Rahvatervise pettustevastase ameti hinnangul on 3% rohkem kui 2 triljoni dollarist, mis kulutati tervishoiule 2007. aastal, kaotatakse pettuse eesmärgil. Teised organisatsioonid hindavad pettust kuni 10% ulatuses kõigist kuludest. Medicare pettus on legendaarne ja enamasti jääb see avastamata, maksumaksjad maksavad igal aastal miljardeid dollareid.
Tervishoiuteenuste pettus toimub paljudel tervishoiuteenuste osutajatel, kes võivad:
- Teenus, mille nad ei osanud.
- " Upcode ", mis tähendab, et nad pakkusid teenust, kuid tasusid sama teenuse eest kõrgema taseme eest. Näiteks võib teil esineda külma sümptomeid. Kuid teie arst võib plaanida kopsupõletikku, kuigi kõik, mis sul tõesti on, on külm.
- Andke tarbetuid teenuseid. Te võite saada EKG arsti kabinetis, kuigi te ei vaja seda. Need teenused on alati selle arsti kontoris tehtud lisadena, vaid selleks, et saaksite arve võtta lisafunktsioonide eest, mitte sellepärast, et teenust vajasite.
- Teenuspakkumine, mis ei ole tavapäraselt arveldatav, ja need võidakse ümber nimetada, et neid saaks arve alusel tasuda. Näiteks plastikust kirurgia "nina töö", mida kindlustuskaitse ei hõlma, võib nimetada vaheseinast vaheseinaks, mis on arveldatav menetlus.
- Teenuse "eraldamine". Protseduuride puhul, mis nõuavad mitmeid samme ja mille eest saab tasuda ühe summa ulatuses, võib teenuseosutaja neid eraldi arveldada, et nad saaksid rohkem hüvitada.
- Billi patsiendid on rohkem kui nende teenindajad. Seda nimetatakse bilansiarvestuseks . Samamoodi kui petlik on arveldamine patsiendile, kui teenused on juba hüvitatud.
- Nõustuge teiste teenusepakkujate suunamislõivuga.
Tegelikult võib tervishoiu pettus olla ohtlik nii patsientide tervisele kui ka nende rahakottidele.
Peale tõsiasi, et see võtab meie taskutest nii palju raha, eriti Medicare'i ja Medicaidi pettusi, mis tühjendavad meie maksurepositreid, registreeritakse need pettused meie meditsiinilistes dokumentides . Lõppkokkuvõttes võivad need väärarvamused viia meie meditsiiniinfo büroo kirjavigu, isegi meditsiinilise identiteedivarguse vigadeni.
Arukad patsiendid tunnevad, et nad vaatavad läbi oma meditsiinilise dokumentatsiooni vigade , sealhulgas nende kindlustushinnangute kohta hüvitiste kohta ning teevad parandused nende leiduvate vigade korral.
- Kui vaatate oma dokumente ja leiavad vigu, mis mõjutavad teie teenuseosutaja makset, siis teavitage sellest oma kindlustusandjast lahknevusi.
- Kui maksja on arve teinud, on Medicare aruande koostamise kord.
- Kui probleem hõlmab ka Medicaidi nõuet, on ka Medicaidi pettuse aruandlus.
Kuna tervishoiuteenuste pettus on nii levinud ja kallis, peetakse seda tihti Ameerika Ühendriikide tervishoiureformi arutelu osaks.