Katvus hõlmab kõiki uusi individuaalseid ja väikseid rühmitusplaane
Enne Taskukohase hoolitsuse seadust (ACA, tuntud ka kui Obamacare) jõustus ravikindlustuse plaanide pakutav ulatus varieerudes riigiti märkimisväärselt. Tarbijakaitse moodustas riigipõhiste regulatsioonide rida, mis olid mõnes riigis stabiilsed ja teistes minimaalsed.
Riiklikud nõuded, mis on ACA-st põhjalikumad, kehtivad endiselt, kuid igal riigil on ACA kehtestatud miinimumstandardid.
Olulised tervisehüvitised (EHB) on kümne meditsiinilise abi liigid, mida tuleb katta ilma iga-aastaste või eluaegsete hüvitiste puhul USA dollari piirideta - kõigil üksikisikute ja väikeste rühmade plaanidel, mis kehtivad 2014. aasta jaanuarist või hiljem. EHBd on kaetud olenemata sellest, kas kava müüakse vahetuskursside või börsil .
Vanematega ja vanaisa sündinud plaanid on endiselt olemas, kuid neil oli tegelik kuupäev enne 2014. aastat. EHB nõudeid ei kohaldata aga vanaema ja vanavanemate plaanide suhtes, välja arvatud ennetav hooldus, mis peab olema kaetud vanaema, kuid mitte vanavanemate lastega, plaanid. EHB nõudeid ei kohaldata ka suurettevõtteplaanide suhtes .
Siin on EHBd ja kuidas nad töötavad:
Ambulatoorsed teenused
See hõlmab arstide kontorite ja kliinikute külastusi ning ambulatoorse ravi osutamist.
Krooniline haiguste ravi, tervisehooldus ja ennetusteenused
Ennetav hooldus katab patsiendi kulude jagamise (st kindlustusfirma maksab kõik kulud), kuid ainult juhul, kui asjaomane ennetav teenus on kaetud ennetava hoolduse loendis.
On olemas kolm asutust, kelle soovitusi kasutatakse kaitstud ennetava ravi loendi koostamiseks. Nimekiri on välja töötatud peamiselt teenustele, mis saavad USA ennetavate teenuste töörühma (USPSTF) A- või B-reitingu. 40- 49-aastaste naiste rinnavähi sõeluuringul on USPSTF-ile ainult C-reiting, kuid tehti erand selle lisamiseks ACA-le kaetud ennetavate teenuste loetellu.
Lisaks USPSTFi suunistele pakub CDC immuniseerimistavade nõuandekomitee vaktsiini soovitusi ning tervishoiu- ja teenuste talitus (HRSA) annab täiendavaid soovitusi naiste, imikute ja laste ennetava ravi kohta.
Kontraceptsioon on hõlmatud ennetava hooldusega, mis tähendab, et see on kindlustatutele tasuta kättesaadav. Kuid tervisekindlustuse plaanid on vajalikud ainult ühe FDA poolt kinnitatud naiste kontratseptiivide liigi versiooni kohta .
Hädaabiteenused
Kuigi tervisekindlustuse operaatorid võivad piirata kõige rohkem leviala võrguoperaatoritelt, ei kehti see hädaabiteenuste jaoks.
Teie tervisekindlustusandja ei saa kõrgemate kulude jagamist võrgukõrgkoolide hädaabiruumi hoolduseks ja peab võimaldama teil minna lähimasse hädaabipunkti, isegi kui see pole teie plaani võrgus.
Nõue, et tervisekindlustusandjad hõlmavad erakorralist ravi, hõlmavad ka kiirabi transporti, sealhulgas kiirabi.
Siiski on oluline märkida, et tasakaalus arveldamine võib ikkagi olla probleem hädaolukordades, kui väljaspool võrgustikku asuvaid erakorralisi ruume ja / või kiirabibrigaadi teenuseid kasutatakse. Kuigi ACA nõuab lennuettevõtjatel hädaolukordade lahendamist võrgu tasandil, isegi kui haigla või kiirabi pakkuja on väljaspool võrku, ei kohusta see haiglas, eriarstidel või kiirabibrigaatidel patsiendi arveldamist tasakaalu tagamiseks nende arve, olenemata sellest, mida patsiendi kindlustusselts maksab.
Mõned riigid on keelanud tasakaaluarvestuse hädaolukordades ja sarnaseid õigusakte on arvestatud - kuid need ei ole veel vastu võetud - föderaalsel tasandil.
Hospitaliseerimine
See hõlmab kõiki statsionaarsete hooldusteenuseid, sealhulgas arstide ja meditsiiniõdede ravi, statsionaarse labori ja apteekide teenused ning kirurgiline ravi.
Laboratoorsed teenused
Lab töö, mis kuulub eespool kirjeldatud ennetava ravi valdkonda, katab patsiendi kulude jagamine.
Muu vajalik laboritöö on kaetud tavapäraste kulude jagamise juhistega.
Emaduse ja vastsündinu hooldus
See hõlmab kogu rasedus- ja sünnitusabi, sünnitust ja vastsündinu hooldamist, kuigi sünnitusjärgseid kontrollimisi käsitletakse enamasti ennetava ravi all (kirjeldatud ülalpool) ja seda võib katta rasedate emale kulude jagamisega.
