Kirurgilised tuubaliigutuse valikud, ohud ja alternatiivid
Kui te kaalute oma torude ühendamist - tubulaarset ligeerimist - mida peaksite teadma? Millised on menetluse läbiviimise erinevad meetodid ja milline võimalus on teie jaoks parim? Millised on potentsiaalsed riskid? Milliseid alternatiivseid lähenemisviise on võimalik kasutada püsiva sünnitamise kontrollimiseks?
Võttes oma torud sidus
Tuubaliigatsioon on püsiva rasestumisvastase vahendi või rasestumisvastase vahendi vorm .
Teie tuubide sidumine on veel üks viis öelda, et teil on olnud kõhupulgalõikamine. Seda protseduuri võib nimetada ka naiste steriliseerimiseks või püsivaks viljatuslikuks.
Olenemata kasutatavast terminoloogiast, on kirurgiline tuubalõikamine protseduur, mis sulgub munajuure. Kui teie tuubid on suletud, ei suuda spermid munarakkuda läbi munajuha läbida, mis tähendab, et te ei saa rasestuda.
Seda protseduuri soovitatakse tavaliselt täiskasvanud naistele, kes on kindlad, et nad ei soovi tulevikus rasestuda. Sünnitustõrje valimisel on palju küsimusi , kuid naistel, kellel on lapsi, on tubaka ligeerimine väga populaarne valik selle mugavuse tõttu ja kõrvaltoimete puudumine, mis võivad esineda ajutise sünnitõrje meetoditega.
Kas minu torud on tegelikult seotud?
Kas teie munajuhad on tõeliselt seotud, kui teil on munarakkude ligeerimine?
Võib olla. Teie arst võib teie torusid tihendada mitmel viisil, sealhulgas:
- Kinnitage need rõngastega, klambriga või klambriga
- Elektrilise vooluga (elektrikautodega) sulgemine ja nende sulgemine
- Teie tuubide ühendamine, nende lõikamine ja seejärel õmblus või elektriline tihendamine
Mõeldes oma torude pitseerimisele võib tunduda valulik, kuid protseduur viiakse läbi anesteesia all, nii et te ei tunne midagi.
Kirurgilised tuubaliigutuse valikud
Kui on tegemist torujahutamise protseduuridega, on teil võimalik valida mitu erinevat võimalust ning teie ja teie arst saavad arutada, milline võimalus on teie jaoks parim. Teie arst kaalub selliseid tegureid nagu teie kehakaal ja see, kas teil on olnud eelnevat kõhuõõneoperatsiooni. Järgnevalt on erinevad kirurgilised võimalused oma tuubide sidumiseks:
1. Laparoskoopia
Laparoskoopiline steriliseerimine on üks kahest tavapärasest tavapärasest meetodist, mille abil tuubid seotakse ja mida tavaliselt tehakse üldanesteesia all (operatsiooniruumis peate magama jääma). Selle protseduuri ajal tehakse väikest sisselõike kõhutükil või selle lähedal laparoskoopi jaoks (väike, teleskoop-tüüpi valgusallikaga instrument), mis tuleb sisestada. Süstitakse süsinikdioksiidi gaasi, et tõsta oma vaagnapõletikku välja kõhu seina, võimaldades oma kirurgil näha munajuure. Rindkere abil võib laparoskoopi abil asetada munarakkude sulgemiseks (või ühendada oma torud teise väiksema sisselõike kaudu) kirurg. Seejärel on sisselõiked suletud. Tubulaarne laparoskoopiline protseduur kestab vaid umbes 30 minutit. Tavaliselt on minimaalne armistumine ja tõenäoliselt läheb koju samal päeval.
