Bradükardia

Millal on aeglase südame löögisageduse probleem ja millal seda tuleb ravida?

Bradükardia on harilikult aeglasem südame löögisageduse meditsiiniline termin. Meditsiinilistes õpikutes on bradükardia tavaliselt defineeritud kui puhata südame löögisagedus, mis on alla 60 löögi minutis. Siiski on paljudel (tõenäoliselt enamus) tervetel inimestel südame löögisagedus alla 60. Seega ei ole bradükardia tingimata halb asi ega isegi ebanormaalne asi.

See on sageli hea tervise tunnistus.

Teisest küljest võib bradükardia olla märkimisväärne probleem, kui südame löögisagedus muutub nii aeglaseks, et süda ei suuda pumpamiseks piisavalt verd, et rahuldada keha vajadusi. Selline ebanormaalse bradükardia tüüp muutub meditsiiniprobleemiks ja see nõuab hoolikat hindamist ja ravi.

Ebanormaalse bradükardia sümptomid

Kui südame löögisagedus on ebanormaalselt aeglane, võivad mitmed keha organid normaalselt funktsioneerida ja võivad põhjustada erinevaid sümptomeid. Üldiselt muutuvad ebanormaalse bradükardia sümptomid jõupingutuste kallal suurenemiseks (kuna keha vajadused muutuvad end ise ennast suurendades), kuid bradükardia korral on raskekujulised sümptomid puhkuse ajal.

Sümptomid, mis võivad tekkida bradükardia all, on järgmised:

• Peapööritus või pearinglus (eriti pinge all )
• Lihtne väsimus
• Sünkoop (minestamine) või peaaju sünkoop
• Hingeldus (hingeldus)

• Rindkerevalu või ebamugavustunne
• Segadus

Kui mõni neist sümptomitest on seotud bradükardiaga, tuleb määrata bradükardia põhjus ja manustada südame löögisageduse normaliseerimiseks.

Bradükardia tüübid: Sinus-bradükardia

Kahe üldise bradükardia tüübi puhul on patoloogiline bradükardia palju levinum.

Mis on sinussibradükardia?

Südamepea tekitab ja koordineerib südame elektriline impulss ja elektriline impulss tekitatakse sinusosas, väiksele rakkude pesale, mis paiknevad parempoolse aatriumi ülaosas. Kui siinusõlm toodab neid elektrilisi impulsse suhteliselt madalal kiirusel, südame löögisagedus muutub aeglaseks ja esineb sinusibradükardia.

Lisateavet südame elektrisüsteemi kohta .

Normaalne vs ebanormaalne sinusobradikaardia. Lõpptulemusena genereerib sinusõlm tavaliselt elektrilisi impulsse kiirusega 50-60 kuni 100 korda minutis. Nii et puhke südame löögisagedust selles vahemikus nimetatakse " normaalseks siinusrütmiks ". Kui sinusiiskus on kiirem kui 100 korda minutis, nimetatakse seda sinusaksahhiardiks . Ja sinusiit, mis on aeglasem kui 60 korda minutis, nimetatakse siinuse bradükardiaks.

Sinus-bradükardia on enamasti täiesti normaalne. Tervislik keha on väga hea südame löögisageduse reguleerimisel, mis on vajalik keha funktsioonide toetamiseks. Ja sageli on see normaalne südame löögisagedus vahemikus sellest, mida arstid "ametlikult" klassifitseerivad siinus bradükardia all.

Nii terveid noori inimesi ja isegi vanemaid inimesi, kui nad on heas füüsilises seisundis, saavad 40- või 50-ndatel sageli südame löögisagedus.

Samuti on tavaline (ja normaalne) paljude inimeste südame löögisagedus selles vahemikus magamise ajal. Kuigi see kujutab end sinusibradükardia, on see sinussibradükardia "füsioloogiline" vorm, mis tähendab, et südame löögisagedus vastab keha vajadustele ja seega on siinus bradükardia normaalne.

Sinus-bradükardia peetakse probleemiks, kui südame löögisagedus on organismi vajaduste rahuldamiseks liiga aeglane. Kui südame löögisagedus muutub nii aeglaseks, et südamega pumbatakse liiga vähe verd, võivad sümptomid areneda. Kui siinuse bradükardia tekitab sümptomeid, on see ebanormaalne ja seda tuleb ravida.

Mis põhjustab ebanormaalset sinusaatrit bradükardiat? Kui siinuse bradükardia tekitab sümptomeid, peetakse seda alati ebanormaalseks.

Ebanormaalne siinuse bradükardia võib olla mööduv või püsiv.

