Eksklusiivse teenusepakkuja organisatsioon (EPO)
Kas olete pidanud kandideerima EPO tervisekavas? Kui nii, siis on oluline mõista täpselt, mida need plaanid on ja kuidas nad töötavad, et veenduda, et kava vastab teie vajadustele.
Mis siis, kui teil on juba EPO ravikindlustus? Mõõdukate EPO-de toimivuse mõistmine aitab teil tõhusalt oma terviseprogrammi kasutada ja vältida kallist viga.
Mis on EPO (eksklusiivne pakkujate organisatsioon)?
Juhtivate tervisekindlustuse tüüp, EPO tähistab eksklusiivset pakkujate organisatsiooni . EPO ravikindlustus sai selle nime, sest peate teie tervishoiuteenust saama üksnes tervishoiuteenuste osutajatelt, kellega EPO sõlmib lepinguid, või EPO ei hooli hooldustoetusest.
Nagu nende nõod, PPOd ja HMOsid, on EPO tervisekaitse plaanidel kulude piiramise eeskirjad teie tervishoiuteenuse saamise kohta. Kui te ei järgi oma EPO reegleid tervishoiuteenuste saamisel, ei maksa see ravi eest.
EPO terviseplaani eeskirjad keskenduvad kahele põhilisele kulude piiramise tehnikale:
- Kus ja kellelt saate tervishoiuteenuseid piirduda teenuseosutajatega, kellega EPO on allahindlusi pidanud.
- Tervishoiuteenused piirduvad asjadega, mis on meditsiiniliselt vajalikud või vähendavad pikaajaliselt teie tervishoiukulusid, nagu ennetav ravi .
Kuidas EPO tervisekindlustust töötab?
Mida peate teadma EPT-ravikindlustuse kasutamisest?
Kindlasti loete oma tervisekindlustuspoliisi väga hoolikalt. Väljasolev võrguühendus ja eelnevate lubade saamine võib vajadusel säästa palju raha. Vaatame kõige olulisemaid mõista mõisteid.
Kulude jagamise nõuded EPO-s on madalad
Kulude jagamine on tava, kus nii teie kui ka teie kindlustusfirma osade teenuste eest maksavad ja tavaliselt peetakse minimaalseks EPO-ga.
See hõlmab mahaarvamisi , kaasmakseid ja kaaskindlustust . Tegelikult ei nõua mõned EPOs mingit mahaarvamist ega kaaskindlustust ning tasu teenustasu eest tasutakse lihtsalt. Madalate kulude jagamise ja madalate lisatasude tõttu on EPO üks kõige ökonoomsemaid tervisekindlustuse valikuid.
Te peate kasutama võrguoperaatorit
Igal EPO-l on nimekiri tervishoiuteenuse pakkujatest, mida nimetatakse teenusepakkujate võrgustikuks. See võrk pakub igat ette kujutatavat tervishoiuteenuse tüüpi, sealhulgas arstid, spetsialistid, apteegid, haiglad, laborid, röntgenrajatised, logopeedid, kodune hapnik ja palju muud.
EPO tervisekavas saate tervishoiuteenuseid saada ainult võrguoperaatoritelt . Kui teete hoolt võrgu eest , ei maksa EPO selle eest; Teil on ummikus kogu arve tasumine ise. Juhuslikult saab võrguühenduseta hooldamine olla väga kulukas viga, kui teil on EPO.
Lõppkokkuvõttes on teie kohustus teada, millised teenusepakkujad teie võrguoperaatori vahel on võrgus. Näiteks ei saa te eeldada, et just sellepärast, et teie EPO arstikeskuse saal asub labis, on see võrguühendus teie EPO-ga. Sa pead kontrollima. Samuti ei tohi eeldada, et pilditöötlusrajatis, mis tegi mammogrammi eelmisel aastal, on sellel aastal endiselt EPO-ga võrku ühendatud.
Pakkujate võrgustikud muutuvad. Kui teete selle eelduse ja te eksite, peate maksma kogu mammogrammi arve ise.
Võrgu nõude puhul on kolm erandit:
- Kui EPO-l pole vajalikku eriteenuse osutamiseks vajaliku võrguoperaatorit. Kui see juhtub teiega, siis eelnevalt korraldage EPO-le eriväljaõpe väljaspool võrgustikku. Hoidke oma EPO silmusesse.
- Kui olete EPO liikmeks saamise ajal keerukas erialase ravi käigus ja teie spetsialist ei kuulu EPO hulka. Teie EPO otsustab, kas te võite lõpetada ravikuuri oma praeguse arstiga igal üksikjuhul eraldi.
- Tõeliste hädaolukordade korral. Kui teil on insult, südameatakk või mõni muu tõeline hädaolukord, peate minema lähimasse erakorralise abivahendi juurde, olenemata sellest, kas see on võrguühendusega teie EPO-ga. Enamik EPOd katab kiireima hoolduse kulud, mis on saadud lähima võrguühenduse võrgu vahendusel, nagu võrgu hooldamine. Kui ER-st tuleb haiglasse sattuda, võib teie EPO-d küsida võrgu väljaspool võrku edastama teid sissepääsu võrgu haiglasse.
