Kroonilise valu puhul kasutatavad vastuolulised narkootilised valuvaigistid
Kui teil on krooniline valu ja olete proovinud kõike, mida saaksite oma valu leevendamiseks, võib opioidid (narkootikumid) olla teed, mida te otsustate võtta. Kuigi nende võimsa valuvaigistite ( analgeetikumide ) kasutamine kroonilise valu pikaajaliseks raviks on mõnevõrra vastuoluline, võivad need ravimid olla tõhusad ja ohutud meditsiinilise hoolika järelevalve all.
Siin on, mida peaksite teadma enne otsustamist, kas opioidid on teie jaoks õiged.
Mis on opioidid?
Opioidid pärinevad ühest kolmest kohast: mõned on saadud taimedest, mõned on valmistatud laboris ja teised, nagu endorfiinid, esinevad loomulikul teel organismis. Opioidid on väga tugeva valu ravis. Tegelikult kasutatakse neid sageli ägeda valu, näiteks kirurgilise kirurgilise valu raviks, samuti selliste haiguste nagu vähktõbi põhjustatud valu.
Opioidide tüübid
Sõltuvalt teie vajadustest võite võtta kroonilise valu ravimiseks mõnda tüüpi opioide . Opioidide tuntud ravimite klassi hulgas on palju erinevusi.
Esiteks võib opioide valmistada pika toimeajaga või lühiajalise valuvaigistitena.
Opioidid erinevad ka üksteisest nende andmise viisist. Mõned manustatakse veenisiseselt IV kaudu käe, käe või sadama või piktseliini kaudu. Mõned annavad suu kaudu, mõni võib anda rektaalseks suposiidiks ja mõned tulevad plaastina, mida teie nahale manustatakse.
Mõningaid opioide võib anda rohkem kui ühel viisil, kuid teised on piiratud ainult ühe kättetoimetamisviisiga.
Teine oluline erinevus on see, et mõned opioidid, nagu oksükodooni ad hüdromorfoon, on "otsesed narkootikumid". Teised, nagu tülenool # 3 ja vicodiin , võivad olla segatud teiste valuvaigistajatega, nagu tülenool (atsetomino-fenüül).
Teine opioidide klass, mis on määratletud kui agonist / antagonist, ühendab ravimeid valu vähendamiseks ja sõltuvuse potentsiaali vähendamiseks. Nendeks on buprenorfiin ja butorfanool.
Opioid kõrvaltoimed ja muud tüsistused
Paljud kroonilise valuga inimesed talutavad sama opioidide annust aastate jooksul ilma ravimiresistentsuse tekitamiseta või ilma füüsilise sõltuvuse tekitamata ravimi. Sõltuvus ja sõltuvus on aga õigustatud mured.
Kahjuks võib paljusid kroonilisi valulikke inimesi, kes võtavad opioide, valesti märgistama kui "sõltlasi", isegi kui nad ei vasta sõltuvuse tegelikule kriteeriumile. Mõnikord on teatud häbimärgistamine seoses narkootilise valuvaigistiga, mis võib tõsise kroonilise valu puhul olla masendav.
Lisaks tolerantsusele ja füüsilisele sõltuvusele on opioididel mitmeid muid võimalikke kõrvaltoimeid. Need võivad hõlmata järgmist:
- Unisus
- Segadus
- Iiveldus
- Kõhukinnisus
- Uriini kinnipidamine
- Hingamisraskused
- Seksuaalne düsfunktsioon
- Madal vererõhk
- Söömishäired
Opiaadid mõjutavad vanuritele ja lastele rohkem kui täiskasvanutel, seega tuleb neid elanikke veelgi hoolikamalt jälgida. Sageli hakkavad arstid opioidide annuseid väga vähe ja suurendavad neid aeglaselt, kuni saavutatakse terapeutiline tase.
Teatud ravimid võivad opioididega negatiivselt kokku puutuda, seetõttu on vajalik hoolikas jälgimine, kui te saate regulaarselt ka teisi ravimeid. Kindlasti informeerige oma arsti mis tahes teistest teie kasutatavatest ravimitest, sealhulgas ostetud ravimitarbijatest, et vältida võimalikke komplikatsioone, näiteks ravimite üleannustamist.
Kindlasti, arvestades uimasust ja segadust, mis võib esineda nende ravimite kõrvaltoimetena, kuid nagu sõltuvusküsimus, näitas hiljutises uuringus, et kroonilise valu kasutamisel opioidide kasutamise ajal ei halvenenud tulemuslikkust.
CDC juhendid kroonilises valus opioidide määramiseks
Võttes arvesse opioidide kasutamisest tingitud üleannustamise suurt kasvu vähist mittesisaldava valu suhtes, on haiguste tõrje ja ennetamise keskused (CDC) välja andnud suunised opioidide ohutuks kasutamiseks kroonilise valu korral.
