Obamacare Kas ACA; Medicaidi laiendamine on osa Obamacare'ist
Tehniliselt on Obamacare lihtsalt hüüdnimi Taskukohase hoolduse seaduse jaoks. Algselt kasutati seda seaduse vastased pejoratiivses tähenduses, kuid president Obama kasutas terminoloogiat 2012. aastal ja seda on ACA vastased ja toetajad alati kasutanud.
Kuna Obamacare on ACA sünonüüm, sisaldab see kõiki regulatiivseid muudatusi, mis kehtivad üksikute tervisekindlustusturul (nii vahetusel kui ka vahetusel , kõik uued olulised meditsiinilised plaanid on kooskõlas ACA nõuetega), samuti muudatused, mis kehtivad väike grupp ja suured grupi turud.
See hõlmab ka Medicaidi laiendamist, mis on ACA nurgakivi. Ja see hõlmab individuaalseid volitusi ja tööandjate mandaate - ACA "pulgad", et julgustada inimesi saama katvust - koos lisatasude toetustega - "porgandid", mis muudavad ravikindlustuse vahetustes paremini kättesaadavaks.
Kuigi vabariiklikud seadusandjad ja Trumpi administratsioon nõudsid ACA arvukate osade kehtetuks tunnistamist kogu 2017. aasta jooksul, oli ainus osa seadusest, mis lõpuks kehtetuks tunnistati, individuaalne mandaat ning see kehtetuks tunnistamine jõustub alles 2019. aastal . Lõpptulemusena jõustus detsembris 2017. aastal kehtinud GOP maksude arve (maksukärbete ja töökohtade seadus) lõpuks individuaalse mandaadi eest, kuid karistust hinnatakse (2019. aasta alguses) 2018. aasta kindlustamata isikute maksudeklaratsioonides .
Seega jääb ACA 2018. aastal täielikult puutumatuks ja enamik selle osi on tõenäoliselt veel 2019. aastal ja hiljem puutumata.
Obamacare'i tavapärane kasutus = Börsil müüdud plaanid
Kuigi mõiste "Obamacare" hõlmab tehniliselt kõiki ACA-sid, kasutavad seda tavaliselt tervisekindlustuse vahetustes müüdavate tervisekindlustuse üksikute plaanide puhul. Nii et käesoleva artikli eesmärgil läheme selle sõna kasutamisega ja vaatame nende plaanide ja Medicaidi vahelist erinevust.
Obamacare plaanid on eraõiguslikud plaanid; Medicaid on valitsuse katvus
Kõige olulisem erinevus Medicaidi ja Obamacare'i vahel on see, et Obamacare terviseplaane pakuvad erakindlustusseltsid, samal ajal kui Medicaid on valitsuse programm.
Madalate sissetulekute Ameerika Ühendriikide elanike riiklik ravikindlustuse programm Medicaid on sotsiaalhoolekande programm, nagu näiteks SNAP toidismärgid või ajutine abi vajaminevatele peredele.
Mõistet Obamacare kasutatakse tavaliselt erakorralise kindlustuse kirjeldamiseks taskukohaste hooldusõiguse seaduse tervisekindlustuse vahetuste kaudu . Obamacare ravikindlustuse plaane pakuvad tervisekindlustusseltsid nagu Blue Cross, Kaiser Permanente, Molina, Aetna, Cigna, Wellpoint ja teised. Valitsus ei kasuta Obamacare terviseplaane, vaid peab järgima erinevaid valitsuse määrusi.
Siiski tasub märkida, et rohkem kui kolm neljandikku Medicaidi üleriigilisest registreerumisest osalevad Medicaidi hallatavates hoolduskavades, mis tähendab, et nende kindlustust haldavad eraõiguslikud kindlustusandjad, kes müüvad ka ärikindlustust üksikisikutele ja ettevõtetele. Need plaanid toimivad lepingu alusel riigi valitsusega, et pakkuda Medicaidi hüvitisi.
See võib inimestele segadusse ajada ja seda süvendab asjaolu, et enamikes riikides ei ole Medicaidi programmil nimeks "Medicaid" (näiteks Apple Health Washingtonis ja Wisconsini BadgerCare Plus).
