Elundi siirdamist vajavatel isikutel on suurem luumurdude ja osteoporoosi oht
Luuhaigus pärast elundite siirdamist on transplantatsiooniretseptorite puhul palju sagedasem probleem kui enamik patsiente aru saab. Siiski tuleb mõista, mida tuleks mõista, eelistatavalt enne , kui elundite siirdamine valitakse, nii et saaksime võtta ennetavaid meetmeid. Selles olukorras võib luuhaigus põhjustada luuvalu, kuid äärmuslikel juhtudel võib see põhjustada luumurdusid.
Loomulikult mõjutaks see oluliselt patsiendi elukvaliteeti ja suurendaks ka surma ohtu.
Millised elunditransplantaadid põhjustavad luuhaiguse suurenenud riski?
Hoolimata neerude rollist luu moodustumisel ei ole mitte ainult neerupuudulikkusega patsiendid (kes saavad neerutransplantaati), kellel on kõrge risk luuhaiguse ja luumurru tekkeks. Enamikel elundisiirdega patsientidel (sealhulgas neerude, südame, kopsu, maksa ja luuüdi siiriku retsipientidel) võivad tekkida komplikatsioonid, sealhulgas luumurrud, luuvalu, osteoporoos jne. Ent riskid võivad sõltuvalt organist olenevalt varieeruda. Näiteks võib neerutransplantaadiga patsientidel esinevate luumurdude sagedus olla 6 ... 45%, vastasel juhul on südame, kopsu või maksa transplantaadi puhul 22-42%.
Kui suur on luuhaiguste oht pärast elundite siirdamist?
Nagu eespool mainitud, võib esinemissagedus erineda siirdatud elundite lõikes.
86-st neerutransplantaadiga patsiendi retrospektiivse uuringu käigus leiti, et esialgse 10 aasta jooksul pärast neerupeetust oli retsipientidel luumurru risk viiekordseks, vastupidiselt keskmisele inimesele. Isegi pärast kümneaastast jälgimist oli risk ikkagi kahekordne. See viitab sellele, et suurenenud luumurdude oht pärast neerutransplantatsiooni jätkub pikaajaliselt.
Kuid luumurrud on siiski üks äärmuslik näide luuhaigusest pärast elundi siirdamist. Osteoporoos on ka ühine tunnusjoon. Me näeme seda mitmesuguste erinevate organsiirdamiste (88%), südame (20%), maksa (37%), kopsuvähiga (73%) ja luuüdi (29% siirdamist saanutest) vahel.
Kui kaua luu probleemid pärast siirdamist tekivad?
Üks üllatav märk luukoe siirdamise järgselt on see, kui kiiresti patsiendid kaotavad oma luumassi. Kopsu, neeru-, südame- ja maksa siirdamise retsipientid võivad kaotada 4-10% oma luu mineraalse tiheduse (LMT) esimestel kuudel kuni 12 kuud pärast elundite siirdamist. Selle paremaks hindamiseks võrrelda seda statistikat menopausijärgse osteoporootilise naise luukadude määraga, mis on vaid 1 kuni 2 protsenti aastas!
Mis põhjustab luu kadu ja luumurdusid inimestel, kes saavad elundeid siirdada?
Lihtsa tasemega silmas pidades on elundisiirdeid saavate inimeste luukadu põhjustatud enne elundi siirdamist esinevatest teguritest ning ka pärast organite siirdamist tekkinud kiire luukadu .
Kindlasti on siin ka olulised üldised riskifaktorid, mis suurendavad luukadu, mis kehtivad suhteliselt kõigile.
Need sisaldavad:
- D-vitamiini puudus
- Suitsetamine
- Diabeet
- Täiskasvanu vanus
Kuid vaatame mõningaid konkreetseid riskitegureid, mis põhinevad elundi puudulikkusel:
Siirdamiseelsed riskitegurid
Arenenud neeruhaigusega patsientidel on riskifaktorid järgmised:
- D-vitamiini puudus
- Sordi steroidide kasutamine ( mis põhjustab luu kadu ) mitmete neeruhaiguste raviks
- Kõrge happe sisaldus veres, mida nimetatakse metaboolseks atsidoosiks
- Veresuhkur hormooni kõrge tase (mida nimetatakse sekundaarseks hüperparatüreoidismiks ), mis põhjustab luukoe kiirenenud kaltsiumi kadu
Maksakahjustusega patsientide riskitegurid on järgmised:
- Alaine toitumine, sageli täheldatud maksapuudulikkusega patsientidel
- Kolestaas
- Madal testosterooni tase või hüpogonadism
Kopsuhaigusega patsientide riskitegurid on järgmised:
- Südamete sagedane kasutamine kopsuhaiguste, nagu KOK-i või astma raviks
- Suitsetamine on suur osteoporoosi ja luukadude riskitegur
- Kõrge happe tasemed süsinikdioksiidi retentsiooni tõttu veres
Südamehaigusega patsientide riskifaktorid on järgmised:
- Veeni pillide või diureetikumide sagedane kasutamine, mis võib põhjustada kaltsiumikadu luust. Näited hõlmavad selliseid ravimeid nagu furosemiid ja torsemiid.
