Kuidas nad hakkasid ja neid kujundanud tegurid
Kiireloomulised hooldekeskused asusid arsti kontoris samas piirkonnas. Kui näete kiireloomulist hoolduskeskust (mida sageli nimetatakse ka kiireloomulise hoolduskliiniku jaoks) 1970ndatel, oli see tõenäoliselt samas kontoris, kus olid arstid ja hambaarstid. Ja enamik neist oli haiglas.
Nendel päevadel pakuti kiireloomuliste hoolduskeskuste hooldust, mis ei olnud patsiendi haigusseisundi tõsiduse tõttu kiireloomuline.
Nad pakkusid patsiendi mugavuse tagamiseks viivitamatult (st ilma kohtumisi).
Need kliinikud või hooldekeskused olid üsna haruldased. Kogu kontseptsioon oli uus. Alles pärast aastatuhande lõppu ei hakanud kiireloomulisi hoolduskeskusi oma teenuseid laiendama, et hõlmata suutlikkus ravida suhteliselt raskeid haigusi.
Vana päeva
Kõigepealt oli idee lihtsalt see, et patsiendid ei peaks dokumendi vaatamiseks kohtumisi tegema. Nad võisid lihtsalt sisse minna. Patsientidel oli sellel ajal ainult kaks võimalust: kohtuda erarstiga või minna ER-le . Kindlustusseltsid olid pettunud patsientidel, kuna nad ei teinud kohtumisi. Nad läksid ER-i juurde. Kindlasti arvas see vähemalt seda, mida nad kindlasti mõtlevad.
Varasemate kui 2000 aasta jooksul tehtud erakorraliste osakondade andmed on väga raske leida. Üks asi on kindel: kindlustajad ei meeldinud maksma erakorraliste osakondade külastuste suurenenud kulusid 1970ndatel ja neile ei meeldi tänapäeval enam.
ER-i külastamine võib arsti kabinetis külastada arve maksumust 10 korda. Kiireloomulised hoolduskeskused on kuskil keskel.
Keegi ei kavatse haigestuda
Patsiendid ei ole kunagi olnud kohtumiste tegemisel väga head. Vigastused ja haigused on harjumuseks äkitselt ja nõuavad viivitamatut ravi hoolimata asjaolust, et see on pärast laupäevaõhtul lunarahdu.
Hädaolukorra osakonnad ei tahtnud patsiente näha, välja arvatud juhul, kui nad olid surma uksel ja arsti kontorid vastasid telefonile õhtul hommikul esmaspäeva hommikul, et kavandada kohtumisi neljapäeva pärastlõunal.
Varasemad kiireloomulised hoolduskeskused tulid kahest kohast: kas erarstid püüdsid oma patsientidele paindlikkust pikendada, pikendades tunde õhtuti ja nädalavahetustel, või ER dokumendid püüdsid välja selgitada, kuidas pakkuda hoolitsust üha enam mitteaktiivsete patsientide jaoks, kes olid käivitades hädaolukorra osakonda. Need kaks kohta loonud kaks väga erinevat süsteemi.
Kindlustuse roll
Kui eraviisiline, tavaliselt tööandja poolt pakutav, muutub ravikindlustus üha sagedamini, ER-külastused suurenevad nende hulgas, kellel on täielik katvus, kuna arsti juurde minemise kulud (pärast kohtumiste ootamist) olid peaaegu samasugused nagu ER-ga kõndimine ja kohe . Kindlustamata patsiendid läksid vajaduse korral erakorralise abi osakonda. ER oli ainus koht, kus patsient võis täheldada oma eluohtliku (või tajutav eluohtliku) hädaolukorraga, sõltumata maksevõimetusest. Haiglad pidid patsiente hindama ja vajadusel osutama hädaabi.
See oli ebavõrdsuse algus arvelduse osakonnas.
Kinnisvaraga inimesed olid sageli kogu arve köha, sest selle asemel võttis kindlustus pigem patsiendile. Teisest küljest ei saanud kindlustatud patsiendid sageli maksta. ER pidas ikka veel nendega tegelema, kuid nad moodustasid kaubanduskindlustusseltside tugikeskuste tasuta hoolduse.
Tervishoiukulud hakkasid järsult tõusma. Haiglad pidid ööpäevaringul arstide ja meditsiiniõdede pidama, isegi kui osa patsiendirühmadest said tasuta või peaaegu tasuta ravi. Enne seda olid arstiabi kulud üldiselt kõigile ühesugused, kuid nüüd saavad need, kes võiksid maksta, subsideerida neid, kes seda ei suutnud.
Kindlustajad tundsid nõidust. Nad arendasid rahalisi stiimuleid patsientide juhtimiseks erakorralise meditsiini osakonnast eemal, välja arvatud juhul,
Porgand, Stick ja Crystal Ball
Kindlustatud patsientidel ei meeldinud oodata ja neil ei olnud alati võimalust kohtumisi teha. Et tõsta patsientide paremat planeerimist, kehtestasid kindlustusandjad libisemiskulude hüvitamise. Patsiendid maksid madalamat mahaarvamist, kui ER-visiit tõi haiglasse sissepääsu. Eeldati, et külastus peab olema põhjendatud, kui arst hoidis patsiendi üleöö.