2. Mini-Laparotomy
Mini-laparotoomia (või mini-laps) tuubalõikamine on teine kõige sagedasem viis, kuidas oma torusid siduda. Enamik naisi on seda protseduuri teinud kohe pärast sünnitust. Sünnitusjärgse mini-laparotoomia ajal teeb teie kirurg väikese sisselõike veidi allapoole kõhutükki. Kuna teie emakas on endiselt rase, siis on teie munajuhad otse emaka ülemises osas, mis asub just teie kõhupunni all. Teie munajuhtmed tõmmatakse seejärel sisselõike sisse või välja ja suletakse, seejärel asetatakse tagasi ja sisselõige õmmeldakse kinni.
3. Laparotoomia (Avatud tuubaliigutus)
Laparotoomia protseduuri (tuntud ka kui avatud torupõletikku) peetakse suureks operatsiooniks, nii et seda ei kasutata nii üldiselt kui laparoskoopiat ja mini-laparotoomiat. Kirurg teeb suurema sisselõigete (ligikaudu kaks kuni viis tolli pikkust) kõhuõõnes. Munajuuretorusid tõmmatakse seejärel sisselõike sisse või välja, suletakse / suletakse kinni ja pannakse tagasi oma kohale. Siis lõime sisselõikega kinni. Tavaliselt tehakse avatud torupilliga ligeerimine vahetult enne või pärast mõnda muud tüüpi mittesiduva kõhuoperatsiooni, näiteks keisrilõike.
4. Culdoskoopia ja kolpotoomia
Culdoskoopia ja kolpotoomia on kahte tüüpi sisselõikeid, mida kasutatakse vaginaalse steriliseerimise lähenemisel. Kui teie tuubi külge kinnitatud vaginaalne meetod oli üks eelistatud meetod. Kuid kuna kuldooskoopia ja kolpotoomiaga kaasnevad suuremad riskid, on nüüd laparoskoopiline kirurgia tavapärasem viis, kuidas oma torusid siduda. Teie arst võib valida, kas teil on rasvunud (või väga ülekaaluline) või kui teil on tagasilangus emakas (kallutatud emakas). Selle mõlema puhul on väikesed sisselõiked tehtud tupe seina, kuid neid võib olla raskem täita sest teil peab olema anestesiastuses litotomiumi asend (jalad jalgades).
5. Hüsterektoomia
Hüsterektoomia on protseduur, mille käigus teie emakas eemaldatakse ja peetakse suureks operatsiooniks. Hüsterektoomia ei ole tehniliselt tubaka ligeerimisprotseduur. Kuid kui teie emakas on eemaldatud, pole munarakke implanteerida (nii et te ei saa rasestuda). Hüsterektoomia võib läbi viia tupe (tupe hüsterektoomia) või kõhu (kõhu hüsterektoomia). Minevikus tehti mõnikord hüsterektoomia meditsiiniprotseduurina, kui torupõletikku peeti religioossete põhjustel tabuks.
Eelistatud oma torude ühendamine
Kui teil on kirurgiliselt ühendatud torud, võisid teil olla täiendav meditsiiniline kasu. Uuringud näitavad, et tubulaarset ligation vähendab teie riski munasarjavähki, kuid kuni 30 protsenti. Kuigi selle täpne põhjus pole teada, on selle avastamise jaoks kaks peamist teooriat:
- Kui teie tuled on seotud, katkestatakse teie munasarjade verevarustus. See võib muuta teie hormooni taset, mis vähendab munasarjavähi riski.
- Võimalik, et munajuhade sulgemine võib kaitsta munarakke keskkonnamõjude eest, mis võivad põhjustada vähki.
Veel üks kasu, mis on seotud tuubalõikamisega, on see, et teie ühendatud tuubid võivad vähendada teie vaagnapõletikuga seotud haiguse (PID) tekkimise tõenäosust. Kuigi PID-i risk võib väheneda, pole aga tubaka ligeerimine sugulisel teel levivate haiguste vastu mingit kaitset.
