Kindlustusseltsid kasutavad eelnevat luba tervishoiukulude kontrollimiseks
Eelnev luba on nõue, et teie arst saab oma tervishoiuteenuse osutajalt nõusoleku enne konkreetse ravimi määramist teile või teatud toimingu tegemiseks. Ilma selle eelneva nõusolekuta ei pruugi teie tervisekindlustuse pakkuja teie ravimeid ega toiminguid katta ega maksta, jättes teid katma mõned või kõik tasud taskus.
Miks tervisekindlustust taotlevad eelnev luba?
Ravikindlustuse pakkuja vajab eelnevat luba mitmel põhjusel. Teie tervisekindlustusselts kasutab eelnevat loa nõuet tervishoiukulude kontrollimise viisina. Ta soovib tagada, et:
- Teie soovitud teenus või ravim on tõeliselt meditsiiniliselt vajalik .
- Teenus või ravim järgib teie meditsiiniprobleemiga seotud ajakohaseid soovitusi.
- Ravim on teie seisundi jaoks kõige ökonoomsem ravivõimalus. Näiteks ravimid C (odavad) ja ravimid E (kallid) mõlemad ravivad teie seisundit. Kui teie arst määrab ravimi E, võib teie terviseprogramm teada saada, miks ravimeid C ei toimi sama hästi. Kui saate näidata, et uimastite E on parem valik, võib see olla eelnevalt heaks kiidetud. Kui meditsiinilistel põhjustel ei valita ravimit E üle odavama ravimi C, võib teie tervisekaitseplaan keelduda ravimi E autoriseerimisest.
- Teenust ei dubleerita. See on mure, kui teie hooldusse on kaasatud mitu spetsialisti. Näiteks võib teie kopsuarst tellida rindkerega seotud CT-skanni , kuid ei mõista, et teie kaks nädalat tagasi oli teie vähiarsti tellitud rindkere CT. Sellisel juhul ei tee teie kindlustusandja teise skaneerimise eelvalikut, kuni see tagab, et teie kopsuarst on näinud teie kaks nädalat tagasi tehtud skannimist, ja usub, et vaja on täiendavat skannimist.
- Käimasolev või korduv teenus aitab teid tegelikult. Näiteks, kui teil on kolm kuud kestnud füsioteraapiat ja kui taotlete luba veel kolmeks kuuks, kas füüsiline teraapia on tegelikult abiks? Kui teete aeglaseid, mõõdetavaid edusamme, võib kolmeks kuuks olla eelnevalt volitatud. Kui te ei paranda üldse või kui PT tegelikult teeb teid halvemaks, ei pruugi teie tervisekaitse kava lubada mingeid täiendavaid PT-seansse, kuni teie arst räägib, et paremini mõista, miks ta arvab veel kolm kuud PT aitab teid.
Tegelikult on elamisloa saamise nõue tervishoiuteenuste reguleerimise viis. Teie tervisekavas on hinnatud juurdepääs kallitele ravimitele ja teenustele, tagades, et need inimesed, kes neid ravimeid või teenuseid saavad, on inimesed, kelle jaoks ravim või teenus on asjakohane.
ACA (Obamacare) ja eelnev luba
Hoolduskorralduse seadus, mis allkirjastati 2010. aastal (ja Trumpi administratsioon tühistab ja asendab seda ), võimaldab enamasti kindlustusandjatel kasutada eelnevat luba, et kontrollida kulusid ja tagada, et patsiendid saavad tõhusat ravi.
Kuid see keelab vanavanemata tervisekavades nõuda eelnevat luba OB-GYN-i nägemiseks ja võimaldab patsientidel valida oma esmatasandi arsti (ka pediaatrite või OB-GYN).
Samuti keelab see tervisekavades nõuda eelnevat luba hädaabi osutamiseks võrguühenduseta haiglas.
Uuendas Louise Norris.
> Allikas:
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. Tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus. Taskukohase hoolduse seaduse uus patsiendi õiguste deklaratsioon.