- Vähendatud füüsiline aktiivsus, südamehaigusega patsientide ühine tunnusjoon
Siirdamisjärgsed riskifaktorid
Siirdamisjärgsed riskifaktorid, mis põhjustavad luukadedit, püsivad tavaliselt teatud ulatuses ka pärast elundite siirdamist. Siiski ilmnevad uued riskifaktorid pärast seda, kui elundi puudulikkusega patsient saab uut organi siirdamist. Need tegurid hõlmavad järgmist:
- Steroidide kasutamine : pärast seda, kui patsiendid on saanud elundi siirdamise, vajavad nad immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid uue organi "tagasilükkamiseks". Steroidid on üks nendest ravimitest. Kahjuks vähendavad steroidid uut luu moodustumist, inhibeerides teatud tüüpi luukoe nimetusega "osteoblastid". Nad suurendavad ka luukadu, stimuleerides teist tüüpi rakke, mida nimetatakse "osteoklastideks". Teisisõnu, kui olete steroidid, siis põletate küünlaid mõlemas otsas. On ka teisi mehhanisme, mis mõjutavad steroide, mis ei kuulu käesoleva artikli reguleerimisalasse (mida nimetatakse tuumafaktori kappa-B retseptori aktiveerija suurendatud reguleerimiseks), mis põhjustab luu kadu.
- Kaltsineuriini inhibiitori kasutamine : just nagu steroidid, on need veel üks üldine ravimite rühm, mida kasutatakse siiriku elundi äratõukereaktsiooni ärahoidmiseks. Need ravimid hõlmavad tsüklosporiini, takroliimust jne. Need võivad põhjustada luukoe kahanemist, kuid tavaliselt kahjustab see tavaliselt ka neerude võimet muuta D-vitamiin kasutatavaks vormiks (mis on vajalik luu moodustumiseks), mida nimetatakse aktiveerimiseks.
Kuidas teil diagnoositakse luuhaigus patsientidel, kes saavad elundite siirdamist?
Siirdamisretseptorites esineva luuhaiguse hindamiseks kasutatud "kullastandard" test on luu biopsia , mis tähendab, et nõel kleepitakse luudesse ja vaadeldakse seda mikroskoobiga diagnoosi saamiseks. Kuna enamus patsiente ei ole suured fännid, mis kinni paksu nõelu oma luudesse, kasutatakse esmaseks hindamiseks mitteinvasiivseid katseid. Kuigi hästi teadaolev DEXA skaneerimine (mida kasutatakse luu mineraalse tiheduse hindamiseks) on üldine test, mida kasutatakse üldise elanikkonna luu tervise hindamiseks, ei ole tõestatud elundisiirdamise elanikkonna luumurdude riski ennustamist. Praktilisest vaatenurgast on test ikkagi ette nähtud ja soovitatud suurema organisatsiooni poolt, nagu Ameerika Siirdamisühing ja KDIGO.
Muud toetavad või lisanäidised hõlmavad luukäitumise markerite, nagu seerumi osteokaltsiini ja luu suhtes spetsiifilise aluselise fosfataasi tasemete testid. Sarnaselt DEXA skaneerimisega ei ole ühtegi neist uuritud nende suutlikkuses siirdamist põdevatel patsientidel määrata luumurrude riski.
Elundisiirdamist põdevatel patsientidel luuhaiguste ravimine
Üldised meetmed on üldise elanikkonna suhtes kohaldatavad, nii nagu need on siirdatud kasu saajale. Nende hulka kuuluvad kehakaalu tõstmine, suitsetamisest loobumine, kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldusega toidulisandid.
Spetsiifilised meetmed on suunatud elundi ülekande saajatele iseloomulikele riskiteguritele ja hõlmavad järgmist:
- Steroidide vältimine võimaluse korral osana ravimis kasutatavatest ravimitest siiriku elundi äratõukereaktsiooni vältimiseks. Sellele vaatamata tuleb kaaluda elundi äratõukereaktsiooni suurenenud ohtu.
- Selle probleemi jaoks sageli soovitatav ravimite ühine kategooria on midagi, mida nimetatakse " bisfosfonaadidena ", mida kasutatakse steroidi poolt põhjustatud luukadude vältimiseks ja raviks üldises populatsioonis. Kuigi mõned uuringud on näidanud, et need ravimid on efektiivsed siirdamisjärgse luu kadu vältimisel ja ravimisel, ei ole ükski neist tõestanud, et bisfosfonaadid on võimelised vähendama tegelike luumurdude riski.
> Allikad
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Luumassi kadumine pärast elundite siirdamist. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P jt Osteoporootiliste murdude sagedus ja ennustajad pärast südame- või maksa siirdamist: järelkontroll. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB jt Luu kadu ja luumurd pärast kopsu siirdamist. Siirdamine 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Luuhaigus pärast neerutransplantaadi. Semen Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3., Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Neeru siirdamise järgselt pikaajaline luumurd: populatsioonipõhine uuring. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167