Mööduv sinusibradükardia on kõige sagedamini seotud vagusnärvi suurenenud tooniga. Vagusnärvi stimuleerimine aeglustab siinuse sõlme, põhjustades südame löögisageduse aeglustumist. Vagali närvistimulatsiooni põhjustavad sageli mitmesugused gastrointestinaalsed probleemid (eriti iiveldus või oksendamine) või äge valu või äkiline emotsionaalne stress.

Sinus-bradükardia, mida põhjustab vaguse närvi stimulatsioon, peetakse "füsioloogiliseks" (erinevalt patoloogilisest), sest see on tavaline reaktsioon ja see kaob, niipea kui kõrgendatud vagal toon väheneb.

Sageli esinev ebanormaalne siinusradikaardia on kõige sagedamini tingitud primaarsest siinusõlme haigusest - haigusest siinuse sõlme enda sees. Tavaliselt on sisemine ninaõõnsuse sõlme haigus tingitud fibrosisest (armastamine), mis paikneb sinusosas, mis on vananemise tavaline ilming. Nii sisemine sinusosakeste haigus esineb tavaliselt inimestel, kes on 70-aastased või vanemad.

Inimeste puhul, kellel on sisemine põrutuste haigus, on südame löögisagedus sageli sobimatult madal nii puhkusel kui ka pingutuse ajal. Sageli on inimestel, kellel on sümptomaatiline sisemine tõmmisõlme haigus, " haavatu sinusündroom ".

Lisaks sisemise siinusõlme haigusele võib sinussibradükardia põhjustada ka mitmed muud haigusseisundid. (Need on lühidalt loetletud.) Kuid ükskõik, mis põhjusel, kui sinusibradükardia võib tekitada märkimisväärseid sümptomeid, on suremise oht suhteliselt madal.

Bradükardia tüübid: südameplokk

Teine üldine bradükardia tüüp on südame löögisagedus. Erinevalt sinusibradükardist, mis enamikul inimestel on tegelikult täiesti normaalne, on südame blokeerimine alati ebanormaalne seisund.

Südameplokk tekib siis, kui südame elektrilised impulsid on osaliselt või täielikult blokeeritud, kui nad liiguvad südame atriost kuni vatsakeste külge. Kuna kõik elektrilised impulsid ei jõua ventrikesse, südame löögisagedus muutub aeglasemaks, kui see peaks olema. Lisateavet südame blokeerimise kohta .

Nagu ebanormaalse sinussibradükardia korral, võib südame löögisagedus olla mööduv või püsiv.

Mingil juhul võib tekkida mööduv südamehaigused (nagu mööduv sinusiibradükardia) koos vagalilise tooni episoodidega. Sellist tüüpi mööduvat südamefaktorit esineb kõige sagedamini noorematel, tervislikematel inimestel, kelle ihaalne toon suureneb iivelduse, äkilise valu või äkilise stressi tõttu. Seda südamefakti peetakse healoomuliseks ja peaaegu kunagi ei vaja ravi, et ravida (või vältida) kõrgenenud vagale toonust põhjustanud sündmusi.

Püsiv südame löögisagedus on tõsisem asi, kuna aja jooksul muutub see halvenevaks (ja see võib muutuda eluohtlikuks). Südamepuudulikkuse korral võib bradükardia siiski olla vahelduv isegi siis, kui haigusseisund on püsiv. See tähendab, et mõnikord võib isegi suurem osa ajast olla, puhke südame löögisagedus on tegelikult tavalises vahemikus; kuid südame löögisagedus võib järsult langeda sümptomite tekitava tasemeni ilma ilmsetest põhjustest ega käivituseta (kuna selle aluseks olev seisund on püsiv). See fakt teeb tihtipeale südame löögisageduse diagnoosimiseks mõnevõrra raskemaks kui siinus bradükardia. Ükskõik, kas bradükardia on kogu aeg või vahelduv, püsib pidevalt südame löögisagedus peaaegu alati ravi.

Bradükardia põhjused

Nagu nägime, on mööduv sinusibradükardia ja mööduv südamehaigused sageli tingitud vagalituatsiooni äkilisest tõusust. Kui vagaalne toon normaliseerub, normaliseerub südame löögisagedus normaalseks - seega ei nõuta bradükardia püsivat ravi.

