Kasutamise ülevaade on tervishoiuteenuste asjakohase kasutamise tagamise protsess. Kasutuskontrolli eesmärk on tagada, et patsiendid saaksid vajaliku ravi, et seda manustataks tõestatud meetoditega, mida pakuks asjakohane tervishoiuteenuse osutaja , ning et see toimuks sobivas keskkonnas. See peaks tagama kõrgekvaliteedilise hoolduse, mida manustatakse võimalikult majanduslikult.
Kes Kas Kasutamise Ülevaade?
UR-i teevad tervisekindlustusseltsid, aga ka haiglad, kodu-tervishoiu ettevõtted ja arvukad muud liiki tervishoiuteenuste osutajad. Seda saab teha hoolduse ajal, mida nimetatakse samaaegseks UR-iks või pärast hoolduse lõppu, mida nimetatakse retrospektiivseks UR-iks.
UR on sageli, kuid mitte alati, meditsiiniõde. Tavaliselt on õdedel protokollid, mis määratlevad, milline on kõrge kvaliteediga hooldus, kelle poolt ja millises keskkonnas seda tuleks manustada. Uurimisharjumused haiglates ja koduhooldekodudes töötavad tihedas koostöös UR-i meditsiiniõdede kolleegidega nii tervisekindlustusseltsides kui ka kvaliteedi parandamise meeskonnas, sotsiaaltöörühmas, heakskiidu planeerimise meeskonnas ja patsiendi eest hoolitsenud kliinilistel töötajatel.
Mõnikord on haigla UR õde ka eelarve täitmise planeerija. Kui UR ja tühjendamise planeerimine on ühendatud üheks töökohaks, nimetatakse seda juhtumite halduseks.
Kasutamise ülevaate näide
Sam võetakse ICU-d läbi õnnetusruumi keskkülas pärast autoõnnetust. Järgmisel hommikul vaatab haigla UR õde Sami meditsiinilisi andmeid ning märgib kõiki tema meditsiinilisi probleeme ja ravimeid.
Ta konsulteerib oma protokollidega, et veenduda, et ravikeskusel on kõige sobivam kohtlemine Samile.
Näiteks võib olla see, et Sam saaks regionaalse traumakeskuse vahendusel erivajadustega traumade infosüsteemile üle minna. Alternatiivina võib juhtuda, et Sam'i vigastused ei ole nii tõsised ja tema ravi ei ole nii keeruline, et õigustada, et see on ICU-s; ta võib olla efektiivsem ja majanduslikult hoolikas ICU astmelise üksuse või kirurgilise põranda puhul.
Enamasti leiab ta, et patsiente hooldatakse õige teenistuse tasemel, et Sam peaks olema ICU-s, kus ta on. Kuid kui tema protokollid viitavad sellele, et ravi oleks teistsugusel tasemel, oleks ta seda arutanud Sami arstiga.
Mõnikord võib arst anda lisateavet, mis selgitab, et Sam on õige, kus ta peab olema. Muudel juhtudel saab selgeks, et Samit hooldatakse sobivamalt teistes tingimustes, näiteks ICU-i astmelise üksuse või piirkondliku trauma-keskuse trauma ICU-d. Kui see nii on, töötab UR õde arsti ja hooldustöötajaga, et saada Sam, kus ta saab kõige paremini ja tõhusamalt hooldada.
Haigla UR õde suhtleb Sami meditsiinipersonali UR-i õega. Terviseplaan UR õde võrdleb Sami kliinilisi leide ja ravimeid terviseprogrammi protokollidega.
Seejärel pöördub ta haiglasse UR-i lapsehoidjale tagasi, et tervishoiukava kinnitab Sam-i sissepääsu ja ravi ning lubab nelja päeva haiglaravi. Ta võib lisada juhiseid, et temaga ühendust võtta, kui ilmneb, et Sam vajab hospitaliseerimist rohkem kui neli päeva.
Haigla UR õde järgib Sami edusamme iga päev või kaks. Kui talle saab selgeks, et Sam ei ole piisavalt tervislik, et see vabaneks enne, kui terviseplaani UR-i õde heaks kiitnud neli päeva on üles öelnud, pöördub ta terviseplaani UR-i meditsiiniõega ühendust ja annab ülevaate Sami seisundist ja ravist.
Kui haigla teavitab tervishoiu plaani UR-i õelt, et Sam ei ole valmis eeldatavasti koju minema, vaatab terviseprogrammi õeleõpilane oma protokollidesse või kinnitab rohkem haiglaravi ajapäeva või soovitab sobivamat alternatiivse hoolduse seadistust. Näiteks, kui Sam vajab intensiivset füsioteraapiat, aga mitte muid teraapiahaiglate poolt pakutavaid meditsiiniteenuseid, võib terviseplaani URi meditsiiniõde vihjata Sam-i üle statsionaarsele taastusravile, kus ta saab füüsilise ja hooldusravi, mida ta vajab soodsamalt .
Kasutamise ülevaade teie terviseplaanis
Tervisekavas tehtud haigusjuht on sarnane UR-ga, mis on tehtud haiglas, kuid mõned erinevused. Näiteks kui haigla sissesõidukeeld ei läbida tervisekavas sisalduvat UR-i, kaotab haigekassa tõenäoliselt nõude, kui haigla saadab arve. Teie tervisekavas ei maksta hooldust, mida see ei usu, on meditsiiniliselt vajalik või hooldus ei ole asjakohasel viisil ette nähtud.
See tähendab, et teie ja teie arst saavad kasutada ka apellatsioone, kui teie tervisekaitse kava eitab nõuet.
Allikad:
Legal Information Institute, Cornell Law School, 42 CFR 482.30 Osalemise tingimus - Kasutamise ülevaade. Juurdepääs 6/16/16.