Medicare Secondary Payer (MSP) on oluline osa nõuetest, mida meditsiiniliste arveldussüsteemide puhul tuleb mõista. Reeglid võivad olla keerukad. Meditsiiniteenused, mille arve on Medicare, peavad tagama, et nende töötajad, kes vastutavad nõuete ettevalmistamise ja esitamise eest, oleksid hästi koolitatud ja hoiaksid juhiseid ja eeskirju ajakohasena. Kaaluge koolitusürituste ja võimaluste külastamist.
Mis on MSP?
Medicare Secondary Payer või MSP viitab Medicare hüvitistele, kui Medicare ei ole esmane kindlustus. Medicare nõuab, et kõik tervishoiuteenuse osutajad teaksid, kuidas teha kindlaks, millal Medicare on nende Medicare patsientide põhi- või keskharidus.
Tutvuge CWFiga
CWF või ühine tööfail on Medicare rakendus, mis säilitab teavet ravikindlustuse saajate katvuse kohta. Kindlasti kontrollige alati CWF-i, et vaadata üle MSP teavet, et saada muud tervisekindlustust.
Patsiendid, kelle jaoks on ravikindlustus, on peamine maksja
Medicare on peamine maksja patsiendile, kes vastab järgmistele nõuetele:
- 65-aastased ja vanemad ning neil on väike grupi terviseplaan oma praeguse tööandja või abikaasa praeguse tööandja kaudu
- 65-aastased ja vanemad pensionikindlustuse kaudu
- Puuetega inimestel on väikse grupi terviseplaan oma praeguse tööandja või abikaasa praeguse tööandja kaudu
Patsiendid, kelle jaoks on ravikindlustus, on teise taseme maksja
Medicare on teistele maksijatele, kes vastavad järgmistele nõuetele:
- 65-aastased ja vanemad ning neil on suur grupi terviseplaan oma praeguse tööandja või oma abikaasa praeguse tööandja kaudu
- Puuetega inimesed ja kellel on suur grupi terviseplaan oma praeguse tööandja või abikaasa praeguse tööandja kaudu
- See on kaetud töötajate hüvitistega
- Kas õnnetuse või vastutuskindlustusega kaetud
Mida teeb Medicare, kui põhikindlustus lükkab nõude tagasi?
Juhtudel, kui esmane kindlustus ei nõustu nõudega, võib Medicare maksta ainult teatud keelamise põhjustel, näiteks:
- Abonendi poliitika on lõppenud
- Töötaja hüvitis on kindlaks määranud, et teenuseid ei kaeta
- Õnnetusjuhtumi- või vastutuskindlustus eitab või võtab liiga kaua aega, et maksta. Teenusepakkuja võib saada tingimisi makse, kui nõude eeldatavasti kulub palju aega.
Tingimuste koodide kasutamine FL 18-28
Kood 02: Tingimus on seotud tööga
Kood 03: Patsiendid, keda kindlustust ei kajastata siin
Kood 05: kinnipidamine on esitatud
Kood 06: ESRD patsient esimese 30 kuu jooksul õigus saada
Kood 08: toetusesaaja ei anna teavet muu kindlustuskaitse kohta
Kood 09: Patsiendi ega abikaasa ei tööta
Kood 10: Patsiendi ja / või abikaasa töötab, kuid EGHP levialus puudub
Kood 11: Puudega abisaaja, kuid mitte LGHP leviala
Kood 28: Patsiendi ja / või abikaasa EGHP on teisejärguline
Kood 29: Puudega abisaaja ja / või pereliikme LGHP on Medicare kõrvaltoimeline
Kood 77: Pakkuja aktsepteerib või on kohustatud / nõutud lepingulise kokkuleppe või seaduse alusel, et aktsepteerida makse saaja makset täies ulatuses. Medicare ei maksta.
Juhtumiskoodide kasutamine FL 31-34
Kood 01: õnnetusjuhtumi - saaja meditsiinilise makse katvus
Kood 02: süüline kindlustus puudub (väärtuse koodi 14 kasutamine)
Kood 03: Õnnetusjuhtum - vastutus (kasutamine väärtuse koodiga 47)
Kood 04: õnnetusjuhtum - tööhõive (kasutamine väärtuse 15 koodiga)
Kood 06: kuriteo ohver
Kood 18: patsiendi / abisaaja pensionile jäämise kuupäev
Kood 19: abikaasa pensionile jäämise kuupäev
Kood 24: Kindlustuse kuupäev on keelatud
Kood 33: EGRP-iga kaetud ESRD saajate koordineerimisperioodi esimene päev
Kood A3: maksja Kasu on ammendatud
Väärtuskoodide kasutamine FL 39-41
Sisestage maksja A makse summa, mis asub aadressil FL 50 koodide 12-43 puhul:
Kood 12: vanaduspensioni saaja või abikaasa
Kood 13: ESRD toetusesaaja 30-kuulise koordineerimisperioodi jooksul
Kood 14: vea puudumine, sealhulgas auto
Kood 15: Töötajate hüvitis
Kood 16: rahvatervise teenistus või muu föderaalagent, näiteks kuriteo ohver, narkootikumide uuring jne
Kood 41: must kops
Kood 42: Veteranide juhtimine
Kood 43: Puudega abisaaja vanuses 65 ja LGHP
Kood 44: summa saaja nõustus, et peamine maksja nõustub, kui see summa on väiksem kui tasud, kuid suurem kui saadud makse, siis tuleb tasuda täiendav maksja. Sisestage summa, mille nõustusite või olete kohustatud selle heaks kiitma.
Kood 47: vastutuskindlustus
Seosekoodide kasutamine FL 59
Kood 01: abikaasa
Kood 04: vanaisa / vanaema
Kood 05: lapselaps / tütred
Kood 07: tütarlaps / vennatütar
Kood 10: lapsevanem
Kood 15: Ward
Kood 17: Stepson / tütarlaps
Kood 18: enesehinnang
Kood 19: laps
Kood 20: Töötaja
Kood 21: teadmata
Kood 22: Hädaabi sõltub
Kood 23: Sponsitud sõltuv
Koodiga 24: sõltuvalt alaealise ülalpeetavast
Kood 29: märkimisväärne muu
Kood 32: Ema
Kood 33: isa
Kood 36: Emanapteeritud alaealine
Kood 39: Elundi doonor
Kood 40: Cadaver doonor
Kood 41: Vigastatud hageja
Kood 43: laps, kus kindlustatud isikul ei ole rahalist vastutust
Kood 53: elupartner
Kood G8: muud suhted
Külastage Medicarei nõude töötlemist aadressil cms.gov kõigi arvelduskoodide täieliku loendi jaoks.