Arterid on veresooned, mille kaudu toitainete ja hapnikurikka vere voolab organite, nagu neerude, südame ja aju poole. Hapnik ja toitaineained on olulised organismi kõigi elundite ellujäämiseks.
Peamised arterid, mis toovad vere verd ajju, on karotiid ja selgrootud arterid. Kõik verevoolu probleemid neis arterites võivad põhjustada insuldi.
Arteriaalse defekti suhteliselt haruldane tüüp, mida nimetatakse arteriaalseks lõikamiseks, võib põhjustada insuldi.
Mis on arteriaalne dissektsioon?
Arteriaalne dissektsioon viitab ebanormaalsele ja tavaliselt järsule pisarakese moodustamisele piki arteri seina seina. Kui pisar suureneb, moodustab see väikese koti, mille arstid nimetavad vale luumeniks. Väär, mis koguneb selle vale luumeniga, võib põhjustada insuldi mis tahes järgmisel viisil:
- Veresooned asuvad arteri seina sees, kuni see hakkab verevoolu takistama. Arteri seina vere kasvav kogumik on tuntud kui "pseudoaneurüsm". Pseudoaneurüsmid võivad põhjustada insuldi sümptomeid, surudes selle lähedal olevad aju struktuurid. Samuti võivad nad lõhkeda ja põhjustada suurt verejooksu ajusse (hemorraagilised insult). Kui see juhtub, nimetatakse pseudoaneurüsmi "dissekteerivat aneurüsmi" või "pseudoaneurüsmi lõhkumiseks".
- Vale luumenisse sisene vere võib tungida ja aeglaselt voolata vere lähedusse. See võib piirata või täielikult katkestada ajuosa verevoolu.
- Väikestest tükkidest kasvavast verehüübist saab puruneda, voolata ülesvoolu ja saada ahju väiksemasse arterisse. See sündmus on tuntud kui "arterite-arterite trombemboolia".
Arteriaalne dissektsioon põhjustab vähem kui 2 protsenti kõigist insultidest. Kuid arteriaalne dissekteerimine moodustab kuni veerandi kõigist spetsiaalselt noorte ja keskmise vanusega inimestega seotud insultidest.
Ameerika Ühendriikides kannatab igal aastal 12 000 kuni 15 000 inimest karotina või selgrooarteri spontaanset dissektsiooni.
Sümptomid
Tüüpilised sümptomid on:
- Valu kaela, näo või pea ühel või mõlemal küljel
- Silmavalu või üks ebatavaliselt väike õpilane
- Silmalauge või kaksikvaade
- Suutmatus sulgeda üks silm
- Äkiline toidu maitsmise võime
- Hingamine kõrvus, pearinglus või vertiigo
- Kaela ja näo ükskõik millise lihase halvenemine ühel küljel
Insuldi sümptomid või mööduv isheemiline atakk võib esineda mõni päev kuni mõni nädal pärast mõne eespool kirjeldatud sümptomite ilmnemist.
Põhjused
Karotiid ja selgroogarterid võivad kahjustada kaela vigastusi või isegi jõulisi kaela liikumisi. Järgnevalt kirjeldatakse olukordi, mis on seotud karotiidide ja selgroolülide arterite lõikamisega:
- Kaelapikendus juuksekasvatuses ilusalongis
- Kaelaga manipuleerimine kiropraktikaga
- Whiplash vigastused
- Tühi trauma kaelale
- Extreme kaela pikendamine jooga ajal
- Lakke värvides
- Köha, oksendamine ja aevastamine
- Kaela laiendamine suu-suhu suu kaudu kardiopulmonaalse elustamise ajal (CPR)
Karotiidide ja selgrootarterite spontaanne lõikamine on suhteliselt haruldane insult.
Spontaanne lõikamine viitab arteriaalsele dissektsioonile, millel puudub kohe tuvastatav põhjus. Karotiidi- ja selgroolartikleid võib ka spontaanselt seostada järgmiste haigustega:
- Marfani sündroom
- Polütsüstiline neeruhaigus
- Osteogeneesi imperfecta
- Fibromüsulaarne düsplaasia
Diagnoosimine
Kõige sagedasem test, mida kasutatakse karotiidi või selgrooguarteri dissektsiooni diagnoosimiseks, on angiogramm. Selles testis süstitakse kontrastaine värvi ühe ajuverejoone sisesesse aurusse. Röntgenkiirgust kasutatakse karotiidi ja selgrooguarterite kuju uurimiseks, kui värv läbib neid (vt pilti).
Dissektsioon on diagnoositud, kui angiogrammil on arter, mis näib olevat jagatud kahte erinevasse ossa, millest üht on kirjeldatud kui vale luumenit (allpool kirjeldatud). Kui dissektsioon on nii tugev, et see takistab täielikult verevoolu mõjutatud arter, värv on koondunud ja kaob kohas, kus arter on täielikult suletud. Kui dissektsioon põhjustab pseudoaneurüsmi, näitab angiogramm jaotatud arteri seina värvi akumuleerumist.
Testides, mida kasutatakse arteri ja selgroolüli dissektsiooni diagnoosimiseks, kuuluvad magnetresonantsanograafia (MRA) ja dupleks-ultraheli.
Ravi
Karotiidi ja selgrooarteri dissekteerimist võib ravida hepariiniga, ravimiga, mis takistab verehüübe laienemist dissektsiooni piirkonnas. Hepariin on intravenoosne ravim. Kui on aeg haiglasse jätta, on Coumaden (varfariin) vere lahjendi, mida saab võtta suu kaudu.
Üldiselt eeldatakse, et arteriaalse dissektsioonist taastunud isik võtab retseptiga vere vedeldajaid 3-6 kuud. Kuid kui järelkontrollid ei näita märkimisväärset paranemist 6 kuu pärast, on ravimit ette nähtud pikema aja jooksul. Kui paranemist veel ei ole, võib teine võimalus olla operatsioon või perkutaanne ballooni angioplastika ja stentimine .
Taastamine
Enamik inimesi, kellel esineb arteriaalse dissektsiooniga seotud insuke, on hea taastumine. Tegelikult sureb sündmuse tagajärjel vähem kui 5% neist, kellel on arteriaalne dissektsioonarter. Rohkem kui 90% juhtudest, kui unearter on kriitiliselt vähenenud ja rohkem kui 66% juhtudest, kui see täielikult blokeeritakse lehistamisega, lahendatakse esimese paari kuu jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Mõnel juhul võib püsiv peavalu jääda paariks nädalaks või kuuks.
Pritsimisega seotud aneurüsmid peaaegu mitte kunagi rebenevad, kuid harvadel juhtudel võivad need põhjustada trombide tekke ja trombemboolse insuldi tekke.
Sõna alguses
Arteriaalne dissektsioon on üsna keerukas seisund. Kuid meditsiinispetsialiseeritud juhtimisega on enamik inimesi, kellel on arteriaalne dissektsioon, ellu jääda ja jätkama seda sujuvalt. Kui teil või armastatud isikul on arteriaalse dissektsiooniga põhjustatud insult, vajab ka aega insuldi taastamiseks. Insuldi rehabilitatsioon nõuab tihti aktiivset osalemist ja võib olla väsitav, kuid aeg näeb taastumist ja parandamist.
> Allikad:
> Interventricular vaheseina sisselõige: ehhokardiograafilised tunnused, Gu X, He Y, Luan S, Zhao Y, Sun L, Zhang H, Nixon JV, Medicine (Baltimore). 2017 Mar; 96 (10): e6191