HIV-ennetava pilli plusse ja miinust
Tõenäoliselt oleks üllatus, et uute HIV-nakkuste määr üle 50-aastaste täiskasvanute hulgas on märkimisväärne ja kasvav. Praegu on umbes 21 protsenti kõigist uutest HIV-diagnoosidest vanemate täiskasvanute hulgas, kellest veerand neist kuulub 60-aastastele ja vanematele inimestele.
Ehkki võib eeldada, et selliste erektsioonihäirete ravimeetodite nagu Viagra või Cialis populaarsus suurendab nende ülekandetaset, on lihtne tõsiasi, et meie kui ühiskond kaldume eeldama, et üle 60-aastastel ja 70-l inimestel pole tervislikku ja isegi tugev, seksuaalelu.
Ja see ei ole ilmselgelt tõsi.
Seega arstid ei aruta tihti vanemate patsientidega ohutumat seksi ega isegi küsi nende seksuaaltegevustest. Mõne vanema täiskasvanu seas satub ebamugavustunde pakkuja ja HIV-riski väärarusaamad, jättes liiga palju hääletamata.
Viimastel aastatel on HIV-i eelnevalt kokkupuutuva profülaktika (PREP) kättesaadavus ohustatud inimestele vahendiks ennetada end nakkuse eest. Kinnitatud Ameerika Ühendriikide Toidu- ja Ravimiameti poolt 2012. aastal, on ühekordse pillide strateegia ükskõik millisel päeval vähendanud HIV-i riski umbes 96 protsenti teatud suure riskiga populatsioonis.
Selle põhjal soovitab USA riikliku tervishoiuteenistuse (USPHS) praegune juhatus, et kõik olulise nakkusohu all kannatavatele inimestele antakse PrEP osana terviklikust HIVi ennetamise strateegiast. See hõlmab ka vanemaid, heteroseksuaalseid, biseksuaalseid või homoseksuaalseid inimesi.
Kuid hoolimata valitsuse jõupingutustest suurendada PrEPi kasutamist, on paljudel vanematel täiskasvanutel endiselt ebakindel, kas see on nende jaoks õige, viidates sageli ravimihüvitistele või igapäevase ravimihüvitise koormamisele kui olulistele takistustele. Vahepeal usuvad teised, et nad on piisavalt kaitstud kondoome või seksuaaltegevusega, mida peetakse väiksema riskiga.
Teiste jaoks on PrEP võimaluseks nende arvates objektiivselt ja individuaalselt kaaluda potentsiaalsete tagajärgede potentsiaalseid eeliseid.
HIV-Advocate Küsimused PrEP-i kasutamine eakamate inimeste jaoks
Advokaadi 2016. aasta mai väljaande redaktsioonis pakkus oma perspektiivi 71-aastane HIV-negatiivne homoseksuaal Stuart Sokol, kes oli nii riikliku AIDSi infotelefoni kui ka Los Angelesi maakonnakomisjoni juhendaja HIV-i tervishoiuteenuste valdkonnas. kas vanurid ja PrEP on sobivad segud, nagu mõned tervishoiuametnikud soovitavad.
"Vaatamata praegusele praktikale, et saada äsja nakatunud arstiabi," väitis Sokol, "me teame, et HIV-nakkuse esmakordsest kokkupuutest kulub aastaid, kuni esimesed sümptomid endast teada saavad. See võib olla nii pikk kui kaheksa-12-aastane, või isegi 15. "
"Need kuupäevad panevad mind oma 80ndateks," jätkas Sokol, lisades: "Absoluutselt, kui ma oleksin oma 20ndatel, 30s, 40s, 50s või 60s, oleksin selle võimaluse hüppama, aga mu 70ndatel ei ole ma kindel. "
Sokol küsitleb ka seda, kas tema vanuserühma kuuluvad inimesed, kellel võib olla tõenäoliselt meditsiinilisi probleeme, mis nõuavad regulaarseid kontrollimisi ja laborikatseid, oleksid valmis täiendavateks vereanalüüsideks, et jälgida nii nende HIV-staatust kui ka võimalikke kõrvaltoimeid.
Ja kuigi Medicaid ja enamik tervisekindlustuspoliisid katavad PrEPi oma ravimiformulaarides, võivad kaasmaksed ja mahaarvamised üksi olla mõnede jaoks liiga suured.
Sokol viitas teadlaste puudumisele arstiteadlaste hulgas kui probleeme, millega paljud inimesed vajavad teavet PrPE eeliste ja puuduste kohta.
"Minu peamine arstid ega uroloog ei kuulnud nende mõtteid (PrEP-i osas)," ütles Sokol. "Nad hoiatasid kõrvaltoimete eest või soovitasid HIV-kliinikuid. Tõesti?"
Uuringud kipuvad toetama Sokoli nõuet. 2015. aastal teatasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC), et 34 protsenti Ameerika Ühendriikide esmatasandi tervishoiuteenuste osutajatest ei kuulnud kunagi PrEP-i kohta.
Neist, kes tegid, viitasid paljud patsiendid spetsiaalsetele hooldusvahenditele hoolimata CDC ja USPHSi jõupingutustest, et tagada arstidele, et PrEP-i hooldust saab ja tuleks manustada esmaabi egiidi all.
