Tervishoiureform on olnud aastakümnete jooksul USA-s pidev arutelu. Diskusioonis kasutatakse sageli kahte mõistet: üldine tervishoiuteenuste katmine ja üksik maksja süsteem. Nad pole samad, hoolimata asjaolust, et inimesed kasutavad mõnikord neid vahetatavalt.
Kuigi ühekordse maksja süsteemid hõlmavad universaalset katvust, on paljud riigid saavutanud universaalse katvuse ilma ühe maksjaga süsteemi kasutamata.
Vaatame, mida need kaks terminit tähendavad, ja mõned näited selle kohta, kuidas neid kogu maailmas rakendatakse.
Universaalne katvus
"Universaalne katvus" viitab tervishoiusüsteemile, kus iga isikul on tervisekaitse. USA loendusbüroo andmetel oli 2016. aastal tervisekindlustust saamata 28,1 miljonit ameeriklast (see oli järsult vähenenud 46,6 miljonist, kes oli kümme aastat varem kindlustamata, see vähenemine oli tingitud taskukohase hoolduse seaduse rakendamisest ).
Seevastu ei ole kindlustatud Kanada kodanikke - nende valitsemisalas olev süsteem pakub universaalset katvust. Seega on Kanadal universaalne tervishoiuteenuste katvus, samas kui Ameerika Ühendriikides ei ole (oluline märkida, et 28,1 miljonit USAs kindlustamata on ligikaudu 4,7 miljonit dokumenteerimata sisserändajat. Kanadas valitsev süsteem ei hõlma dokumenteerimata sisserändajaid).
Ühe maksijaga süsteem
Teisest küljest on "ühe maksjaga süsteem" see, kus on olemas üks üksus - harilikult valitsus, kes vastutab tervisealaste nõuete maksmise eest. USA-s on Medicare ja Veteranide tervishoiu administreerimine näited üksik maksja süsteemidest. Medicaidit nimetatakse mõnikord ühe maksjaga süsteemiks, kuid tegelikult rahastatakse ühiselt nii föderaalvalitsust kui ka iga riigi valitsust.
Nii et kuigi tegemist on valitsuse rahastatud ravikindlustusega, on rahastamine pigem kahest allikast kui üks.
Inimesed, kes on hõlmatud tööandjapõhiste terviseplaanidega või Ameerika Ühendriikide individuaalsete terviseohutuse kavadega (sealhulgas ACA-ga ühilduvad plaanid), ei kuulu ühe maksjaga süsteemi ja nende ravikindlustus ei ole valitsussektoris. Nendel turgudel vastutavad liikmete nõuete rahuldamise eest tuhanded eraldiseisvad erakindlustusseltsid.
Enamikul juhtudel läheb käsikäes "universaalne katvus" ja "üksik maksja süsteem", sest riigi föderaalvalitsus on kõige tõenäolisem kandidaat miljonite inimeste jaoks tervishoiusüsteemi haldamiseks ja maksmiseks. Raske on ette kujutada, et eraõiguslik isik, nagu kindlustusselts, kellel on ressursid või isegi üldine kalduvus kehtestada üleriigiline tervishoiuteenuste katmise süsteem.
Siiski on väga võimalik, et universaalteenuseid ei kasutata ilma ühe maksjaga süsteemi, ja paljud riigid üle maailma on seda teinud. Mõned eksperdid on väitnud, et Ameerika Ühendriigid peaksid oma praeguse tervishoiusüsteemi reformi järk-järgult reformima, et pakkuda haigele ja vaestele valitsuse rahastatavat turvavõrku (nagu ACA's Medicaid'i laiendamise laiendatud versioon), nõudes samas neile, kellel on rohkem õnne tervislikult ja rahaliselt oma poliitikat ostma.
Mõne viimase aasta jooksul on Afganistani vastuvõtuhinna seadusest tulenev poliitiline probleem takistanud sellise ettepaneku ettekujutamist, et saada sellist läbikukkumist. Kuid on tehniliselt võimalik sellist süsteemi ehitada, mis tagaks universaalse katte, samal ajal kui neil on mitu maksjat.
Kuigi teoreetiliselt on võimalik, et riiklik ühtse maksjaga süsteem ei sisalda üldist tervisekaitset, on see väga ebatõenäoline, sest sellises süsteemis olev üksik maksija oleks kahtlemata föderaalvalitsus. Kui föderaalvalitsus sellist süsteemi vastu võtaks, ei oleks neil poliitiliselt võimalik elanikkonda jätta ühegi kodaniku tervisekaitset välja jätta.
Sotsialiseeritud meditsiin
"Sotsialiseeritud meditsiin" on teine fraas, mida tihti mainitakse vestlustes ühe maksijaga ja universaalse levialaga, kuid see on süsteem, kus ühe maksjaga tehakse samm edasi. Sotsialiseeritud meditsiini süsteemis maksab valitsus tervishoiuteenuste eest ning töötab ka haiglates ning töötab arste ja muid meditsiinitöötajaid. Ameerika Ühendriikides on Veteranide Administration (VA) süsteem näide sotsiaalse meditsiini, kuna valitsus omab ja töötab VA haiglates, samuti maksab arveid.
