Medicaid on sotsiaalhoolekande programm, mis pakub madala sissetulekuga inimeste ravikindlustust Ameerika Ühendriikides. Olenemata sellest, kas olete Medicaidi saaja või loodan, et see saab olema, mõistate, kuidas Medicaid toimib, et teie tervishoiuteenuste saamine oleks lihtsam. Kui te ei ole Medicaidi toetusesaaja, vaid töötage hoolikalt Medicaidi saajatel, mõistate, kuidas Medicaid toimib, aitab teil oma patsiente saada, mida nad vajavad.
Kuidas Medicaid toimib saaja vaatenurgast
Medicaid Abikõlblikkus
Medicaid abikõlblikkus põhineb vähemalt osaliselt sissetulekul. Mõnedes riikides saavad Medicaidi saavad riigid, kelle sissetulek on 138% föderaalse vaesuspiirist või vähem. Kui soovite, et Medicaid oleks teises riigis, peate täitma mitmesuguseid madala sissetulekuga kriteeriume ning olema haavatava elanikkonna rühma, nagu laps, rase naine, vanur, puudega inimene, pime või noorem vanem laps
Lisaks sellele peavad mõned riigid nõudma Medicaidi saamiseks vara juhiseid. Näiteks, kuigi te olete väikese sissetulekuga eakad inimesed, ei pruugi te kvalifitseeruda Medicaidile, kui teil on vanaduskontol istuvad 100 000 dollarit, sest teie varad on liiga suured.
On tavaline, et riikidel on mitmeid võimalusi, kuidas inimene saaks Medicaidi saada. Näiteks võite kvalifitseeruda, kui teil on sissetulek alla 138% FPL-st, kui teil on sissetulek alla 200% FPL-st ja olete rase või kui olete saanud lisaturulist sissetulekut.
Kui palju on Medicaidi kvalifitseerumiseks ja täpsed abikõlblikkuse kriteeriumid, on riigiti erinev.
Medicaid Kasu
Kasu, mida saate, kui saate Medicaidi, erineb riigist erinevatesse riikidesse ja erineb inimeselt riigile. Föderaalsed määrused nõuavad teatud põhitoetuste andmist teatavatele haavatavatele toetusesaajatele igas riigis.
Kuid peale selle on riikidel paindlikkus otsustamisel, milliseid eeliseid inimestele pakkuda.
Näiteks võib riik osutada kõiki abisaajaid, kes kvalifitseerusid Medicaidi ühele terviklikkusele vastavatele tervishoiukindlustushüvitistele. See võib pakkuda inimestele, kes on kvalifitseerinud erinevatest kriteeriumitest koosnevate kriteeriumidega ja kellel on ainult mõned eelised, mida esimene rühm sai.
Kuidas saate oma Medicaidi soodustusi, kui olete Medicaidi adressaat, erineb riigiti nii riigi kui ka iga riigi kohta. Kuid paar meetodit on levinud.
- Teenustasu. Kui teie Medicaidi hüvitised edastatakse teenustasu meetodi abil, võite külastada mõnda arsti, haiglat või muud teenusepakkujat, kes aktsepteerivad Medicaidi makseid. Kõik pakkujad saavad Medicaid tasu eest, mida ta esitab iga kord, kui soovite hoolitseda.
- Haldatav hooldus. Kui teie Medicaidi hüvitised edastatakse haldusliku hooldusega , näiteks HMO-ga , saate hoolitseda ainult hooldatud teenusepakkuja võrgu pakkujate eest . Lisaks peate võib-olla eelneva loa saamiseks enne teatavat liiki ravi saamist või oma esmatasandi arsti arsti poole pöördumist. Sageli sõlmivad Riigi Medicaid programmid eraõiguslike ravikindlustusseltsidega lepinguid, mis pakuvad hallatud hooldusteenuseid. Sellises olukorras võivad teie Medicaidi teenused osutuda eraõiguslike tervisekindlustusseltside, nagu Blue Crossi, UnitedHealthcare, Humana või teiste eraõiguslike tervisekindlustusandjate kaudu või hallatavad.
Mõnel juhul ei pruugi teil olla mingit valikut selle kohta, kas teil on Medicaidi registreerumisel hallatud hoolduskava või tasulise teenindamise kava. Muudel juhtudel võite valida nende vahel, kui registreerute. Või võib teile olla lisatud hübriidsüsteem, milles teie riik sõlmib hallatava hoolduse organisatsiooni, et pakkuda enamikku teie Medicaidi hüvitistest, kuid mõned teie Medicaidi hüvitised antakse teenustasu alusel. Näiteks võib arstliku hoolduse, haiglaravi, ennetava ravi , labori ja röntgenkiirte kaudu osutatava hoolduse lepingu kaudu osutuda, kuid meditsiinilist transporti võib osutuda teenustasu alusel.
Hoolimata sellest, kuidas Medicaid kasutab teile hüvesid, on peaaegu üldiselt need, kes oma tervishoiuteenuseid tegelikult annavad, on arstid, meditsiiniõed, kliinikud ja haiglad teie enda kogukonnas. On üsna tõenäoline, et saate oma hoolduse samas haiglas või samas arstide rühmas, mida mõni teie mitte-Medicaid naabrid kasutab, kuigi tõenäoliselt maksate neid teenuseid vähem kui teie naabrid maksavad.
