Kui teil on eelneva loa nõue , mida nimetatakse ka eellubade taotlemise nõudena, peate saama oma tervisekaitse plaani loa enne, kui saate tervishoiuteenust või uimasti, millele tuleb eelnevalt luba anda. Kui te ei saa oma terviseplaanilt luba, siis teie ravikindlustus ei maksa teenust. Sul on ummikus arve tasumine ise.
Siin on mõned näpunäited selle kohta, et eelneva loa taotlemine on heaks kiidetud.
Räägi otsustajaga
Kuigi see on teie ravikindlustusselts, kellelt nõutakse eelvalikut, ei pruugi teie tervisekindlustusselts, kes otsustab, kas teie eelneva loa taotlus on heaks kiidetud või keeldutud . Kuigi mõned tervisekavad on ikka veel riigisisene eelnevad load, sõlmitavad paljud neist ülesannetest, et saada kasu fondivalitsejatele.
Teie terviseplaan võib lepingu sõlmida radioloogilise kujutisega seotud kasu haldamise ettevõttega, et töödelda eelnevaid lubade taotlusi selliste asjadega nagu MRI ja CT skaneerimine. Ta võib sõlmida käitumisest tuleneva tervisekahjude haldamise ettevõttega lepingu, et töödelda ennetusloa taotlusi psüühikahäirete ja käitumise tervisest tulenevate hüvede kohta Ta võib kokku leppida apteegihüvitiste halduriga, kes töötleb teatud retseptiravimite või spetsiaalsete ravimite eelloa taotlusi.
Kui peate eelnevalt loa taotlemise heakskiidu saamiseks rääkima inimesega, on inimene, kes kõige tõenäolisemalt teid aidata, on hüvitiste haldamise ettevõtte kliiniline ülevaataja, mitte keegi teie tervisekindlustusseltsist. Kliiniline ülevaataja on isik, kes otsustab teie eelneva loataotluse heaks kiita.
Kui te ei ole kindel, millised hüved juhtimisettevõte käitlevad teie eelneva loataotluse, osutab teie terviseprogramm teile õiges suunas. Kuid ärge arvestage oma tervisekoolituse töötajaga, et oleksite võimeline tegema otsuse oma taotluse kinnitamise või tagasilükkamise kohta. Hoidke oma hinge kinni, kuni räägite otsustajale.
Vaadake kliinilisi juhiseid, mida kasutatakse otsuste tegemiseks, enne kui esitate
Mõnel juhul näete kliinilisi juhiseid, mille põhjal otsustajad otsustavad. See on selline, nagu näete viktoriini vastuseid enne viktoriini saamist, ainult see ei ole petmine.
Ei tea, kas suunised, mille olete huvitatud, on võrgus või mitte? Küsige oma tervisekavas või eelisjuhtumite haldamise ettevõttes, kellega tegelete enne autoriseerimist. Kui selle juhised on veebis, jagab ta tavaliselt neid hea meelega.
Mida rohkem teid ja teie arst teate eelnevalt volitamise taotluse kinnitamiseks või tagasilükkamiseks kasutatud juhistest, seda tõenäolisem on see, et esitate päringu, mida läbivaatajal on lihtne heaks kiita. Te saate kiiremini heaks kiita suurema tõenäosusega, kui annate ülevaatele täpselt teavet, mida nad vajavad, et veenduda, et vastate soovitud teenuse juhistele.
Kui esitate oma eelneva loa taotluse:
- Lisage kliinilist teavet, mis näitab retsensenti, mille olete täitnud soovitud katse, teenuse või ravimi juhised. Ärge arvake, et ülevaataja teab teie tervisega midagi muud kui see, mida esitate.
- Kui te ei järgi suuniseid, esitage teavet, mis selgitab, miks mitte. Oletame, et suunised ütlevad, et peate proovima ja jätma narkootikumide A enne ravimi B heakskiidu saamist. Te ei proovinud uimastit A, sest aktiivselt püüate rasedaks saada ja ravim A ei ole areneva loote jaoks ohutu. Pange see selgelt välja eelnevalt volitamise taotluses.
Ole ettevaatlik teie esitatud teabe kohta
Kui esitate eelneva loataotluse, veenduge, et teie edastatud teave on täiesti täpne ja põhjalik. Enne volitamistaotluste esitamist võidakse lükata või edasi lükata, kuna need on rumalad vigu, nagu taotlus esitati patsiendile nimega John Appleseed, kui terviseplaani liikme tervis Kindlustuskaart loetleb liikme nime Jonathan Q. Appleseed, Jr.
Arvuti võib olla esimene teie taotlust töötlev isik. Kui arvuti ei suuda teie esitatud teavet sobitada terviseplaani liikmele, võite selle enne, kui olete isegi alustanud, sisse lülitatud.
Samuti võib see olla arvuti, mis võrdleb ICD-9 või ICD-10 diagnoosikoode teie esitatud protseduuri CPT koodidega , otsides paare, mida ta saab automaatselt tarkvara algoritmi kasutades heaks kiita. Kui need koodid on ebatäpsed, saadetakse sellekohane taotlus, mille arvutis arvuti võib olla kiirelt heaks kiidetud, et see saaks analüüsida inimese arvustusi. Ootate veel paar päeva, enne kui saate oma vaimse tervise teenuseid, oma retseptiravimeid või oma MRI skannimist.
Kui teil on probleeme eelneva loa saamise või eelneva loataotluse rahuldamata jätmisega, küsige täpselt, milline teave taotlusega esitati. Mõnikord, kui arsti kabinetis olevad kirjalikud töötajad esitavad eelneva loataotluse, ei ole arst veel teie visiidile kliinilisi märkmeid lõpetanud. Kui büroo töötajad esitavad oma viimase paari büroo külastuse koopiaid koos eelneva loataotlusega, võib esitatud märkustel olla eelnevalt loataotlusega seotud meditsiiniline probleem. Kliiniline teave, mis ei vasta teie taotlusele, on ebatõenäoline, et teie eelneva loa taotlus on heaks kiidetud.
Taotlus on keelatud? Proovi uuesti
Kui teie eelneva loa taotlus on keelatud, on teil õigus teada, miks. Te võite küsida oma arsti kabinetist, kuid võite saada üksikasjalikumat teavet, küsides kõigepealt taotlust mitte rahuldavat meditsiiniettevõtteid. Kui te ei mõista kasutatavat žargooni, öelge seda ja paluge neil lihtsalt inglise keeles selgitada, miks taotlust ei kiidetud heaks.
Sageli on keeldumise põhjuseks midagi, mida saate parandada. Näiteks võib-olla soovid, mida te taotlete, saab heaks kiita ainult pärast seda, kui olete proovinud ja esialgu ei õnnestunud odavamat ravi. Proovi seda; kui see ei toimi, esitage uus taotlus dokumenteerimaks, et proovisite XYZ-ravi ja see ei aidanud teie seisundit.
Kuigi teil on õigus taotleda eelneva loataotluse tagasilükkamist, võib olla lihtsam lihtsalt esitada täiesti uus päring sama täpse asjana. See kehtib eriti siis, kui suudate probleemi lahendada, mis põhjustas teie esimese taotluse rahuldamata jätmise.