Mõned neist 12 soovitustest on järgmised:
- 1. Opiaate ei tohiks kasutada kroonilise valu esmavaliku raviks. Enne opioidide kasutuselevõttu tuleb kõigepealt kasutada muid opioidivastaseid ravimeid . Kui on vaja opioide, tuleb neid koos nende teiste raviviisidega kasutada (teiste vajaduste hulka vajaminevate opioidide minimaalseks vähendamiseks. Mitte-opioidravimite hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid , nagu Advil (ibuprofeen), tritsüklilised antidepressandid , ja krambivastased ravimid (antikonvulsandid) nagu neurontin ( gabapentiin ).
- 2. Ravi eesmärgid tuleb kindlaks määrata. Tuleb kindlaks teha, et opioidteraapia lisamine parandab funktsiooni või elukvaliteeti nii, et võimalikud kõrvaltoimed oleksid mõistlikud.
- 3. Patsientide arst peab vestlust, milles patsient mõistab selgelt opioidide kasutamise riske ja eeliseid, et ravida nende valu.
- 4. Esimesena tuleb kasutada kohe vabanemisi opioide (vastupidiselt pikatoimelistele opioididele).
- 5. Ravimi madalaim efektiivne annus tuleb määrata. (On tabeleid, mis võrdlevad erinevate narkootikumide annuseid, kui vahetate ravimeid teisele.)
- 6. Kroonilise valu peal ilmnenud akuutse valu puhul tuleb määrata lühikesed narkootikumide kursused.
- 7. Vaja on tähelepanelikult jälgida. Varajane ravi peaks kliiniku visiidid toimuma kord nädalas või vähemalt mitu korda kuus. Kui neid ravimeid kasutatakse pikemas perspektiivis, tuleb nende kasutamist hinnata vähemalt iga kolme kuu tagant ja kui valu ei parane ravimeid, siis tuleb see peatada.
- 8. Arstid peavad kasutama strateegiaid ravimite väärkasutuse vähendamiseks. See võib hõlmata kombineeritud agonisti / antagonisti kasutamist, kui kuritarvitamise võimalus on olemas.
- 9. Arstid peaksid kasutama POMP andmeid, et tagada, et teine arst ei määraks opioide, et vähendada üleannustamise ohtu.
- 10. Uriini ravimi testimine tuleks kasutada selleks, et veenduda, et isik kasutab oma ettenähtud ravimeid ja ei kasuta ravimeid, mis võiksid ravi takistada.
- 11. Kui üldse võimalik, ei tohiks opioide kombineerida bensodiasepiinidega.
- 12. Kui sõltuvad opioididest, peavad arstid olema valmis pakkuma ainete kuritarvitamist.
Miks kasutada opioide kõigil?
Kroonilise valulikkuse korral on nende kasutamisel nii palju vastuolusid, võite küsida, miks arstid määravad opioide üldse. Lihtsamalt öeldes on opioidid väga tõhusad, et vähendada tugevat valu, ja paljud inimesed, kes ei ole saanud muudest ravimeetmetest vabastust, leevendavad ainult opioidide kasutamist. Neile inimestele ületab opioidide eelised riskid. Negatiivsed kõrvaltoimed ja sõltuvuse potentsiaal ei juhtu igal juhul. Paljudele kroonilise valuga inimestele aitab opioidid aidata neil tagasi oma elukvaliteeti.
Enne opioidide alustamist peab arst läbi viima täieliku hindamise ning korraldama regulaarseid konsultatsioone teie seisundi jälgimiseks. Mõned arstid võivad alustada opioidi uuringuga, suurendades annust järk-järgult, kui vaatate võimalike tüsistuste tekkimist.
Allikad:
Campos-Outcalt D. Opioidid kroonilise valu puhul: CDC's 12 soovitust. Peretegevuse ajakiri . 2016. 65 (12): 906-909.
Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Sageduse ja suremuse nädalaaruanne (MMWR). CDC juhend opioidide määramiseks kroonilise valu puhul - Ameerika Ühendriigid, 2016. Uuendatud 03/18/16. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
Chou, R., Devo, R. ja J. Friedly. Kroonilise alaseljavalu süsteemsed farmakoloogilised ravimeetodid: Ameerika arstikogukonna süstemaatiline ülevaade. Annika sisehaigused . 2017. aasta veebruar 14. (Epub enne trükkimist).
Schumacher, M., Jongen, S., Knoche, A. et al. Opioidteraapia mõju mitte-vähivastaste patsientide tegelikule juhtimisvõimele. Psühhofarmakoloogia . 2017. aasta veebruar. (E-post enne trükkimist).