Ravikindlustuse eitamine juhtub, kui teie tervisekindlustusselts keeldub midagi tasuma.
Tuntud ka kui nõude tagasilükkamine, teie kindlustusandja võib keelduda ravi, katse või protseduuri maksmisest pärast seda, kui olete selle teinud või kui soovite, et soovite eelneva loa saamist enne tervishoiuteenuse saamist.
Miks tervisekindlustuse probleemi ei rahuldata
Tervisesüsteemis võib sõna otseses mõttes sadu põhjusi keelduda tervishoiuteenuste eest maksmisest.
Mõned põhjused on lihtsad ja neid on suhteliselt lihtne parandada, mõned neist on raskendatud.
Tervisekindlustuse eitamise üldised põhjused on järgmised:
- Paberitööde segamine. Näiteks teie arstikabinet esitas John Q. Public-le taotluse, kuid teie kindlustusandja on teid nimetanud John O. Public.
- Kindlustatu usub, et nõutud teenus ei ole meditsiiniliselt vajalik . Sellel on kaks võimalikku põhjust:
- Teil ei ole tegelikult nõutud teenust vaja.
- Teil on vaja teenust, kuid te pole seda oma tervisekindlustust veendnud. Võib-olla peate lisateavet selle kohta, miks te nõutud teenust vajate.
- Kindlustusandja soovib kõigepealt proovida erinevat, enamasti odavamat võimalust. Sellisel juhul kiidetakse nõutud teenus mitu korda heaks, kui proovite kõige odavamat võimalust ja see ei toimi.
- Taotletud teenus ei ole hõlmatud hüvitis. See on tavaline selliste asjadega nagu kosmeetiline kirurgia või ravi, mida FDA ei ole heaks kiitnud.
- Teie tervisekavas ei kiideta teenust heaks, kui seda pakub konkreetne tervishoiuteenuse osutaja, kuid kinnitab teenuse, kui kasutate teist teenusepakkujat. Sel juhul võib teenus olla heaks kiidetud, kui valite teise tervishoiuteenuse osutaja. Teise võimalusena võite proovida kindlustusseltsit veenda, et teie valitud pakkuja on ainus pakkuja, kes suudab seda teenust pakkuda.
- Nõuete või autoriseerimiseelse taotlusega varustatud ebapiisav teave. Näiteks olete taotlenud oma jalgade MRI, kuid teie arst ei saatnud teavet selle kohta, mis teie jalgadega on valesti.
- Te ei järginud reegleid. Oletame, et teie tervisekavas on nõutav eelneva loa saamine teatud mitteaktiivsete testide jaoks. Teil on test tehtud ilma teie kindlustusandja eelneva loata. Teie kindlustusandjal on õigus keelduda selle katse eest tasu maksmisest isegi siis, kui see on tõesti vajalik, kuna te ei järginud tervisekaitse plaani eeskirju.
Mida teha eitamisest
Ükskõik, kas teie tervisekava eitab juba saadud teenuse nõuet või keeldub eelloa taotlemise taotlusest, on keeldumisteate saamine pettumus. Kui teil on eelregistreerimise keeld, võite arvata, et teil on keelatud ravi, katse või protseduuri saamine. Mõtle uuesti.
Keeldumine ei tähenda, et teil pole lubatud seda konkreetset tervishoiuteenust. Selle asemel tähendab see lihtsalt, et teie kindlustusandja ei maksa selle eest. Kui olete nõus ise tasuma võtma, võite ilmselt olla tervishoiuteenuseta viivituseta.
Kui te ei saa tasu tasuda või kui te ei soovi seda teha, võiksite uurida eitamise põhjust, et näha, kas saate seda tühistada.
Seda protsessi nimetatakse vaidlustamiseks keeldumiseks.
Kõikides tervisekavades on menetlus, mis lubab keeldumisi esitada. Selles protsessis on teave, mille saate, kui teile teatatakse, et teie nõue või autoriseerimisloataotlus on keelatud. Jälgige hoolikalt oma tervisekaitse kava edasikaebamisprotsessi. Hoidke head arvestust iga sammu kohta, mille olete võtnud, kui võttis selle ja kellega te rääkisite, kui teete asju telefoni teel.
Kui te ei suuda probleemi lahendada, kui töötate tervislikus plaanis sisemiselt, võite taotleda tagasilükkamise välist ülevaatust. See tähendab, et valitsusasutus või muu neutraalne kolmas isik vaatab teie nõude keeldumise läbi.