Hooldamiseks on palju põhjusi, miks te võiksite oma tervisekindlustuse pakkuja võrgust välja minna. Kuid võrgust hoolimata hooldamine suurendab teie finantsriske ja ka riski, et teil on tervishoiuteenustega seotud kvaliteetseid probleeme. Kuigi te ei saa oma suuremat riski täielikult kõrvaldada, võite seda vähendada, kui teete oma kodutöid ette .
Enne võrguühenduseta võtke selge arusaam kaasnevatest riskidest ja sellest, mida saate nendega toime tulla. Alustage arusaamast, miks tervishoiuteenuste väljaarendamine väljaspool võrku ohustab rohkem.
Miks hoolitsemine väljaspool võrku on finantsiliselt riskantne?
Te kaotate terviseplaani allahindluse.
Kui teie tervisekindlustusselts võtab oma teenusepakkuja võrku vastu arsti, kliiniku, haigla või mõne muu teenusepakkuja, peab ta läbirääkimisi selle teenuseosutajate soodustingimustel. Kui te lähete võrgustikust väljapoole, pole teie terviseplaani allahindlust kaitstud. Ainus läbirääkimistega sooduspakkumine, mida sa kavatsen saada, on soodustus, mille sa ise räägid. Kuna teil pole töötajaid läbirääkijaid, kes kindlustavad teile hea tehingu, on teil oht, et saate liiga palju hüvitisi teie eest.
Teie kulude osakaal on suurem
Teie kulude osakaal on mahaarvatav , koopia või kaaskindlustus, mida peate maksma iga teenuse eest.
Kui lähete võrgust välja, on teie osa kuludest kõrgem. Kui palju suurem see sõltub sellest, millist tüüpi ravikindlustust teil on.
Kui teie tervisekavas on HMO või EPO , ei pruugi see hõlmata üldist hooldust väljaspool võrku. See tähendab, et olete vastutav selle eest, et maksate 100% võrguteenuse eest makstavatest kuludest.
Kui teie tervisekavas on PPO või POS-kava, võib see mõnevõrra kaasa aidata võrgu hooldamise eest. Kuid see ei maksa nii suurt protsenti arve, nagu see oleks oleks tasunud, kui oleksite võrku jäänud. Näiteks võib teil olla võrguteenuste eest 20% -line kaaskindlustus ja 50% -line kaaskindlustus väljaspool võrguteenust.
Isegi teie mahaarvatavat võib mõjutada. Kui teie tervisekava aitab kaasa võrguteenuste hoolduse maksumusele, võite avastada, et teil on võrguteenuse eest hoolimata mahaarvamisteenus ja võrguteenuste hooldamiseks veel üks kõrgem mahaarvatav .
Te saate bilansi tasuda.
Kui kasutate kaitstud tervisekaitse plaaniteenuste võrguteenuse osutajat, on see teenuseosutaja nõustunud mitte arvele andma teile midagi muud kui mahaarvatav, koopia ja kaaskindlustus, mille teie tervishoiuteenuste plaan on läbi rääkinud.
Kui kasutate võrguoperaatorit väljaspool teenust, võib see pakkuja mitte ainult maksta teile kõik, mida ta tahab, vaid võib teile ka tasuda selle eest, mis jääb üle teie ravikindlustusseltsi osamaksu tasumisel. Nimetatud bilansi arveldamine võib tuua dollarit.
Siin on see, kuidas see toimib. Te otsustate oma südame kateteriseerimiseks kasutada väljaspool võrgupakkujat. Teie PPO-l on 50% -line kaaskindlustus väljaspool võrguteenust, seega võite eeldada, et teie tervishoiu kava maksab poole võrra oma võrguhoolduse maksumusest ja maksate teisel poolel.
Südame kateteriseerimisega on kaasas 15 000 dollariline arve, nii et arvate, et võlgnete 7 500 dollarit, eks? Vale!
