President Barack Obama poolt 2010. aastal seaduse kohaselt on patsiendi kaitse- ja taskukohase hoolduse seadus vastutav Ameerika Ühendriikide tervishoiusüsteemi kõige laiaulatuslike reformide eest alates Medicare ja Medicaidi 1965. aastast.
Taust
Riigilane pooldas pingeliselt parteide vastu, pakkudes tasuliste hooldusõiguse seadust, kasutades seaduse kirjeldamiseks mõistet Obamacare .
Aastaks 2012 oli president Obama sõna "Obamacare" ära kasutanud ja nüüd on seda laialdaselt kasutanud nii toetajaid kui ka vastaseid. Kuid vaidlus ACA pärast jätkus pärast selle läbimist, kusjuures paljud kohtumenetlused seaduse vastu; õigusaktid on Trumpi administratsiooni valduses endiselt vastuolulised.
Millised on reformid?
Mõned taskukohase hoolduse seadusega rakendatavad reformid hõlmavad ka tervisekindlustuse väljavahetamist või turge, kus üksikisikud, pered ja väikeettevõtted võivad osta garanteeritud väljastatud kvalifitseeritud tervisekindlustuse plaanid taskukohaste lisatasudega . Need plaanid vastavad ACA individuaalsetele mandaatidele, mis nõuavad, et neil, kellel puudub ravikindlustus, ostaks ravikindlustuse.
ACA pakub madala ja keskmise sissetulekuga ostjaid, kellel on subsiidiumid, et osta tervisekindlustust odavamalt (abikõlblikud kandidaadid ei saa 400-protsendilise vaesuse tasemega sissetulekut või 980000-dollarit nelja perekonna jaoks) ja tasudeta abikõlblike kandidaatidega seotud kulud (sissetulek ei tohi ületada 250 protsenti vaesuse tasemest või 20100. aastaks 61 500 dollarit nelja perekonnale).
Samal ajal kehtestab seadus seaduses maksu karistuse neile, kes ei ole kindlustatud; sanktsioon jõustus 2014. aastal ja järk-järgult tõusis selle tasemele 2016. aastaks. Seda kohandatakse vastavalt inflatsioonile, kuid 2017. ja 2018. aastaks oli inflatsiooni korrigeerimine 0 dollarit, seega ei olnud sanktsioon alates 2016. aastast muutumatu (õigusaktid võeti vastu Senat 2017. aasta detsembris, mis võtaks kehtetu individuaalse mandaadi sanktsiooni, kuid erinevusi House'i versiooniga tuleb kokku leppida, nii et praeguseks ei ole mandaadi sanktsioonis midagi muutunud).
ACA takistab kindlustusandjatel keelduda olemasolevate tingimustega inimeste katmisest või kõrgemate kindlustusmaksete tasumisest juba olemasoleva olukorra tõttu. See kehtib nii vahetuste vahetamise kui ka väljajätmise kohta ning kujutab endast märkimisväärset muutust selle kohta, kuidas turg toimib enne 2014. aastat peaaegu igas riigis.
ACA kõrvaldas iga-aastased ja kestused ülempiiri kohta, kui palju kindlustusselts maksab kindlustatud kindlustatud tervishoiu eest ja piirab maksimaalseid tasusid .
ACA nõuab tervisekindlustuse kavasid üksikisikute ja väikeste gruppide turgudel, et katta kümme olulist kasu tervisele . Üks olulisemaid tervisega seotud hüvangu kategooriaid on ennetav hooldus ja mitmesuguseid ennetava ravi teenuseid tuleb katta ilma kulude jagamise kuludeta .
ACA vajab suuri tööandjaid - neid, kellel on vähemalt 50 täistööajale taandatut töötajat - pakkuda taskukohast miinimumväärtust tervisekindlustust kõigile täistööajaga töötajatele (30 tundi nädalas) või karistada tööandja jagatud vastutuse sätte alusel . Tööandjad peavad tagama, et katvus loetakse töötaja jaoks taskukohaseks, kuid kava kohaselt pereliikmete katmise kulude katte tegemise tasuvuskatse ei ole. Kuna see toimib ja kuidas vahetuses on kindlaks määratud toetuste kättesaadavus, ei suuda mõned inimesed saada peresidesti tõttu seda, et nad oleksid taskukohase hinnaga.
[Enamik ülaltoodud sätteid ei kehti vanaema ja vanavanema plaanide kohta.]
Mõni osa taskukohase hoolduse seadusest on hilinenud või elimineeritud
Mõni osa ACAst ei rakendu kunagi: ülemkohus keelas sätte, mis oleks võinud föderaalse Medicaidi rahastamisest loobuda, märkides, et Medicaid ei paku rohkem inimesi. Selle tulemuseks on katvuse puudumine, mille kohaselt 2,4 miljonil inimesel 18 riigist ei ole sisuliselt reaalset juurdepääsu levialale.
Lisaks tunnistas kongress 2013. aasta jaanuaris kehtetuks ACA pikaajalise hoolduse, mida nimetatakse CLASSi seaduseks , pärast seda, kui tervishoiu ja humanitaarabi osakond oli otsustanud, et see ei toimi.
ACA arvukad aspektid lükati edasi, sealhulgas tööandja jagatud vastutuse sätted (see jõustus 2015. aastal, mitte 2014. aastal ja seda ei rakendatud täielikult kuni aastani 2016), Cadillaci maksust (nüüd hakkab see jõustuma 2020. aastal) ja enne kui 2014. aastani väljastatud vanaduseta, mitte ACA nõuetele vastavate plaanide lõpetamine (need plaanid on üleminekuperioodid või "vanaema") ja neil on lubatud jätta jõusse kuni 2018. aasta lõpuni riikide äranägemisel ja tervisekindlustusandjad).
> Allikad:
> Tervishoiu ja inimressursside osakond, patsiendi kaitse ja taskukohase hoolduse seaduse koostamine .
> Kaiseri perefond, juhis Riigikohtu otsusest ACA ravimeid puudutava laienemise kohta , august 2012.
> Kaiseri perefond. Coverage Gap: kindlustatud vaesed täiskasvanud riikides, mis ei laienda Medicaid. 1. november 2017.
> Lemieux, Jeff; ja Moutray, Tšaad, selle Cadillaci maksu ja terviseküsimuste kohta, 25. aprill 2016.