Patsiendid olid siiski sunnitud diagnoosima enne, kui nad läksid erakorralisele talitusele. Kui neil ei olnud hädaolukorda, läksid nad palju tasku. Haigla asemel oli minna arst , välja arvatud juhul, kui patsient oli tõesti kindel, et ta sureb.
Kuid patsiendid ei plaani veel hästi. Nad soovisid, et mugavus oleks sissepääs. Eraarstid vastas reedeti õhtuti ja laupäeviti tööajaga. Nad läksid välja arstiabipunktidest ja kaubanduskeskustesse. Varsti võib vanemad võtta Juniorisse, et näha Jõuluvana ja tõsta oma kurgu kõri samasse reisi. Neil uuel vahetutel kliendikeskustel oli igasuguseid nimesid, kuid "kiireloomuline hooldus" oli kinni. Tal oli talle meeldiv pilk.
Kogu hooldus ei ole võrdne
Eriosakondade ja kiireloomuliste hoolduskeskuste vahelised erinevused olid nii rahalised kui ka pakutavad teenused. Kiireloomuliste hooldekeskuste jaoks pole sageli midagi muud pakkuda kui arsti kabinetis. Hädaolukorra osakonnad olid teisest küljest päästevahendid elutähtsatele tervishoiuteenustele. ER võiks midagi lahendada.
Nüüd, kui kindlustatud patsiendid läksid kiireloomuliste hooldekeskuste juurde suurematele arvudele, jäeti kõrvaliste tervishoiuteenuste osakondadesse ravitava patsientide suurem protsent. Tervishoiukulud jätkasid tõusu, kuna haiglad püüdisid järjest enam kindlustamata patsiendibaasist kinni pidada. Kindlustusandjad vahistasid ja kõik süüdistasid kindlustamata patsiente. Need olid kerged eesmärgid, sageli korduvalt samale hooldusele korduvalt ER-i tagasi. Halvemini tegemata on kindlustamata patsientidel sageli meditsiinilised probleemid, mis ei ole sotsiaalselt vastuvõetavad, näiteks vaimse tervise probleemid või sõltuvus.
Veel kindlustus - kas see töötab?
Püüdlust saada rohkem inimesi kindlustatud peeti imerohi. Kui neil kindlustavatel patsientidel oleks parem juurdepääs tervishoiule - nii et arvamus läks - nad otsiksid erarsti asemel ER-i külastamist.
Paraku see ei olnud. Varasem näitaja oli Oregon. Medicaidi laiendamine 2008. aastal oli suurepärane võimalus näha, kas kindlustus suurendaks pigem arsti kui ER-i. Selle asemel läksid patsiendid kiirabiameti juurde veelgi rohkem. Kui taskukohase hoolduse seadus läks täies hoos, oli sarnane suundumus teistes riikides.
Veel Veel Valikud
Kiireloomulised hoolduskeskused laienesid koos ravikindlustusega, kuid ka hädaabikeskused. Eraldiseisvad erakorralised ruumid on nüüd saadaval kõigis 35 riigis. Need on ristmikud kiireloomulise hoolduskeskuse ja ER vahel. Neil on erakorralise teenistuse teenistus, kuid nagu kiireloomuline hoolduskeskus, ei ole alati haiglaravi külge kinnitatud ega seotud, ja peate patsiente lõplikult hoolduseks kasutama kiirabiautosid .
Kiireloomulise hoolduskeskuse parim versioon (minu arvates) pärineb erakorralise abi osakonnast. Patsient kõnnib ukse juures ja näeb õde, kes hindab kaebust, ja viib patsiendi ühele kahest teedest: ER-i või kliinikusse.
Siin on tõenäoline, et jäävad eraisikute hädaabikeskused ja kiireloomulised hoolduskeskused. Kui tervishoiuteenuste reguleerimine ei pane meid teistsuguses suunas, siis üldarstide vähesus ja tervishoiu finantsiline tegelikkus määravad muu mudeli kui erakorraline talitus või arst. Tervishoid muutub kiiresti. Raske on arvata, kuhu me läheme, mitte üha rohkem, mitte ER-le.
> Allikad:
> (2017). Cdc.gov . https://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/NHAMCS_2011_ed_factsheet.pdf
> O'Malley JP, O'Keeffe-Rosetti M, Lowe RA, Angier H, Kuld R, Marino M, Hatch B, Hoopes M, Bailey SR, Heintzman J, Gallia C, DeVoe JE. Tervishoiuteenuste kasutamise määrad pärast Oregoni 2008. aasta Medicaidi laiendamist: grupisisesed ja grupisiseseid erinevusi uute, tagasipöördujate ja pidevalt kindlustatud isikute vahel. Med Care . 2016 Nov; 54 (11): 984-991.
> Te arvasite, et see oli kiireloomuline hoolduskeskus, kuni saate arve. (2017). NBC Uudised . https://www.nbcnews.com/health/health-care/you-thought-it-was-urgent-care-center-until-you-got-n750906