Teie PPO vaatab selle 15 000 dollari suuruse arve juurde ja ütleb midagi "See on liiga palju. Selle hoolduse jaoks on mõistlik tasu 6000 dollarit, seega lubame ainult 6000 dollarit. Me maksame oma poole mõistlikust 6000 dollarist. "PPO maksab 3000 USA dollarit.
Väljaspool võrgupakkujate pakkujat ei hooli sellest, mida teie terviseplaan arvab, on mõistlik tasu. See arvestab teie PPO-i 3000-dollarise maksega 15 000-dollarilise arve saatmisel ja saadab teile bilansi tasakaalu (sellepärast nimetatakse seda tasakaaluarvestuseks ). Olete nüüd võlgu pigem 12 000 dollarit kui 7,500 dollarit, mida arvasite, et peaksite võlgu.
Te piirata oma tasku maksimaalse arvu kaitsmist.
Teie ravikindlustuse poliiside maksimaalne tasu on ette nähtud selleks, et kaitsta teid piiramatu meditsiinikulude eest. See näeb ülempiiri või maksimaalse summa kogusummast, mida peate maksma igal aastal mahaarvamiste, maksude ja kaaskindlustuse eest. Näiteks kui teie tervisekaitseplaani maksimaalne tasu on 6 600 dollarit, siis kui olete selle aasta jooksul maksnud kokku 6700 dollarit mahaarvamiste, korterite ja kaaskindlustuse, võite lõpetada nende kulude jagamise tasud. Teie tervisekavas on 100% kattev tervishoiuteenuste kulude katmiseks kogu aasta vältel.
Kuid paljudes tervisekavades ei ole krediidiandmeid, mida saate oma võrgust väljapoole jääva maksimaalse tasu suunas. Kuna maksimaalne tasku võib olla ainus asi teie vahel ja absoluutne rahaline hävimine, kui teil tekib kallis tervislik seisund, valitakse väljapoole seda kaitset, et kaitsta seda maksimaalset taset, suurendab teie finantsriske.
Kõrgekvaliteedilise hoolduse probleemid
Paljud inimesed otsivad hoolt võrgust väljapoole, kuna nad arvavad, et nad saavad kõrgema hooldekvaliteedi kui nende tervishoiuteenuste pakkuja võrguteenuse pakkujad. Kuigi see võib olla või ei pruugi olla tõsi, pidage meeles, et võite kaotada mõningaid kvaliteedi kaitseid väljaspool võrku.
Teil võib olla probleeme ravi kooskõlastamisega.
Eriti tervishoiuplaanides, mis ei maksa võrgu hooldamise eest midagi, ei ole olemas häid süsteeme võrguoperaatori pakutava hoolduse sujuvaks koordineerimiseks, mida pakuvad võrguteenuse osutajad.
Lõppkokkuvõttes on teil kohustus kontrollida, kas teie võrgusisesed arstid teavad, mida teie võrguarst läheb, ja vastupidi. Te saate nii patsient kui teieni oma tavapäraste võrguoperaatorite ja võrguoperaatorite vahel.
Enne kui sa mõistad, et buck peatub koos sinuga ... mõista, et buck kunagi tegelikult ei peatu. Teil ei ole vaja ühtegi sammu astuda, et see side puudujääk täita. Te peate seda tegema iga kord, kui teil on kohtumine, test, muutused tervises või muudatus raviskeemis.
Te ei nõustu ka arstide vahelise suhtlemise lõhega; teete seda ka võrguoperaatori ja teie tervisekava vahel. Näiteks kui teie väljaspool võrku töötavat kardioloog soovib tellida testi või ravi, mis nõuab kindlustusseltsilt eelvalikut, peate te selle eest vastutava isiku kinnitama. Kui te ei saa eelnevat loa saamist, võib teie terviseprogramm keelduda maksmisest .
Te kaotate teenusepakkujate terviseplaani sõelumine.