Ühendkuningriigi riiklik tervishoiusüsteem (NHS) on näide süsteemist, mille puhul valitsus maksab teenuste eest, samuti omab haiglaid ja töötab arste. Kuid Kanadas, kus on ka universaalteenuseid hõlmav ühtne maksja, on haiglad eraomandis ja valitsused ei tööta arstide poolt - nad lihtsalt esitavad valitsusele oma pakutavate teenuste eest arve.
Tervisekaitse kogu maailmas
Majandusliku Koostöö ja Arengu Organisatsiooni andmetel on mitmed riigid saavutanud üldise katvuse, hõlmates 100% nende elanikkonnast. Siia hulka kuuluvad Austraalia, Kanada, Soome, Prantsusmaa, Saksamaa, Ungari, Island, Iirimaa, Iisrael, Holland, Uus-Meremaa, Norra, Portugal, Slovaki Vabariik, Sloveenia, Rootsi, Šveits ja Ühendkuningriik. Lisaks sellele on mitmed teised riigid saavutanud peaaegu universaalse kindlustuse, kus kindlustatud elanikkonnast on üle 98 protsendi, sealhulgas Austria, Belgia, Jaapan ja Hispaania.
Seevastu oli 2016. aastal kindlustatud vaid veidi üle 91 protsendi USA elanikkonnast ja Gallupi jälgimine näitas, et tervisega hõlmatud ameeriklaste protsent oli 2017. aasta lõpuks langenud alla 88 protsendi.
Vaatame erinevaid viise, kuidas mõned riigid on saavutanud universaalse (või peaaegu üldise) katvuse:
Saksamaa
Saksamaal on universaalne katvus, kuid ei toimi ühe maksjaga süsteemi. Selle asemel peavad kõik, kes elavad Saksamaal, peavad säilitama tervisekaitse. Enamik Saksamaal töötavaid töötajaid ja tööandjate sissemakseid makstakse automaatselt ühele enam kui 100 mittetulunduslikule haigekassale. Alternatiivina on olemas privaatsed tervisekindlustuse plaanid, kuid ainult umbes 11 protsenti Saksa elanikest valivad erakindlustuse.
Singapur
Singapur on universaalselt kaetud ja suured tervishoiu kulud kaetakse (pärast mahaarvamist) valitsuse poolt käivitatud kindlustusskeemi nimega MediShield. Kuid Singapur nõuab, et kõik maksaksid 7 kuni 9,5 protsenti oma sissetulekust MediSave'i kontole. Kui patsiendid vajavad rutiinset arstiabi, saavad nad selle eest maksta MediSave'i kontodelt raha välja võtta, kuid raha saab kasutada ainult teatavate kulude jaoks, näiteks ravimeid, mis on valitsuse heakskiidetud nimekirjas. Lisaks sellele toetab valitsus otseselt tervishoiuteenuste kulusid iseenesest (mitte kindlustuskulud, nagu näiteks USA-s toimunud ACA-ga loodud vahetustehingute kaudu ostetud katvus), nii et summa, mida inimesed peavad maksma sest nende hooldus on palju väiksem kui muidu oleks.
Jaapan
Jaapan on universaalne, kuid ei kasuta ühe maksjaga süsteemi. Hõlma hakatakse peamiselt ühe tuhande konkureeriva ravikindlustuse plaani kaudu riiklikus tervisekindlustussüsteemis (SHIS). Elanikud on kohustatud kandma kindlustusmakseid ja tasuma käimasolevaid lisatasusid SHISi levialas, kuid on olemas ka võimalus osta eraõiguslik täiendav tervisekindlustus.
Suurbritannia
Ühendkuningriik on näide riigist, kus esineb üldine katvus ja ühe maksjaga süsteem , ja nagu eespool märgitud, võib Ühendkuningriigi süsteemi kirjeldada ka kui sotsiaalse meditsiini, sest valitsus omab enamust haiglaid ja töötab meditsiinitöötajaid. Ühendkuningriigi riikliku tervishoiuteenistuse rahastamine pärineb maksutulust. Elanikud saavad osta eraõigusliku tervisekindlustuse, kui nad seda soovivad, ja seda saab kasutada eraviisiliste haiglate valimisprotseduuride läbiviimisel või kiirema juurdepääsu saamiseks hooldustöödele, ilma NHS-i poolt ettenägematuteks olukordadeks ette nähtud ooteajaks.
Allikad:
> Gallup USA kindlustusrisk püsis 2017. aasta neljandas kvartalis 12,2%. 16. jaanuar 2018.
> Majanduskoostöö ja Arengu Organisatsioon. Tervisekaitsega seotud mõõtmine. Mai 2016.
> USA loenduse büroo, ravikindlustus Ameerika Ühendriikides, 2016 . avaldatud septembris 2017.
> USA loenduse büroo, tulu, vaesus ja ravikindlustus Ameerika Ühendriikides, 2005 . Avaldatud augustis 2006.