Millal Can Medicarei toetusesaajad arvestatakse liitunud ravimite katmisega?
Mõne päeva jooksul pärast aruannet, et seenhaiguste meningiidi surmaga lõppev surm oli tõenäoliselt tingitud saastunud steroidide süstidest, mille ettevõte valmistas ette äriühenduse, oli ravimite komplekt, pidid patsiendid ja reguleerivad asutused küsima, miks USA Toidu- ja Ravimiamet ei sekkunud, et tagada ravimi ohutus. kaasnevad kohandatud ravimid.
Mis ravim koosneb?
Isikupäraste ravimite ettevalmistamise kunsti ja teadust patsientidele nimetatakse ravimite liitmiseks.
Arsti retsepti alusel segatakse ravimpreparaat üksikute koostisosadega kokku täpselt patsiendile vajalikku tugevust ja annust.
Medicare Toetusesaaja: kombineeritud ravimid
Uudiste müügikohad hiljem küsisid, kas Medicare programm, mis tundus olevat tasunud mitmete seljavalu all kannatavatele patsientidele manustatud ravimite eest, oleks võinud kriisi ära hoida. Näiteks Associated Press märkis, et Medicare'i ja raviteenuste keskustel (CMS) on eeskirjad ravimite tootjate jaoks üldiselt kättesaadavate ravimite kombineeritud versioonide maksmise kohta.
Dokumendis osutati eelkõige CMS-i otsusele katkestada peaaegu kõik nebulisaatori abil manustatud inhaleeritavad lahused.
Medicare katab jätkuvalt kõige rohkem kombineeritud ravimeid, kuid ravimi väljastajad ja apteekrid peavad järgima asutuse eeskirju, et tagada abikõlblikele patsientidele vajalik annusvorm, ilma et oleks vaja tasku täies ulatuses maksta.
Medicare reeglid
Kui ei ole ette nähtud teisiti, hõlmab Medicare B osa ravimeid, mida manustatakse haiglates ja pikaajalise hoolduse vahenditest. See hõlmab soolalahusega taastatud pulbreid.
Katvuse keeldumine
Katvuse keeld võib tuleneda CMSi või FDA otsusest, et ravim ei ole meditsiiniliselt vajalik, ebaseaduslikult ette nähtud ja / või seda toodab apteek, kes toodab nii palju ravimeid kui ravimitootjaid.
Medicare'i retseptiravimite juhendi ajakohastatud versioon, 19. veebruar 2010 kirjeldab täpselt määratlemise ja katvuse kriteeriume D-osa saajatele väljastatud segatud ravimite kohta:
Kombineeritud retseptiravimid võivad sisaldada: (1) kõiki D-osa ravimite komponente; (2) mõned D osa ravimite komponendid; või (3) D-osa ravimite komponendid puuduvad. Üksnes nende komponentidega seotud kulud, mis vastavad D osa ravimite määratlusele, on D osa kohaselt lubatud kulud.
Müügitasu võib lisada tööjõukulud, mis on seotud segatud toote segamisega, mis sisaldab vähemalt ühte D-osa ravimkompositsiooni. ...
Kõigi geneeriliste ravimite sisaldavate ühendite puhul tuleks kohaldada üldist kulude jagamist [st maksta patsiendile]. Kui ühend sisaldab mis tahes kaubamärgi tooteid, võib D-osa sponsor kohaldada kogu kaubamärgi hinna jagamist kogu ühendusele.
Üldiselt kajastab ravimi kombineeritud ravimi CMS hüvitamise määr B-osa või D-osa keskmist hulgimüügi- või müügihinda, mis sisaldab aktiivseid farmatseutilisi koostisosi sisaldava müügiloleva toote, millele on lisatud tavalised väljastamiskulud. Konkreetsete toodete maksed varieeruvad sõltuvalt ravimihindade kvartaalsetest hindadest ja API-ide hulgikaubadest.
D-osa plaanid kohandavad ka hüvitisi vastavalt apteekide lepingutingimustele. Selle juhtimissüsteemi juhendi ülevaate juhendi punktis 20.1.2 on esitatud põhilised hüvitiste arvutused.
Kuidas õigesti välja maksta?
Meditsiinitööstuse abisaajale mõeldud ravimite ettevalmistamine, väljastamine ja manustamine tuleb tasuda "intsidentina". See tähendab ennekõike, et patsient peab olema arsti, meditsiiniõde või muu CMS-i poolt tunnustatud tervishoiuteenuse osutaja juures, kes ravimit välja kirjutas. Teiseks, lisatud ravimit tuleb kasutada käimasoleva ravi osana. Kodeerijate arvelduse juhend märgib, et tõenäoliselt makstakse väljakutsetega maksmisele kuuluvaid nõudeid, mis käsitlevad süstitavate ja infundeeritud ravimeid, mille kohta on tasutud B osa.
Tervishoiualase tavamenetluse kodeerimissüsteemi või HCPS J3490 alusel saavad ravimitest koosnevad ravimid klassifitseerimata ravimid. Praegused menetlusnõuded või CPT-koodid on olemas mitmesuguste ühendite jaoks. Mõlema arveldussüsteemiga tuleks määratleda API.
Mis on Medicaidist?
Medicaidi abisaajatele väljastatud ravimite hüvitamine ja arvete esitamise kord on riigiti erinev, sest iga riik rakendab CMSi erinevaid eeskirju erinevalt. Föderaalsel tasandil nõuab Medicaid ravimi lisamist ravimitega, kui
- Kasutatud API-id on FDA poolt heaks kiidetud.
- Riiklikud programmid on kehtestanud API-de jaoks mõeldud toodete makse- ja tagasimakse määrad.
- Kohandatud annus valmistati ja väljastati seadusliku retsepti alusel kindlaksmääratud vajaduse korral patsiendile.
Iga programmi Medicaid reeglite täpsustamine võtab raamatu. Riiklik Medicaidi direktorite liit tõmbab iga riigi Medicaidi veebisaidi külastajad, kellel on spetsiifiline ravimite ravimi lisamine Medicaid'i patsientidele.