Enne tervishoiuteenuse osutaja lubamist oma teenusepakkuja võrgustikus osalemiseks kuvatakse tema terviseprogramm. See võib olla nii lihtne, kui kontrollida, kas teenuseosutaja litsentsid on heas seisukorras või et rajatised on akrediteeritud tunnustatud tervishoiu akrediteerimisorganisatsioonidega nagu JCAHCO. Mandaadi andmise protsess võib siiski olla palju keerulisem ja üksikasjalikum kui see, mis pakuks teenust, mida oleks sulle raske end eksida. Lisaks on paljudel tervisekaitse kavadel käimasolevad programmid, mis jälgivad nende võrgusiseste teenusepakkujate poolt nende liikmetele pakutava hoolduse kvaliteeti. Teenuseosutajad, kes ei järgi kvaliteedistandardeid, võivad saada võrgustikust välja.
Kui lülitate võrgust välja, kaotate oma terviseplaani kvaliteedi sõelumise ja jälgimise programmide turvavõrgustiku.
Te kaotate oma terviseplaani toetuse teenusepakkujatele.
Kui teil on probleeme või vaidlusi võrguoperaatoriga, võib teie tervisekindlustusselts teie nimel olla võimas advokaat. Kuna teie tervisekavas on selle teenuseosutaja jaoks tuhandeid kliente, märgib teenusepakkuja, kas tervisekaitseplaan viskab oma väidet oma argumendi taga. Kui terviseprogramm ei arva, et teenusepakkuja käitub korralikult, võib ta isegi oma võrgu kaudu lasta. Ehkki asjad edenevad harva nii kaugele, on tore teada, et teil on kedagi, kellel on teie poolel mõjuvõim.
Teisest küljest ei saa võrguteenuse pakkuja teie tervisekindlustusseltsi arvates hoolitseda. Lisaks sellele ei mõjuta teie tervisekindlustusselts ükskõik kui ebakindel juhtumit, mis põhjustas teie vaidluse, oma rahuloleva aja eest, kui teid pakutakse võrguteenuse pakkujalt, mida see ei saa mõjutada.
Kuidas hallata võrgu hooldusega seotud suuremaid riske
Kuna teil on tähtis roll kvaliteetse hoolduse tagamisel võrguoperaatorilt, õpeta seda üles. Need lingid võivad teid aidata:
Kuidas uurida arsti volitusi .
Kuidas leida arsti arstlikku rikkumist .
Veenduge, et teie võrguteenuse pakkujal on teie võrguteenuse pakkujatel olevad andmed ja teie võrgusisesed teenusepakkujad on teie võrguoperaatoritelt saadud andmed. Enamik inimesi peab saama oma meditsiinilisi andmeid. Kuidas taotleda oma arstitõendit .
Teie enda hoolduse koordineerimine pöörab üksikasjalikult tähelepanu. Sa pead saama maailma parimaks oma tervishoiuekspertiks. Olete oma tervishoiusüsteemi meeskonna kapten ja teil peab olema kiirus selle kohta, mida kõik teie meeskonna liikmed teevad ja miks.
Lisaks meditsiinilistele dokumentidele peate hoolduse ajal oma märkmeid võtma. Oma märkmete abil võite oma teenusepakkujatele kiiresti anda verbaalset värskendust muudatuste kohta teiste hooldusteenuste pakkujate plaanides. Te peaksite suutma selgitada, miks teenusepakkuja tegi muudatusi oma hoolduskavas, mitte ainult seda, mis muudatused olid.
Kuna maksate suurema osa teie hooldusest, kui saate seda hooldust väljapoole võrgustikku, peate teadma, milline on hind enne ravi saamist . Planeerige läbirääkimised diskonteeritud määra üle oma võrguoperaatoriga; te ei soovi maksta racki määra. Kui teie terviseprogramm aitab kaasa võrguteenuste eest tasumiseks, küsige, milline on selle mõistlik ja tavapärane määr hoolduseks, mida te vajate. Need ressursid aitavad:
Hankige võrgupiirangute erand võrgu hooldamise eest võrgutasude maksmisel .