Teisest küljest võib mitmesuguste haigusseisundite tõttu olla püsiv ebanormaalne bradükardia. Need sisaldavad:

• Südame-veresoonkonna haigus
• Perikardiit
• Müokardiit
• Südame trauma kehavigastuse või südame kirurgia tõttu
• Amüloidoos
• Hüpotüreoidism
• Düsautonoomia
• Mitmesugused infektsioonid, sealhulgas Lyme'i tõbi , Chagase tõbi ja Rocky Mountaini täheldatud palavik
• Aju häired, eriti need, mis on seotud koljusisese rõhu või insuldi suurenemisega
• Hüpoksia (vere madal hapnikusisaldus), nagu sageli juhtub obstruktiivse uneapnoega
• Erinevad ravimid, sealhulgas beeta-adrenoblokaatorid , kaltsiumikanali blokaatorid , antiarütmikumid , opioidid , liitium ja mitmesugused kemoteraapias kasutatavad ravimid

Kuidas tuleks bradükardiat hinnata?

Bradükardia hindamine on tavaliselt üsna lihtne. Esiteks peab arst kontrollima elektrokardiogrammi (EKG) bradükardia olemasolul, et teha kindlaks, kas see on tingitud sinusibradükardist või südame löögisagedusest.

Seejärel peab arst kindlaks tegema, kas bradükardia on tõenäoliselt püsiv või selle asemel, kas see on mööduva sündmuse tõttu vagaalse tooni suurenemine. Seda saab peaaegu alati täide viia lihtsalt ettevaatliku haiguslugemisega.

Stressitest võib kasu tuua välja kas siinusõlmehaigus või südamehaigused, mis ilmnevad ainult pingutuse ajal. Pikaajaline ambulatoorne EKG jälgimine võib olla kasulik ka bradükardia diagnoosimisel, mis tekivad ainult vahelduvalt. Elektrofüsioloogiline uuring võib olla üsna lõplik nii patoloogiliste haiguste ja südamehaiguste diagnoosimisel, kuid seda ei ole üldiselt vaja teha.

Kuidas tuleks bradükardiat ravida?

Bradükardia ravi sõltub sellest, kas tegemist on siinuse bradükardia või südame blokeerimisega ning kas see on pöörduv või mitte.

Pöörduvad bradükardiad võivad olla tingitud mööduva tupe toonuse tõusust, mida oleme juba arutanud. Sellistel juhtudel seisneb ravi vältimises sellistes tingimustes, mis põhjustavad vagaalse tooni suurenemist.

Püsiv bradükardia võib olla pöörduv ka juhul, kui see on põhjustatud ravimravist, nakkushaigusest, perikardiidist, müokardiidist või hüpotüreoidismist. Sellistel juhtudel jälgib agressiivselt selle aluseks olev probleem sageli aeglast südame löögisagedust.

Kui siinuse bradükardia on pöörduv või ei tekita sümptomeid, saab seda tavaliselt regulaarselt jälgida. Kuid mõnikord vanematel inimestel tekitab siinusõlme haigus sümptomeid vaid pingutuse ajal, kui südame löögisagedus ei suurene, nagu see peaks kehalise harjumusega. Seega võib stresstest olla kasulik määrata, kas siinusõlme haigus tekitab tegelikult sümptomeid või mitte.

Sinus-bradükardia, mis ei ole pöörduv ja tekitab sümptomeid, tuleb ravida püsiva südamestimulaatoriga .

Südamefunktsioon on tõsisem asi, sest südame löögisagedus kipub olema progressiivne ja võib põhjustada surma. Niisiis, kui südame löögisagedust ei põhjusta kergesti pöörduva seisundi tõttu, on peaaegu alati vajalik püsiva südamestimulaatoriga ravi.

Sõna alguses

Bradükardia on sageli tavaline nähtus, mis ei vaja põhjalikku meditsiinilist hinnangut või spetsiifilist ravi.

Kuid kui teil on sümptomeid tekitanud sinusiibradiaardia või südame löögisagedus, kas teil on sümptomeid või mitte, peate tegema koostööd oma arstiga, et otsustada, miks see on, ja otsustada, kas südamestimulaator võib olla vajalik.

> Allikad:

> Epstein AE, DiMarco JP, Ellenbogen KA jt. 2012 ACCF / AHA / HRS fokaalne uuendus, mis on lisatud ACCF / AHA / HRS 2008 juhistele südame rütmihäirete seadmetepõhise ravi kohta: American College of Cardiology Foundation / American Heart Association töörühma praktika juhiste ja südame rütmi kohta Ühiskond. J Am Coll Cardiol 2013; 61: e6.

> Fogoros RN, Mandrola JM. Elektrofüsioloogia uuring bradükardia hindamisel: SA sõlm, AV-sõlme ja His-Purkinje süsteem. In: Fogoros "Elektrofüsioloogiline testimine, kuues väljaanne. Wiley Blackwell, 2017.