Tubuli ligeerimisriskid
Nagu ükskõik millise kirurgilise protseduuriga, põhjustab munarakkude ligeerimine teatud riski. Võimalikke probleeme saab jagada kolme kategooriasse:
- Tegeliku protseduuri tõttu tekkivad riskid: need võivad hõlmata tuubi mittetäielikku sulgemist (mille tulemuseks on rasedus ligikaudu 1-l 200-st naisest), läheduses asuvate organite või struktuuride poolt põhjustatud vigastus kirurgiliste instrumentide poolt ja suurenenud emakavereostuse risk, kui rasedus toimub pärast torupõletik.
- Anesteesia kasutamise riskid: Kasutatava anesteesia tüüp sõltub valitud kirurgilisest lähenemisviisist. Verejooksu võib läbi viia kas teadliku sedatsiooniga (anesteesia vorm, kus naine on ärkvel, kuid lõdvestunud ja unistav) või sügav sedatsioon ( anesteetikumi antakse üldiselt ja naine magab). Anesteesia võib olla kohalik, piirkondlik (keha on tuimast naba alla) või üldine (hõlmab kogu keha)
- Üldiselt operatsiooni riskid: operatsiooni üldine oht hõlmab infektsiooni ja verejooksu.
Mida oodata
Enamik naisi saavad pärast mõne päeva pärast tubaka ligeerimisega tööd naasta. Valuravimid võivad aidata leevendada ebamugavusi. Soovitatav on vältida naiste pingutamist mitme päeva jooksul. Üldiselt tunnevad enamus naisi, et nädala jooksul on seksuaalsus veel valmis.
Enamik naisi elab seda protseduuri ilma probleemideta. Erinevalt isaste steriliseerimisest (vasektoomia) steriilsuse kontrollimiseks ei nõuta.
Torupõletik ei vähenda naise seksuaalset naudingut ega mõjuta tema naiselikkust. Kuna ükski näärmed või elundid ei eemaldata ega muutu ning kõik hormoonid ikka veel toodetakse, ei tohiks kudede ligeerimine muuta seksuaalsust ega häirida naise seksuaalorganite toimimist.
Kulud
Võrreldes teiste rasestumisvastaste meetoditega võib tubaka ligeerimise ühekordne maksmine aja jooksul säästa sadu dollareid. Tupe ligeerimisega seotud kulud võivad ulatuda vahemikku 1000 kuni 3000 dollarit, kuid see võib olla suurem, kui teil on komplikatsioone. Naine peaks oma tervisekindlustuspoliisiga kontrollima, et lapsevanemate puhul on erinevused erinev. Ravikiri ja eratervisekindlustus võivad katta torupõletiku kulusid.
Efektiivsus
Tubuli ligeerimine on üle 99 protsendi efektiivne. Väike rike on tingitud sellest, et aeg-ajalt võivad munajuhtmed omavahel taasühendada. Kui rindkatus tekib pärast tuubalõikamist, on 33% tõenäosus, et see on emakaväline rasedus. Kuid üldine raseduse määr on nii madal, et naisel on võimalus emakaviliseks raseduseks olla palju väiksem, kui oleks ette nähtud, et esimesel korral ei tehtud seda läbi.
Tuubuligatsiooni pöördumine
Naine peaks hoolikalt kaaluma, kas tubaka ligeerimine (püsiv steriliseerimine) on tema jaoks parim meetod. Isegi hoolika kaalutlusega lõpetavad mõned naised, kellel on kusepõie ligeerimine, kahetseda oma otsust hiljem. Naine kaldub kahetsema, kui tema torud on seotud:
- Ta on noor
- Tal on vähe või üldse mitte lapsi
- Ta valis selle meetodi mitte sellepärast, et ta seda soovis, vaid seda, et tema partner soovis seda teha
- Ta otsustas küünarvarre, sest ta arvas, et see lahendaks rahapakkumisi või kui ta arvas, et menetlus aitab lahendada suhteprobleeme
Torupõletikku ei tohiks pidada ajutiseks. Mõnikord võib tubal pöörduda, kui naine otsustab hiljem, et ta soovib rasestuda. Kuid tuubide pöördumine on suur kirurgiline protseduur, mis ei põhjusta alati rasedust. Umbes 50 protsenti kuni 80 protsenti naistest, kellel on tubale pööratud, võivad rasestuda.