Isegi HIV-spetsiifiliste tavade seas jääb patsientidele PrEP-i rakendamisel endiselt kinni, kusjuures ainult 17% väitis, et on kunagi seda ravimit ette näinud.
(Üldiselt on tarbijate tarbimine USAs endiselt tagasihoidlik, mõned uuringud näitavad, et praegu võib PrEP-l olla 22 000-25 000 ameeriklast).
Argumendid PrEP-i toetamiseks eakamate inimeste hulgas
Vaatamata mahajäävatele näitajatele oli PrEP-i kasutamine keskmiselt-40-ndate aastate lõpuks peaaegu neli korda kõrgem kui 20-ndatel aastatel, mis viitab sellele, et pakuti vanemat vanust (samuti sissetulekut, hoiakuid ja ennetava tervise üldist teadlikkust) vähem takistusi ravile.
PrEP toetajad viitavad veelgi seksuaalsele suhtumisele ja tavadele, mis võivad paljudele eakatele inimestele nakatumise ohtu tuua. Probleemide hulka kuuluvad:
- Uuringud näitavad, et nii paljud kui üks viiendik vanuses üle 50-aastased täiskasvanud osalevad kõrge riskiga insertsiooniga se x , kas anaalne või vaginaalne.
- Kondoomi kasutamine kipub vananema, alates 50 protsendilt 50 protsendilt 59-le inimeselt 24 protsendini 60-69-aastastel inimestel 17 protsenti.
- 62 protsenti meestest ja 78 protsenti naistest pole kunagi arutanud oma seksuaaltervist arstiga pärast 50nda pöördumist.
- Mitmed uuringud on näidanud, et vanemad isased sageli ei kasuta kondoome erektsiooni säilitamise võimetuse tõttu.
- Lisaks arvavad paljud vanemad HIV-positiivsed naised, et neil ega nende HIV-negatiivsel partneril ei ole vaja kondoomi, kuna nad on postmenopausis.
HIV-i vältimine muutub vanematele täiskasvanutele veelgi olulisemaks, kuna kaasnevate haigusseisundite esinemissagedus noorema elanikkonnaga võrreldes on suurem. Pealegi on äsja nakatunud vanuritel diagnoosimise ajal madalam CD4 arv ja samuti kiirem haiguse progresseerumine CD4-ga.
HIV-ravi võib vanematel täiskasvanutel olla keeruline, sest neid ravitakse tõenäolisemalt muude seisundite korral, nagu näiteks kõrge vererõhk, südame-veresoonkonna haigused, kopsuhaigused ja diabeet. See tähendab kõrgemat narkootikumidevaheliste koostoimete riski, samuti annustamisskeemide ja ravimi adherentsiooniga seotud tüsistusi.
Kõik need probleemid üheskoos toetavad PrEP-i kasutamist, et vältida ainult nakkuste ja ravi probleeme vanematel täiskasvanutel.
Teile õige valiku tegemine
Ükskõik, kas PrEP on teile sobilik, on see, mida teie ja teie arst peavad otsustama individuaalselt, andes täiel määral teatavaks teie isiklikud asjad ja riskid, nii kasutamise plusse kui ka miinuseid. See, mis kindlasti ei ole, on lahendus, mis sobib kõigile.
Samuti tuleks meeles pidada, et PrEP ei peaks olema iseseisev tööriist. Kondoomid, naissoost partnerite arvu vähendamine ja retroviiruste vastase ravi kasutamine HIV-positiivses partneris tuleks kõiki osana ühtsest ennetusstrateegiast uurida.
"Mulle meeldib idee, et on lahendusi, mis võivad töötada," ütles Sokol. "Mul on selle eest 100 protsenti. Kuid ma pean kaaluma, kas (PrEP) on minu jaoks õige."
Lõppkokkuvõttes on see täiesti erapooletu teabe abil isiklik valik, mis määrab, kas PrEP on teie jaoks õige valik. Rääkige oma arstiga või võtke ühendust oma piirkondliku AIDS-i abitelefoniga, et saada rohkem teavet või pöörduda lähimasse spetsialisti.
Allikad:
Grant, R. "PrEP innovatsioonide levitamine." HIV-ravi ja ennetamise järgimise 10. rahvusvaheline konverents. Pariis, Prantsusmaa; Oktoober 2015; slaidi esitlus.
USA rahvatervise teenistus (PHS). "HIV-nakkuse ennetamise profülaktika Ameerika Ühendriikides 2014: kliinilise tava juhend". Washington DC; avaldatud 14. mail 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "HIV-i hoolduse pakkuja suhtumine PrEP-i ettekirjutamisse". Immunogeensed puudulikkuse sündroom 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. ja Wu, L. "Seksuaalsed riskikäitumised ja HIV-ohtu 50-aastaste ja vanemate ameeriklaste seas: ülevaade." Ainete kuritarvitamine taastusravi. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, vennad, T .; Stentarelli C jt "Vananemine koos HIV-i ja HIV-i serokonversiooniga vanemas eas: mitmekülgne elanikkond, kellel on erinevad koosmõju profiilid." PLoS Üks. Aprill 2015; 10: e0118531.