Kaalu ja sünnijärgse kontrolli ebaõnnestumise seos
Kõige kriitilisem tegur ettenägematute raseduste ennetamisel on ohutu ja efektiivse rasestumisvastase vahendi kasutamine naistel, kes ei soovi seda ette kujutada. Kuid peaaegu pooled kõik soovimatud rasedused esinevad naistel, kes teatavad kontratseptsiooni kasutamisest selle sünnipäeva jooksul.
Üks probleemidest, mis võivad kaasa aidata rasestumisvastase võitluse ebaõnnestumisele, on naise kaal.
Rasestunud naised ei pruugi mõista, et nende kaal võib raskendada nende rasestumisvastase meetodi efektiivsust.
Viimase kahe aastakümne jooksul on rasvumise määrad suurenenud ja jäävad endiselt rahvatervise probleemiks Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas. Rasvumine on määratletud kui kehamassiindeks (BMI) 30 või rohkem, ülekaalulise isiku BMI on 25-29,9. BMI arvutatakse inimese kehakaalust ja kõrguselt ning see annab mõistliku näitaja keharasva ja kaalukategooriate kohta, mis võivad põhjustada terviseprobleeme.
Kliinilistes uuringutes ei ole rasestumisvastaste uuringute abil rasvunud ja ülekaalulised naised. Selle tulemusena on piiratud hulgal andmeid naiste rasvunud ja ülekaalulise rasestumisvastase efektiivsuse ja ohutuse kohta. See on kahetsusväärne, arvestades, et rasvunud naistele on efektiivne rasestumisvastane aine veelgi olulisem, kuna nende suurem risk rasedusega seotud tüsistuste tekkeks.
Et paremini mõista, kuidas rasvumine rasestumisvastaste vahendite abil vähendab rasestumisvastast toimet, otsisin ma artiklit UpToDate - usaldusväärse elektroonilise viite kohta, mida paljud arstid ja patsiendid kasutavad:
"Rasvumine mõjutab paljusid ainevahetusprotsesse ja need muutused ainevahetuses võivad potentsiaalselt mõjutada kontratseptiivide efektiivsust. Kuna metabolismis toimuvad muutused sõltuvad rohkem rasvumist kui kehakaalu (st kehamassiindeksi (BMI)), on tõenäoliselt olulisem kaal kui KMI on rasestumisvastase efektiivsuse varieeruvuse määramisel. Kõrgem kaal korreleerub suurenenud ainevahetuse määraga. Eelkõige suureneb keha metaboliseeruvate ravimite, näiteks rasestumisvastaste steroidide kliirens, kehakaalu suurenemisega. Teoreetiliselt võib nende ravimite poolväärtusaeg olla lühem rasvunud naistel ja seerumi tasemel võib rasvunud naistel olla suurem vererõhk kui naistel normaalne kaal. See võib põhjustada rasestumisvastaste steroidide kontsentratsiooni märkimisväärset lahjendamist, vähendades seeläbi rasestumisvastast toimet. steroidid imenduvad rasvkoes, nii et naised, kellel on rohkem rasvkoega Se võib olla ringluses kättesaadav vähem steroide.
Rasvumise potentsiaalsete mõjude tõttu rasestumisvastaste steroidide farmakokineetikale on ahvatlev lihtsalt soovitada kahekordistada rasvunud naiste rasestumisvastaseid vahendeid. Sellegipoolest suureneksid ka kõrvaltoimed ja -riskid. Näiteks suurendab östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahendite suur annus süvaveenide tromboosi ohtu ja seda raskendavale naistele juba esinev oht. "
Mida see tähendab? Vaatame selle olulise teabe läbi.
