopsu siirdamine tehakse, et peatada nakkuse levik natiivse kopsukudelt siirdatud kopsukudedesse. Kuigi enamiku haigusjuhtude ravimiseks võib siirdada ühte või kahte kopsut, on tavaliselt eelistatud kahe kopsu siirdamine.
Parem kopsu jaguneb kolmeks laba ja vasak kopsu jaguneb kahte laba. Varasemast on tehtud elusdoonorilt hangitud suhkru siirdamine, kuid nüüd on see haruldane. Tüüpiliselt teostati sellist hõbedast siirdamist teismelistele ja noortele tsüstilise fibroosiga täiskasvanutele, kes sureksid oodatult surnud doonorilt või surmast kahepoolse (või kahekordse) kopsu siirdamise eest.
Tavaliselt paraneb elukvaliteet märkimisväärselt nendel, kes saavad kopsutransplantaate. Tegelik aeg, kui inimene elab siirdamisega, varieerub, sõltuvalt sellest, millise haiguse tõttu oli vaja transplantaati ja saaja vanust - nooremate elupäevade puhul, kes elavad kauem ja siirdamist. Üldiselt elavad paljud inimesed, kes saavad kopsutransplantaate, umbes kümme aastat, enne kui krooniline tagasilükkamine paratamatult tekib.
5 -
PankreasPankrease siirdamise arv ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli 83535.
Esimene kõhunäärme siirdamine viidi läbi 1966. aastal Minnesota ülikoolis William Kelly ja Richard Lillehei. Alates sellest ajast on Ühendriikides läbi viidud üle 25 000 pankrease siirdamise ja üle 35 000 kogu maailmas. Tavaliselt surnud doonorid hangivad pankrease; Kuigi palju vähem levinud on elusdoonorite kasutamine.
Kõhunäärme siirdamine on lõplik pikaajaline ravi insuliinsõltumatu suhkurtõvega inimestel (I tüüpi diabeet). Selline transplantatsioon võib taastada normaalset glükoosi homöostaasi ja ainevahetust ning vähendada diabeedihaigestest tingitud pikaajaliste komplikatsioonide riski.
Pange tähele, et pankrease siirdamist võrreldakse tavaliselt saarte siirdamisega , mis on vähem invasiivsed. Islakultuurid on kõhunäärme rakkude klastrid, mis toodavad hormoone, nagu insuliin ja glükagoon. Kuigi saarte transplantatsioonid on viimastel aastatel oluliselt paranenud, on pankrease siirdamine paremad kui saarte transplantatsioonid. Konkureerivate protseduuride asemel on parim vaadata kõhunäärme ja saarte siirdamist kui täiendavaid protseduure, mis mõlemad võivad aidata abivajajat.
6 -
SoolSojaülekande arv ajavahemikus 1. jaanuarist 1988 kuni 30. juunini 2016 oli 2733.
Soole transplantatsioon on keerukas protseduur. Viimastel aastatel on see protseduur saanud populaarseks lühikese soole sündroomi raviks, kus inimesed ei suuda imenduda piisavalt vett, kaloreid, valku, rasva, vitamiine, mineraalaineid jne. Tavaliselt on inimestel, kes saavad soolesiirdeid, kogeda soolepuudulikkust ja nõuavad parenteraalset toitumist (TPN) või intravenoosset toitumist.
Ligikaudu 80 protsenti inimestest, kes saavad soolte siirdamist, saavutavad soole transplantaadis täieliku funktsiooni. Selle protseduuriga seotud komplikatsioonid hõlmavad CMV infektsiooni , ägedat ja kroonilist äratõukereaktsiooni ning siirdatud lümfoproliferatiivset haigust.
Allikad:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Siirdamine neerupuudulikkuse ravis. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e. New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Siirdamine In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzi kirurgia põhimõtted, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Peensoolde. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwartzi kirurgia põhimõtted, 10e . New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Organsüsteemi tüübid - 1. jaanuar 1988 - 30. juuni 2016. Orgne ühiskasutus võrgustik https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Kopsutransplantatsioon. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisoni sisehaiguste põhimõtted, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.