Kas teie tervisekindlustusselts määranud teile juhtumikorraldaja? Kas teid näevad haigla või koduhoolduse firma juhataja? Kas olete õde, kes soovib juhtumikorraldajaks saada? Kindlasti pole kindel, milline juhtumikorraldaja teeb, miks te vajate seda või mida teete, kui olete juhtumikorraldajaks saanud? Siin on, mida sa pead teadma.
Juhtumikorraldus võib tähendada erinevaid asju erinevates valdkondades
Esiteks peaksite teadma, et juhtumikorraldaja sõltub sellest, millises keskkonnas ta töötab.
Näiteks koduhooldustööstuses töötava juhtumikorraldaja pakub väga erinevaid teenuseid kui ravikindlustusseltsi, töötajate hüvituskindlustusseltsi või haigla juhujuht.
Siiski on kõik asjad juhtimisrollide puhul kindlad. Nimelt juhtujad hindavad patsiendi vajadusi ja olemasolevaid ressursse. Juhtumikorraldajad püüavad leida parim, kõige tõhusam, majanduslikult teostatav viis patsiendi vajaduste rahuldamiseks olemasolevate vahenditega.
Ja eriti krooniliste tõsiste tervisehäirete korral võib juhtumikorralduse tulemuseks olla paremad patsiendi tulemused, parem arstlik nõustamine ja parema patsiendi enesehaldamine - kuigi juhtumikorralduse mõju võib olla piiratud. Siin on mõned näited juhtumikorraldaja erinevatest seadetest.
Haigla juhtumikorraldaja
Haigekassa juht on tavaliselt õde, kes kasutab nii ülevaatuse kui ka heakskiidu planeerimist .
Kasutamise ülevaade tähendab seda, et patsient saab meditsiiniliselt vajaliku hoolduse ja saab selle õigeks seadistamiseks. Vooluhulkade planeerimine on protsess, mille abil ennustatakse patsiente pärast haiglat meditsiiniliste vajaduste rahuldamiseks ja nende vajaduste rahuldamiseks plaanitakse. Haigla juhtumikorraldajad on meistrid keerukate hooldusvajaduste korraldamisel kogu aeg ja pakkujad .
Näiteks on haiglas juhtumikorraldaja, kes tagab, et patsiendi tervisekindlustusselts mõistab, mis toimub patsiendi haiglaravi ajal. Ta veendub, et kindlustusandjal on kogu teave, mida ta vajab haiglaravile maksmise kinnitamiseks, ja töötab kindlustusnõude tagasilükkamise vältimiseks. Ta suhtleb tervisekindlustuse juht juht iga päev või iga paari päeva tagant.
Ta on see, kes korraldab patsiendi külastuse pärast külalisõde pärast haiglast väljutamist või intensiivse insuldi taastamist statsionaarse taastusravikeskuse vahendusel. Ta on see, kes aitab patsiendil valida oma terviseettevõtte või statsionaarset rehabilitatsioonirajatist, mis on oma kindlustusandjaga võrguühendus ja võtab tema vastu patsiendi.
Lisaks võib haiglate juht juht pidada läbirääkimisi hüvitiste üle tervisekindlustuse, teenuseosutaja ja patsiendi vahel. Siin on näide: võib-olla on kroonilise luuinfektsiooniga patsient tervislik, et minna haiglasse koju ja saada oma IV antibiootikumid järgmise kolme nädala jooksul kodus. Kuid patsiendi ravikindlustuspoliis ei hõlma IV ravimit ega selliseid seadmeid nagu IV torud ja pumbad, mida patsient vajab ravimi vastuvõtmiseks kodus.
Koduvõrk apteek soovib, et patsient maksaks ravimile ja seadmetele 5000 dollarit oma taskusse.
Juhtumikorraldaja võib pidada läbirääkimisi kodu IV apteekiga, koduhooldustõendava ettevõtte, tervisekindlustuse ja patsiendiga. Võib-olla saab ta patsiendiks nõus maksma uimasti ja varustuse eest makstavat 1000 dollarit, nii et ta ei pea haiglas veel kolme nädala jooksul jääma.
Ta saab ka kodu IV apteeki, et vähendada ravimi ja varustuse kulusid 1000 dollarini. Ta saab kodukeskkonna tervishoiuametilt kokku nõustuda IV infusioonipumpade vahekaardi võtmise eest, mille maksumus on 500 eurot.