Alalise kontratseptsiooni alternatiivid
Tupalõikamine võib olla suurepärane püsiva sünnitõrje vorm, mille puhul on raseduse ärahoidmisel väga hea edukus. Sellel on ka lisaväärtused, mis võivad vähendada teie munasarjavähi või vaagnapõletiku haiguse riski.
Sellele vaatamata ei soovi kõik seda protseduuri ja sellega seotud (kuigi väikesed) kirurgilise ja üldnarkoosi riskid.
Kui see nii on, on palju ajutist sünnitamise võimalust. Samuti on olemas kaks peamist alalist alternatiivi. Üks on vasektoomia . Vatsitud pea-peaga vasektoomiaga kaasneb palju vähem riski kui munarakkude ligeerimine, kuid mõned mehed ei huvita seda lähenemist mitmel põhjusel.
Naisel on alternatiivne mitte-kirurgiline alalise sünnitõrje võimalus nimetusega Essure . Essure'i protseduur (mida nimetatakse ka hüsteroskoopseks steriliseerimiseks) on meetod, mille abil sisestatakse väikesed metallist insertsioonid emakakaela kaudu ja munajuhadesse, et neid ühendada. Essure'i protseduur on olnud alates aastast 2002, kuid see ei ole kõikjal saadaval, kuna arstid vajavad protseduuri läbiviimiseks spetsiaalset sertifitseerimist. Alates 2016. aasta novembrist on Essure'is pakendatud hoiatus, mille eesmärk on tagada, et inimesed saavad teavet menetluse võimalikest riskidest ja alternatiividest.
Tubulaarse lõtmise meetodite efektiivsuse võrdlus
Puudub, et laparoskoopia, lapartoomia või hüsteroskoopia efektiivsust ei mõjuta oluliselt efektiivsust, kuid vajadus korduva protseduuri järele võib olla mõnevõrra suurem nende jaoks, kellel on Essure'i protseduur.
Veenide ligeerimise meetodite altpoolt
On mitmeid viise, kuidas tubulaarset ligeerimist läbi viia, ja õige valik teie jaoks on see, mida peate oma arstiga hoolikalt arutama. Parim variant sõltub paljudest teguritest, näiteks kui te olete praegu rase, teil on eelnevad kõhuvalu, kui teil on ülekaaluline kehakaal või kui teil on kallutatud emakas. Kuigi tubaka ligeerimisega võib kaasneda teisene kasu, näiteks munasarjavähi riski vähenemine, on olemas ka teisi püsivaid sünnitõrje võimalusi.
> Allikad:
> Antoun, L., Smith, P., Gupta, J., ja T. Clark. Hüsteroskoopilise steriliseerimise teostatavus, ohutus ja efektiivsus võrreldes laparoskoopilise steriliseerimisega. American Journal of Obstetrics and Gynecology . 27. juuli 2017. a. (EPub enne trükkimist).
> Jokinen, E., Heino, A., Karipohia, T., Gissler, M. ja R. Hurskainen. Naiste tuubal steriliseerimise ohutus ja efektiivsus hüsteroskoopia, laparoskoopia või laparotoomia abil: registripõhine uuring. BJOG . 2017. aasta 2. mai (EPub enne trükkimist).
> Rice, M., Murphy, M. ja S. Tworoger. Tuubaliigatsioon, hüsterektoomia ja munasarjavähk: metaanalüüs. Munasarjade uuringu väljaanne . 2012. 5 (1): 13.
> USA Toidu- ja Ravimiamet. Bayer Healthcare Essure'i püsiva sünnituse juhtimise süsteem: FDA teade - märgistuse muutused. 11/15/16. https://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforumanMedicalProducts/ucm529241.htm