Mõnedes piirkondades võib teil olla vaja pöörduda, et leida arst, kes võtab oma äritegevuse käigus vastu uusi ravimeid. Teistes valdkondades pole teenusepakkuja leidmine probleemi.
Erinevalt eraõiguslikust tervisekindlustusest saab enamik Medicaidi abisaajaid Medicaidi, ilma et oleks vaja maksta igakuiseid lisatasusid . Samamoodi pakutakse enamikke tervishoiuteenuseid Medicare abisaajatele, ilma et oleks vaja tasuda mahaarvamisi , hüvitisi või kaaskindlustust . Kuid mõned riigid uurivad võimalusi mõnede teenuste nominaalsete kulude jagamise tasude maksmiseks. Näiteks võib riik hädaolukorras hädaolukorras hädaolukorras hädaabiteenuste jaoks hädaabiteenuste osutajatele tasuta osutuda, kuid selle asemel võib ER-külastuse eest maksta 25-protsendilise hüvitise eest midagi, mida oleks võinud hoolitseda oma arsti kabinetis.
Medicaidi taotlemine
Te saate taotleda Medicaid'i kahel erineval viisil.
- Taotlege otse oma riigi Medicaid programmi kontoriga. Leidke oma riigi Medicaid programmi kontaktandmete lehelt Medicaid.gov saidi profiilid.
- Taotlege oma riigi taskukohase hoolduse seaduse tervisekindlustuse kaudu tervisekindlustuse taotluse täitmisega. Kui tundub, et teil on õigus saada Medicaidi, vahetatakse kas teie Medicaidi taotlust või edastate oma taotluse oma riigi Medicaid-programmi. Sellisel juhul antakse teile täiendavaid juhiseid selle kohta, mida peate oma Medicaidi taotluse lõpuleviimiseks. Leia oma riigi tervisekindlustuse vahetus selle Marketplace leidja kaudu Healthcare.gov.
Kuidas Medicaid toimib valitsuse vaatenurgast
Medicaid on ühine föderaal- ja riiklik programm. Föderaalvalitsus kehtestab määrused, mis pakuvad universaalset raamistikku, mida peavad järgima kõik Medicaid programmid. Iga riik kavandab ja juhib oma Medicaid programmi selles föderaalsete määruste raamistikus.
Kuna föderaalsed määrused võimaldavad suhteliselt palju disaini paindlikkust, on Medicaid programmid riigiti erinevad. Näiteks, kui isikul, kes sai Medicaid ühes riigis, oli liikuda, ei pruugi ta oma uue seisundi tingimustele vastata. Kui ta vastab Medicaidi abikõlblikkuse kriteeriumidele oma uues riigis, võib Medicaid kasu, mida ta saab sai, võib erineda neist, mida ta sai endises riigis.
Medicaid Rahastamine
Medicaidi makstakse nii föderaalvalitsuse kui ka iga riigi valitsuse vahenditest. Föderaalvalitsus pakub 50-83% traditsiooniliste Medicaidi saajate jaoks vajalikest vahenditest. Riigid pakuvad ülejäänud rahalisi vahendeid.
Mida rikkamad riigi elanikud on sissetulek inimese kohta, seda madalam on föderaalvalitsuse poolt pakutavate vahendite osakaal. Ülejäänud rahalised vahendid pärinevad teie riigist. Näete täpselt, milline protsent teie riigi Medicaid programmi vahenditest on pärit föderaalvalitsusest siin.
Üks märkimisväärne erand 50-83% reeglist, mille kohaselt rahastatakse rahalisi vahendeid, on Medicaidi laienemine, mis on loodud taskukohase hoolduse seadusega. Föderaalvalitsus peab 90% -l00% kuludest, mis on mõeldud Medicaidile nendele, kes saavad Medicaid ACA-le Medicaid'i laiendamise tõttu.
Medicaid ja taskukohase hoolduse seadus
ACA autorid olid algselt mõeldud kõigile riikidele, et pakkuda ravikindlustust elanikele, kelle sissetulek on 138% FPL-st või vähem. Kuid ülemkohtu otsus muutis selle Medicaid'i laienduse valikuliseks. Mõned riigid on otsustanud laiendada Medicaidi algselt ACA autorite poolt ette nähtud viisil; teised riigid on otsustanud mitte laiendada Medicaidi. Riikides, mis ei ole Medicaidi laiendanud, on Medicaidi jaoks palju raskem saada ja suurem osa madala sissetulekuga elanikest jääb kindlustamata, kui riikides, kes on otsustanud Medicaidi laiendada.
Lisateave Medicaidi kohta
Medicaid on keeruline, pidevalt muutuv labürind, kus riigi- ja föderaalvalitsused ristuvad kohalike omavalitsustega, eraotstarbeliste kasumitaotluste, mittetulunduslike ettevõtete ja eraisikutega. Medicare ja Medicaid annavad tervisele kasu üle 100 miljoni inimese.