Ta saab ravikindlustusseltsilt nõus maksma apteekile ülejäänud 2500 dollarit, kuigi seda ei pea, kuna see ei ole patsiendi poliisist tulenev kasu.
Kindlustusandja on nõus maksma 2500 dollarit, seega ei pea ta haiglaravile jääma statsionaarsete teenuste eest. Koduhoolduse ettevõte on nõus maksma pumbale 500 dollarit, sest kui mitte, siis patsient ei tule koju ega vaja mingeid koduseid tervishoiuteenuseid. Apteek on valmis vähendama ravimi ja varustuse hinda 1000 dollarilise võrra, sest väiksema kasumi tegemine on parem kui raha mitte maksmine, kui patsient ei tühjene.
Kodu tervishoiu juhtumikorraldaja
Kodu tervishoiu juhtumikorraldaja erineb haiglas juhtumikorraldajast, kuna ta pakub tihti praktilist hooldust. Lisaks koordineerib ta teiste tervishoiutöötajate liikmete ja hooldajate teenuseid, suhtleb tervisekindlustusseltsiga, suhtleb patsiendi arstiga ja juhendab teisi külalisõdesid või kodu terviseabimeid, kes pakuvad ka patsiendile abi.
Patsiendi ja perekonna sisendiga arendab kodutervishoiu juhtumikorraldaja seda patsiendi hoolduskava ja esitab selle patsiendi arstile lõpliku heakskiidu saamiseks. Ta koordineerib selle plaani rakendamist patsiendiga, vajalike teenusepakkujatega ja kohandab plaani vastavalt vajadusele.
Haigekassa juhtjuht
Haigekassa juhtumikorraldaja saab teavet haiglajuhtumi juhtkondadest, koduarstiabi ettevõtetest, arstiabist, sotsiaaltöötajatest ja muudest tervishoiuteenuste osutajatest. Sõltuvalt kindlustusandjast ja asukohast võib ta isegi patsiendile haiglas viibida.
Tema eesmärk on tagada, et patsient saaks meditsiiniliselt vajalikku hooldust, kvaliteetset hooldust ja et hooldust antakse võimalikult tõhusalt ja majanduslikult. Ta ootab patsiendi tulevasi tervishoiuvajadusi ja püüab luua mehhanisme nende vajaduste rahuldamiseks nii tõhusalt kui võimalik.
Mõnedel ravikindlustusseltsidel võib ta piirata oma töö ulatust spetsiifilise kroonilise haigusprotsessiga patsientidele. Näiteks kui ta töötab ainult reumatoidartriidiga patsientidega, on ta ekspert RA patsientide ravi koordineerimiseks ning saab ennetada nende vajadusi hooldusvajaduste järele ja tõhusalt kehtestada viisid nende vajaduste rahuldamiseks. Ta suudab vähendada bürokraatiat ja olla võimeline jõudma tervisekindlustuspoliisist tulenevatest hüvedest kaugemale ja kiidab heaks need esemed või teenused, mida tervisekindlustusleping tegelikult ei hõlma, kuid see võimaldab hoolitseda tõhusamalt ja säästa raha pikas perspektiivis. Ta töötab, et rahuldada patsiendi vajadusi, jälgides samal ajal põhijooni ja pikaajalisi eesmärke.
Kes juhib kohtuasju?
Juhtumikorraldust teevad tavaliselt õed, kuid mitte alati. Sõltuvalt seadest võib juhtumikorraldusteenuseid pakkuda ka teine liiki töötaja. Näiteks võib juhtumikorraldusteenuseid pakkuval isikul ainete kuritarvitamise rehabilitatsioonirajatises olla teavet taustaga seotud kuritarvitamise nõustamise kohta. Meditsiinitöötajate juhtumite haldamine ei ole haruldane.
Juhtumihalduri sertifitseerimise kohta lisateabe saamiseks vaadake juhtumihalduri sertifitseerimise komisjoni.
> Allikad:
> American Nurses Credentialing Center (tütarettevõte Ameerika Nurses Association), Nursing Case Management.
> USA tervishoiu ja humanitaarabi osakond, tervishoiuteenuste uuringute ja kvaliteedi agentuur, krooniliste haiguste juhtumite haldamise eelised on piiratud, veebruar 2013.