Teil ei pea olema esmatasandi arst
Teie EPO terviseprogramm ei nõua, et teil oleks esmatasandi arst (PCP) , kuigi PCP saamine on endiselt hea mõte.
Teil ei ole vaja spetsialistile viitamist
EPO-ga ei nõuta teid enne spetsialisti vaatamist. See muudab spetsialisti nägemise lihtsamaks, kuna otsus ise tehakse, kuid peate olema väga ettevaatlik, et näete ainult neid spetsialiste, kes on oma EPO-ga võrku ühendatud. PCP-i eeliseks on see, et nad tunnevad tihti oma kogukonna spetsialistidega ja enamikul spetsialistidel on oma erialal erilised huvid, näiteks mõnedel üldteadlastel võib olla eriline huvi rinnavähki, kuna teisel võib olla eriline huvi kopsuvähki.
Teil on vaja saada kallite teenuste eelvalikut
Teie EPO nõuab, et teil oleks juurdepääs mõnele teenusele, eriti kõige kulukamatele teenustele. Kui konkreetne teenus nõuab eelnevat luba (eelnevat luba) ja kui te seda ei saa, võib teie EPO keelduda maksmisest. Enamikel juhtudel on loa saamiseks vajalikud teenused valikulised ja mitte hädaabiteenistused, mistõttu väike viivitus ei ole eluohtlik.
Eelregistreerimine aitab teie EPO-l kulusid vähendada, tehes kindlaks, kas teid tõesti vajavad. Selliste plaanide puhul nagu HMOsid, mis nõuavad, et teil on esmatasandi arsti arst, vastutab teie PCP selle eest, et te tõesti vajaksite teenuseid. Kuna teie EPO ei nõua, et teil oleks PCP, kasutab ta samaväärse eesmärgi saavutamiseks mehhanismi eelvalikuna: EPO tasub ainult selliseid asju, mis on tõesti meditsiiniliselt vajalikud.
EPO plaanid erinevad sellest, millist tüüpi teenuseid tuleb eelnevalt heaks kiita. Enamik neist vajab eelnevat autoriseerimist selliste asjade jaoks nagu MRI ja CT skaneerimine, kallid retseptiravimid, operatsioonid, haiglaravi ja meditsiiniseadmed, nagu kodune hapnik. Teie EPO hüvitiste ja katvuse kokkuvõte peaks teile rääkima eelseisva nõude kohta, kuid peaksite eeldama, et mis tahes kallist teenust tuleb eelnevalt volitada.
Kuigi teie arst võib teile vabatahtlikult teie eelvalikut saada, on teie lõpuks teie kohustus tagada, et saate eelnevalt volitatud teenust, enne kui saate tervishoiuteenust. Kui te seda ei tee, on teie EPO-l õigus keelduda hooldustasu maksmisest, isegi kui hooldus on meditsiiniliselt vajalik ja teil on see võrguoperaatorilt.
Eelregistreerimine võtab aega. Mõnikord on teil volitus enne arsti kabineti lahkumist. Tavaliselt võtab see paar päeva. Halbadel juhtudel või autoriseerimisprobleemide korral võib see isegi võtta nädalaid. Vaadake meie nõuandeid, kuidas eelnevat loataotlust heaks kiita .
Te ei pea esitama nõudeid
Kui teil on EPO ravikindlustus, ei ole teil vaja arveid ja taotlusvorme, kuna kogu teie hooldus toimub võrgus. Teie võrgusisese tervishoiuteenuse osutaja tasub teie EPO terviseplaani otse teie poolt osutatud hoolduse eest. Sa vastutate lihtsalt mahaarvatava, hüvitise ja kaaskindlustuse maksmise eest.
EAP tervisekindlustuse alt
EPO-l on mõningaid tunnuseid, mis ühinevad HMO-dega ja mõningate omadustega, mis on ühised PPO-dega. Sellisena võiksite pidada EPO-d ristandiks HMO ja PPO vahel. Paljudel inimestel on lihtne planeerida kohtumisi spetsialistiga, konsulteerides esmatasandi arstiga. Samal ajal võib see mõnikord olla väljakutse, kuna piirdute oma võrgu teatud spetsialistidega. EPO olemasolul nõuab ka teid aktiivselt kaasata kallite teenuste või protseduuride kavandamisse ning jätab teil esmajärjekorras vastutuse mis tahes eelnevate lubade täitmise eest. Üldiselt on selle madala lisatasu ja madalate kulude jagamise kombinatsioon EPO-de jaoks hea valik paljudel inimestel. Kui leiate, et võrreldate erinevaid plaane, siis vaadake oma HMO, PPO, EPO-de võrdlust. ja POS-plaanid .
> Allikas:
> Healthcare.gov. Eksklusiivse teenusepakkuja organisatsioon (EPO) plaan. https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/