Tervishoiuteenuse osutaja on isik või ettevõte, kes pakub teile tervishoiuteenust. Teisisõnu hoolitseb teie tervishoiuteenuse osutaja.
Mõistet "tervishoiuteenuse osutaja" kasutatakse mõnikord ebaselgelt tervisekindlustuse plaanile viitamiseks, kuid tervisekindlustus erineb tervishoiusüsteemist.
Kes on tervishoiuteenuse osutajad?
Tervishoiuteenuse osutaja, keda te tõenäoliselt tunnete kõige paremini, on teie PCP või esmatasandi arst.
Kuid on olemas kõik erinevad tervishoiuteenuste pakkujad. Mis tahes tüüpi tervishoiuteenust, mida te vajate, pakub mõni tervishoiuteenuse osutaja.
Siin on mõned tervishoiuteenuse pakkujate näited:
- Füsioterapeut, mis aitab teil põlve vigastusest taastuda.
- Home Health Care Company, mis pakub külalisõde.
- Tugev meditsiiniseadmete ettevõte, mis pakub oma kodu hapnikku või ratastooli.
- Teie apteek.
- Labor, mis juhib ja töötleb teie vereanalüüse.
- Pildimissüsteem, mis teostab teie mammograafiat, röntgenikiirte ja MRI skaneeringuid.
- Logopeed, kes töötab koos teiega, et veenduda, et võite pärast insuldi toidu ohutult alla neelata.
- Ambulatoorne kirurgiakliinik, kus teie kolonoskoopia tehti.
- Spetsiaalset laboratooriumi, mis teeb teie DNA-testi.
- Kiire hoolduskeskus või sissepääsukliinik oma naabruses asuvas kaubanduskeskuses.
Miks see nii on?
Lisaks teie isiklikele eelistustele, milliste teenuseosutajate asemel peaksite teid hoolitsema, on teenuseosutajate valik finants- ja kindlustusliikidega seotud.
Enamikul terviseplaanidel on teenuseosutajate võrgustik Need võrgud on teenusepakkujate rühmad, kes on nõustunud pakkuma tervisekavas osalejatele teenuseid diskonteeritud määraga ja vastavad teie kindlustusandja nõutud kvaliteedistandarditele. Teie tervisekavas on eelis, et kasutate võrgu pakkujaid, mitte võrguoperaatorite teenuseid.
Tegelikult ei maksa HMOsid ega EPO-sid teenuse eest, mille saate tervishoiuteenuse pakkujalt väljaspool võrgustikku, välja arvatud kergendavad asjaolud . PPO-d ja vähemal määral POS-i tervisekavad, maksavad tavaliselt väljaspool võrgu pakkujate osutatud hooldust. Kuid need aitavad teil oma võrguteenuse pakkujalt oma hoolduse eest maksta, kui kasutate võrguoperaatorit kasutades kõrgemat hüvitist või kaaskindlustust.
Kui soovite oma arsti või mõne muu tervishoiuteenuse osutaja, kuid teie tervisekavas pole võrgustik, võite valida. Järgmise avatud registreerimise ajal saate lülituda oma tervisekavasse, mis sisaldab neid võrgus.
Võite pöörduda ka tervishoiuteenuse kavasse, nõudes, et see hõlmaks seda võrguoperaatori võrgu hooldust, nagu võrgu hooldamisel. Teie terviseplaan võib olla valmis seda tegema, kui olete selle teenusepakkuja poolt hallatava või hallatava keeruka ravirežiimi keskel.
Teine põhjus, miks teie plaan selle lubaks, on see, kui saate näidata plaani, miks teie pakkuja on selle teenuse jaoks parem valik kui võrguteenuse pakkuja. Näiteks kas teil on kvaliteediandmeid, mis näitavad seda kirurgit, on post-op-komplikatsioonide tunduvalt madalam kui võrguoperaatoril?
Kas saate näidata, et see kirurg on haruldase ja keerulise protseduuri läbiviimisel palju kogenud? Kui võrguoperaator on protseduuri teinud ainult 6 korda, kuid teie võrguoperaator on kümne aasta jooksul teinud seda kaks korda nädalas, on teil võimalus oma kindlustusandjat veenda.
Kui saate veenduda oma tervisekavas, et selle võrguoperaatorite kasutamine võib pikemas perspektiivis raha säästa, võite võita kaebuse.
Laialdaste teenustepakkujate mõistmine aitab teil vältida üllatusliku tasakaaluarveid
Üllatusbilansiarved toimuvad siis, kui patsiendiga ravitakse võrgu vahendusel, kuid saab võrguoperaatorilt ravi või teenuseid.
Näiteks võite oma terviseplaani võrgus asuvas haiglas viibida põlveliigese operatsiooni ja hiljem teada saada, et teie kindlustuskavas ei sõlmita haigla kasulikku meditsiinitarvete tarnijat.
Nii et lisaks sellele, et olete kohustatud täitma oma terviseplaani võrgust väljapoole maksimaalset taset, võite lõpetada ka põlveliigese ja karkude, jalakäijate või ratastoolide eest makstavate võrgutasude maksmise, mis lõppevad pärast kirurgia.
Mida rohkem teate arstiabi osutajate hulgast, seda paremini ette valmistatud võite olla vähemalt hädaolukordades. Mõned riigid on vastu võtnud seadused, millega piiratakse patsientide tasakaalustatud arveldamist olukorras, kus mõned teenuseosutajad ei kuulu kindlustusvõrkudesse, millega leping sõlmitakse.
Aga üldiselt, mida rohkem küsite enne kellaaega, seda parem on. Küsige kindlustusvõrgustiku osalemist mis tahes teenusepakkujalt, kes võib teiega kohelda - nii otseselt kui ka kaudselt, nagu ka püsivate meditsiiniseadmete tarnete, radioloogide ja laborite puhul. Küsige haiglalt või kliinikusse, kui igal juhtumil on võrguoperaatori valikuvõimalus, ja märkige oma soov kasutada võrgu pakkujaid, pidades meeles, et "pakkuja" läheb kaugelt kaugemale arstilt, kes hoolitseb teie hoolduse üle.
> Allikad:
> Hoadley, Jack; Ahn, Sandy; Lucia, Kevin. Robert Wood Johnsoni Sihtasutus ja tervisekindlustuse reformide keskus (Georgetowni Ülikooli tervisepoliitika instituut). Tasakaalustavus: kuidas riigid kaitsevad tarbijaid ootamatutest maksudest? Juuni 2015.
> Riikliku tervishoiupoliitika riiklik akadeemia, üllatusseadmine seadusega, mis võeti vastu 2016. aastal.