Uuendatud juhised kinnitavad isikupärastatud lähenemisviisi
Aastal 2017 uuendas rahvusvaheline meditsiiniekspertide kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse globaalne algatus (GOLD) oma soovitusi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) diagnoosimiseks ja raviks .
Alates eelmisest vabastamisest 2012. aastal on komisjon teinud märkimisväärseid muudatusi selle kohta, kuidas arstid peavad haigusele lähenema, määratluste lihtsustamist ja sümptomite hindamise viisi muutmist ning ravimite ravimist.
Kuna teadlased saavad jätkuvalt aru COPD-ravi pikaajalisest mõjust ja efektiivsusest, keskendutakse üha rohkem patsiendile, kohandades individuaalset ravi, mitte haigusseisundisse.
Muudatused määratluses
2017. aasta ajakohastatud versiooni peamised muudatused on KOK-i määratlus ise. Varem oli haigus suuresti määratletud selle protsesside, põletiku mehhanismide ja haiguse progresseerumise viisi tõttu.
Mitte rohkem. Selle asemel määrab GOLDi komitee COPD "tavaliseks, ennetatavaks ja ravitavaks haiguseks, mida iseloomustavad püsivad hingamisteede sümptomid ja õhuvoolu piiramine ... tavaliselt tingitud märkimisväärsest kokkupuutest mürgiste osakeste või gaasidega."
Aeg-ajalt ei esine haiguse, mida kirjeldatakse ägenemiste või haigusseisundite või kaasnevate haiguste poolest . Selle asemel jaguneb see lihtsaks põhjuseks ja tagajärjeks: kuidas kokkupuude mürgise ainega (näiteks sigarettidega) võib põhjustada püsivaid hingamisteede haigusi.
Kuigi see muudatus võib tunduda juhuslikult, lahendab see üks peamisi probleeme KOK-i diagnoosimisel ja ravimisel. Ta tunnistab, et inimestel, kellel puuduvad kliinilised tõendid hingamisteede obstruktsiooni kohta, võivad haiguse sümptomid olla mõnikord rasked.
Selle asemel, et kaaluda laboratoorsete tulemuste saavutamist sümptomite vastu, keskenduvad arstid nüüd ravi põhjustaja, mõju ja patsiendi kogemuse suunamisele.
Muudatused haiguste arenemise mõistmises
Samuti on vastuolus meie arusaam haiguse arengust. Kuigi me seosme suuresti KOK-i suitsetamisega (mida GOLDi komitee määratleb kui "iseenesest põhjustatud"), on lihtne tõsiasi, et mitte kõik suitsetajad ei saada KOK-i ja kõik KOK-iga inimesed on suitsetajad.
Ajakohastatud GOLDi raportis tunnistatakse, et me ei ole veel täielikult teadlikud, kus on kallinemine seoses sellega, kes saab KOK-i ja kes seda ei tee. Lisaks sigarettidega kokkupuutumisele tunnustab GOLDi komisjon muid võimalikke haigusega seotud tegureid, sealhulgas:
- Kehv kopsukasvu raseduse ja lapsepõlves
- Kokkupuude kahjulike kemikaalidega töötingimustes
- Erinevad õhusaastetüübid
- Kehv sotsiaal-majanduslik staatus
- Halvasti ventileeritud eluruumid
- Kütuse põletamine (sealhulgas puidu tulekahjud ja küpsetus kütus)
- Muud kopsuhäired (nt krooniline bronhiit või infektsioonid)
- Ebanormaalne põletikuvastane reaktsioon, võib-olla kaasasündinud või progresseeruva või eelneva kopsukahjustuse tagajärg
See, mis meile lihtsalt ütleb, on see, et enne, kui meil on paremini mõista COPD tõelist patogeneesi (haigusrada), peame silmas pidama haigust ja haiguse põhjuseid laiemast vaatenurgast kui ainult sigaretid ja sigaretid .
Muudatused ravipraktikas
Minevikus määrati raviplaanid testiga, mida tuntakse kui bronhodilataatorit FEV1 . Tulemuste põhjal liigitatakse inimese haigus kas A (kerge), B (mõõdukas), C (raske) või D (väga raske). Seejärel määratakse ravi vastavalt liigitusele.
Oma 2012. aasta ajakohastatud versioonis vaatas GOLDi komisjon suuniseid nii, et ABCD-i klassifikatsioon määrati nii labori tulemuste, sealhulgas FEV1-ga kui ka isiku kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse ägenemise ajaloos.
Mõlema meetodi probleemiks on see, et nad ei tunnistanud, et KOK-i sümptomid ei vasta alati palgaastmele.
Ühelt poolt, isikul, kellel puuduvad tõendid hingamisteede obstruktsiooni kohta, võivad olla raskekujulised KOK-i sümptomid. Teisest küljest võib mõõduka tõkkega inimestel olla vähe sümptomeid ja lihtsalt hallata.
Seepärast soovitavad uued juhised, et KOK-i ravimist tuleb juhinduda ainult üksikisiku sümptomitest. Peale selle peaks määramine põhinema patsiendi eneseanalüüsil.
Paljud arstid on seda juba teinud, kasutades KOK-i hindamise testi (CAT) , milles isikult palutakse hinnata sümptomite või kahjustuse tõsidust vahemikus null kuni viis. Katse eesmärk pole mitte ainult sümptomite raskusaste, vaid ka seda, kuidas "halb" või "hea" inimene tajub oma haigust. Need arusaamad võivad aidata arstil ennustada, kuidas inimene ravib ravi, mis võib hõlmata ravimeid, kehalist koormust, toitumist ja suitsetamisest loobumist .
Uuendades fookust patsiendile tagasi, kinnitavad ajakohastatud GOLDi juhised kliinilise kogemuse ja otsustusvõime olulisust ravi asemel, et järgida üksikuid kõiki mängureid.
> Allikas:
> Roversi, S .; Corbetta, L .; ja Clini, E. "Kuldsete KOK-i patsientide soovitused GOLD 2017 kohta: isikupärasema lähenemise suunas", COPD Research and Practice. 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.