USA rahvatervise teenistuse soovitused
1996. aastal andis tervishoiutöötajatele (HCP) ametialase HIV-positiivse kokkupuute korral välja Ameerika Ühendriikide rahvatervise teenistus (USPHS) retroviirusevastaste ravimite (ARV - sid) kasutamise kohta kokkupuutejärgse profülaktika (PEP) esimesed juhised.
2013. aasta augustis uuendas USPHS neljandat korda suuniseid, tuginedes oma soovitustele uuenenud põlvkonna vähktõve vastaste ravimite kättesaadavusele ja efektiivsusele ning ajakohastatud andmetele, mis olid varem heaks kiidetud kasutamiseks kasutatud pikaajalise ohutuse osas.
Vaatluspaneeli kaalutlused:
- Kandidaalsete ARV-de üldine tõhusus
- Tolerantsus ja toksilisus
- Narkootikumide ohutus raseduse ja imetamise ajal
- Pillide koormus ja annustamise sagedus
Tööalase kokkupuute määratlemine
HIV-nakkuse levimus HCP-ga on määratletud kas perkutaanse vigastusega (nt nõelatork või terava esemega lõigatud) või HIV-nakkusega verega kokkupuutel limaskestade või puutumatu nahaga (nt purustatud, kahjustatud või dermatiidiga) , koed või muud kehavedelikud, mida peetakse potentsiaalselt nakkavateks.
Nende hulka kuuluvad tserebrospinaalsed vedelikud, amnionivedelik, perikardi vedelik (kuuldes ümbritsevast membraanist vedelik), sünoviaalvedelik (vedelik liigeste ümber), pleura vedelik (vedelik kopsudes ümbritsevatest membraanidest); ja peritoneaalne vedelik (määrdevedelikud kõhuõõnde).
Fekaaluseid, nasaalseid sekrete, sülge, röga, higist, pisaraid, uriini ja okste ei peeta potentsiaalselt nakkavateks, kui pole nähtavalt verine.
Lisaks sellele, kuigi inimese hammustust tuleb individuaalselt hinnata, pole tervisekeskkonnas inimese hammustuste kaudu dokumenteeritud HIV-nakkuse levikut.
Põhilised muudatused USPHSi suunistes
Eelmistes 2005. aastal välja antud suunistes soovitati hinnata kokkupuute raskust, et teha kindlaks, kas kasutada kahte või enamat ARV-d.
See soovitus on täielikult kaotanud ja USPHS toetab praegu kolme või enama ARV-d kõikide kutsealaste kokkupuudete puhul.
Ajakohastatud juhistes on lisaks soovitatav, et neljanda põlvkonna antigeeni / antikehade testide kasutamine võib vähendada töötlemisjärgse testimise perioodi kuue kuuni nelja kuuni.
Ülevaade suunistest
HIV-i kutsealase kokkupuute korral:
- PEP tuleb rakendada kohe, ideaaljuhul tundide jooksul pärast kokkupuudet. Eksperdikonsultatsiooni tuleks alati otsida, kuid mitte viivitusravi arvelt.
- HCP-i HIV-staatuse kindlaksmääramiseks antakse algtase HIV-testile . Võimaluse korral tuleks leida allikaga patsiendi HIV-staatust, et aidata juhtida PEP-i sobivat kasutamist.
- Kaks või enamat ARV-d määrati, lähtudes soodsast kõrvaltoimeprofiilist ja mugavast doseerimisgraafikust. (Vt soovitatavaid ravimi valikuid allpool). Tuntud või kahtlustatav rasedus (või rinnaga toitmine) määrab veel mõned uimastite valiku.
- Lisaks algsele HIV-testile tuleb HCP-le anda ravimi toksilisuse ennetamiseks vajalikud laboratoorsed uuringud . Katsed peaksid sisaldama vähemalt täielikku vereanalüüsi (CBC), samuti neeru- ja maksafunktsiooni testi.
- PEP algab ja jätkub 28 päeva jooksul. Nõuetekohase adherentsi , võimalike kõrvaltoimete ja võimalike ravimite koostoimete käsitlemiseks tuleb anda ettevalmistus eeltöötlemiseks.
- Järelkohustused peaksid algama 72 tunni jooksul pärast kokkupuudet ja sisaldama järelkontrolli HIV-testimise ja nõustamise kohta. Teine laborianalüüs ravimite toksilisuse kohta tuleb läbi viia kahe nädala jooksul.
- Seejärel tuleb HIV-testi teha kuue nädala, 12 nädala ja kuue kuu jooksul pärast kokkupuudet. Kui kasutatakse neljanda põlvkonna kombinatsiooni HIV p24 antigeeni / HIV antikeha testi, võib järelkontrolli teostada kuue nädala ja neli kuud pärast kokkupuudet.
Soovitatavad ravimite võimalused
USPHS soovitab kasutada kutsehaigestumisperioodi vältel PEP-dega Viread (tenofoviir) ja Emtriva (emtritsitabiin) - või kahe ravimi kombinatsiooni üheannuselises preparaadis Truvada- plus Isentress (raltegraviir).
Nende ravimite alternatiive saab kasutada neeruhaiguse või muude haigusseisundite korral, mis võivad vastuolus soovitatud ravimite kasutamisega.
Viramune'i (nevirapiini) ei tohi PEP-i jaoks kunagi määrata, kuid vältimatult PEP-le regulaarselt soovitatavaid ARV-sid ei tohiks ära hoida. Nende hulka kuuluvad Videx (didanosiin) ja Aptivus (tipranaviir), samuti Zerit (stavudiin) ja Videxi kombinatsioon.
> Allikas:
> Kuhar, D .; Henderson, D .; Struble, K .; et al. "Uuendatud USA rahvatervise teenistuse juhised inimese immuunpuudulikkuse viirusega tehtava tööga kokkupuute ohjamiseks ja soovituslik profülaktika". Infektsioonide tõrje ja haigla epidemioloogia. 6. august 2013; 34 (9): 875-892.