Ainevahetusprotsessid on bioloogilised protsessid, mida elus rakk või organism kasutab, et anda eluks ja kasvuks vajalikku energiat. Metabolism viitab keemilisele reaktsioonile organismi rakkudes, mis muudavad kütuse toidust energiaks, mida meie keha vajavad. Inimesed, kellel on suurem kaal (liiga suure keharasva tõttu), näivad olevat suuremad ainevahetuse määrad. Maksa kaudu metaboliseeruvad ravimid, nagu hormonaalsed kontratseptiivid, imenduvad seedetraktist ja jõuavad maksa enne ülejäänud keha. Maksa metaboliseerib seejärel ravimit nii, et ravimi kontsentratsioon väheneb oluliselt vereringesüsteemi sisenemise ajaks. Ülekaalulised naised võivad tõenäoliselt maksaensüümide sisalduse kõrgemal tasemel, mis lagundab hormoonid kiiremini. Niisiis, kuna on rohkem kudesid, mille kaudu veri tuleb ringelda, võib ringlevate hormoonide taset vähendada. See kogus ei tohi sisaldada piisavalt kõrgeid kontsentratsioone, et tagada raseduse kaitse (st vältida ovulatsiooni, emakakaela limaskesta paksenemist või emaka vooderdamist).
Ka ravimi poolestusaeg (peamiselt, kui kaua kulub pool sellest vereringest elimineerumiseks) võib ülekaalulistel naistel olla lühem, sest see metaboliseerub kiiremini - seega võib jääda rasestumisvastase hormooni kontratseptiivse toimega organismis.
Teine tegur on seotud verehulga vereringega. Selleks, et olla efektiivsed, tuleb rasestumisvastaseid hormoone ringlema läbi naise vereringe. Kui naisel on suurem kehamass, võib vajalikuks tsirkulatsiooniks olla raskem, kuna vereringes asuvad suuremad vere kogused. Rasestumisvastaste vahendite suhteliselt madalate hormoonide taseme tõttu võib suurem verehulk hormoone hõõru võtta ja muuta see vähem efektiivseks.
Olukorras komplitseeritakse östrogeeni ja progestiini ladustatakse rasvkoes. Mida rohkem rasvrakke on naine, seda suurem on tõenäosus, et hormoonid satuvad rasva asemel verevoolu läbi.
Kuna ülekaalulise naise keha võib hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid imenduda, levitada, metaboliseerida ja elimineerida, on neil, kes väidavad, et kontratseptiivide efektiivsust saab säilitada, kui rasestumisvastaste vahendite hormoonide sisaldus kahekordistub. See aga tekitab probleeme võimalike kõrvalmõjude tõttu . Sealhulgas östrogeeni suuremate annuste kasutamine rasestumisvastastes vahendites võib suurendada kõrvaltoimete tekkimise ohtu, nagu süvaveenide tromboos (verehüübed), insult, kõrge vererõhk või südameatakk - riskid, mis on juba seotud rasvumisega.
Seega, kui tegemist on kehakaalu ja rasestumisvastase efektiivsusega, on alati oluline võrrelda soovimatu raseduse riske konkreetse rasestumisvastase meetodiga seotud eeliste ja puudustega. Üldiselt on meetodid, kus rasvunud naistel esineb rasestumisvastaste ravimite rasestumisvastast toimet suuremal määral kui normaalse kehakaaluga naistel: suukaudsed rasestumisvastased vahendid , rasestumisvastased plaastrid ja Implanon / Nexplanon .
Rasvunud naiste puhul võivad IUDid ja kirurgiline steriliseerimine olla tõhusamad rasestumisvastased meetodid. Suurenenud kehamassi tõttu võivad need protseduurid olla raskemad.
Muud meetodid, mida kehakaal ei mõjuta, on hüsteroskoopiline steriliseerimine ( Essure ) ja barjääri meetodid nagu kondoomid , naissoost kondoomid , käsn , diafragmad ja emakakaela korkid .
Kas soovite rohkem teada saada? Vaadake UpToDate'i teemat "rasvunud naiste rasestumisvastased nõuanded ", et saada täiendavat põhjalikku meditsiinilist teavet rasvunud naiste nõustamiseks nende rasestumisvastaste vahendite kohta ja uurige, kuidas rasv võib rasestumisvastaste vahendite kasutamisel kaasa aidata.
Allikas:
Edelman, Alison ja Kaneshiro, Bliss. "Rasestunud naiste rasestumisvastased konsultatsioonid." UptoDate Juurdepääs: mai 2011