HRSA sõnul kuulub sünnituseelne hooldus naiste hooldamise kategooriasse. Ja kuigi enamikul juhtudel, mida käsitletakse kord aastas, märgib amet, et mõnel juhul võib "vajalike ennetavate teenuste saamiseks vaja minna mitut külastust".
Lisaks enesetüüpidele on ennetava ravi kategoorias rasedate naiste jaoks ka mõned spetsiifilised testid (rasedusdiabeedi, B-hepatiidi ja Rh-kokkusobimatuse jaoks) ilma kulude jagamiseta.
Vaimse tervise ja aine kuritarvitamise ravi
See hõlmab vaimse tervise ja ainete kuritarvitamise raviks mõeldud statsionaarset ja ambulatoorset ravi.
Vaimse tervise pariteedi nõuded eelnesid ACA-le, ehkki ACA laiendas võrdsuse seadust üksikute turukavade ja tööandjate poolt toetatud katte suhtes. Pariteedi nõude kohaselt ei saa tervisekavas olla psüühikahäiretega seotud piirangud rohkem kui meditsiiniliseks / kirurgiliseks raviks.
Pediaatriakaubad, sh hambaravi ja nägemise hooldus lastele
Erinevalt teistest EHBst ei pea hambaarstid enamikus riikides tervisekindlustuse plaanide hulka kuuluma. Selle asemel võib vahetus lihtsalt pakkuda eraldi müügilolevaid hambaarstide plaane.
Kui vahetused müüvad eraldiseisvaid lapsehaiguste hambaravi plaane ja pere ostab terviseplaani pluss eraldi pediaatrilise hambaraviplaani, arvestatakse nende lisatasu määramisel ainult terviseprogrammi maksumust. See võib siiski muutuda IRSi poolt 2016. aasta juulis välja antud eeskirjade kohaselt . Kavandatava reegli kohaselt lisatakse hambaarstiga seotud lapsehooldekulude hüvitis preemia toetuste arvutamisse, isegi kui hambaravi kaetakse vahetuse teel eraldi, mitte tervishoiukava sisse lülitatud osana.
Tervishoiukavad ei hõlma hambaravi ega täiskasvanute nägemust.
Retseptiravimid
Üksikud ja väikesed rühmaplaanid peavad katma retseptiravimeid, ja nende formuleeringud peavad sisaldama vähemalt ühte uimasti kõigis Ameerika Ühendriikide farmakopöa (USP) kategoorias ja klassis (või rohkem, kui riigi võrdluskava sisaldab ka rohkem).
Formuleeringud on välja töötatud ka apteekide ja ravimite (P & T) komiteede sisendiga, kuid need võivad oluliselt erineda tervisekindlustusandjast teise.
Ülalkirjeldatud ennetava ravi suuniste kohaselt peavad tervisekaitse kavad kindlustatud isikule tasuta kandma - vähemalt üks versioon igat tüüpi FDA poolt heaks kiidetud naiste kontratseptiivide kohta.
Teiste ravimite puhul kehtivad kava kulude jagamise eeskirjad ja plaanid võivad nõuda astmelist ravi (nõue, et kindlustatud inimesed peaksid kõige kulutõhusamate ja kõige vähem riskantsete ravimite alustama, et näha, kas nad töötavad, enne kallimate ja riskantsemate ravimite katsetamist) .
Enamik tervisekindlustust pakkuvatest narkootikumitest on paigutatud vahemikku 1-4. Esimese taseme ravimid on madalaimad taskuhinnad ning neljandas kõrgtasemel ravimid (või spetsiaalsed ravimid) on kõige suuremad tasulised kulud.
Rehabilitatsiooni- ja hooldusasutused
See hõlmab nii ravi kui ka abivahendeid, mis on vajalikud rehabilitatsiooniks ja abitamiseks.
Rehabiliteerivad teenused keskenduvad kadunud võimete taastamisele, näiteks õnnetusjuhtumi või insuldi järgsele töö- või füsioteraapiale.
Elukvaliteeti pakkuvad teenused pakuvad esmajärjekorras oskusi, nagu kõne või tööteraapia lapsele, kes ei räägi või ei järgi kõnele vastavalt ootustele.
Tavaliselt kehtivad külastuste arv aastas (kuigi plaanid ei saa EHB-dele kehtestada dollari limiite, lubatakse külastamispiiranguid). Mõnedes riikides kehtib piirmäär füsioteraapia, tööteraapia ja kõne-ravi kombineerimise kohta, samas kui teistel on iga ravitüübi suhtes eraldi piirid.
> Allikad:
> Tarbijate teavitamise ja kindlustusjärelevalve keskus, vaimse tervise pariteedi ja sõltuvuse aktsiate seadus.
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused, immuniseerimise nõuandekomitee (ACIP).
> USA tervishoiu ja humanitaarabi osakond, tervishoiu- ja teenuste talitus.
> USA tervishoiu ja humanitaarabi osakond, tervishoiu- ja teenustehaldus, naiste ennetavate teenuste suunised.
> USA ennetavate teenuste töökond, USPSTF A ja B soovitused.