Kes saab Medicaid Vs. Kes saab Obamacare'ilt
Medicaid on raskem saada kui Obamacare terviseplaani saamine.
Kui olete seaduslik resident Ameerika Ühendriikides, võite oma ACA ravikindlustuse vahetusse osta Obamacare'i eraõigusliku ravikindlustuse kava, kui teil ei ole Medicare'i jaoks õigust. Kui teie sissetulek on 100% ja 400% föderaalse vaesuse tasemest , võite saada toetust, mis aitab maksta osa teie igakuistest ravikindlustustoetustest (märkige, et subsiidiumide abikõlblikkuse alampiir on 139 protsenti vaesuse tasemest riikides, kus on Medicaidi laiendanud; nendes riikides on Medicaid saadaval inimestele, kelle sissetulek on kuni 138 protsenti vaesuse tasemest).
Kui teie sissetulek ületab 400% FPList või on alla 100 protsendi FPL-st, ei saa te Obamacare vahetusel müüdud tervisekindlustuse eest abi , kuid võite ikkagi Obamacare plaani osta. Sel juhul olete vastutav selle eest, et maksate ise igakuist lisatasu 100% ulatuses. [Pange tähele, et seaduslikult sisserändajatele, kelle sissetulek on alla vaesuspiiri, võidakse saada lisatoetusi, kui nad ei saa osaleda Medicaid hiljutiste sisserändajate viieaastase ooteaja tõttu.]
Medicaidi saamise kriteeriumid on ranged ja riigiti erinevad. ACA algne eesmärk oli see, et kõik seaduslikud elanikud, kelle sissetulek on kuni 138% FPL-st, saaksid tasuta Medicaidi leviala. Riigikohtu otsus lubas siiski tasulise hoolduse seaduse selle osa täitmise vabatahtlikuks. Selle tulemuseks oli segane süsteem, kus mõnedel riikidel on väga ranged Medicaidi abikõlblikkuse kriteeriumid, kuna nende juhid otsustasid mitte laiendada Medicaidi leviala, kuid teistes riikides on leebemad Medicaidi abikõlblikkuse kriteeriumid, kuna nende juhid valisid ACA Medicaidi laiendamise .
Alates 2018. aastast on 19 riiki, kes pole Medicaidi laiendanud. Umbes 2,4 miljonit inimest 18-st nendest riikidest on sellisena, mida nimetatakse katvuse puuduseks: nende sissetulek on liiga madal subsiidiumideks vaesuse tasemel (vaesuspiiril), kuid nende puhul ei ole ka Medicaidi korral kõlblik).
Kui elate riigis, mis on laiendanud Medicaidi leviala, on teil õigus osaleda Medicaidis, kui teie muudetud kohandatud brutotulu ei ületa 138% FPL-st. See Medicaidi katvus on teile tavaliselt tasuta, kuigi mõned riigid nõudeid maksavad väiksele sümboolikaga kuus lisatasu inimestele, kelle sissetulek ületab vaesuse taset.
Kui elate riigis, kus Medicaidi levik pole laienenud, peate vastama vanematele rangematele abikõlblikkuse kriteeriumidele. Need rangemad kriteeriumid on riigiti erinevad. Need hõlmavad madala sissetulekuga kriteeriume ja võivad nõuda, et oleksite meditsiiniliselt haavatava elanikkonna, näiteks vanurite, puuetega inimeste, pimedate, laste, rasedate naiste ning väikelaste vanemate või täisealiste hooldajate liige.
Nii näiteks, kui olete lapseta, tervislik 30-aastane mees, kelle sissetulek on 10 000 dollarit aastas, olgu teil Medicaid või mitte, oleneb sellest, millises riigis te elate. Kui elate riigis, kus see laieneb Medicaid katvuse kõigile, kes moodustavad kuni 138% FPL, saate Medicaid, sest olete tulukriteeriumide järgi. Kui te elate riigis, mis ei laiendanud Medicaidi leviala, ei saa te Medicaidi saada, kuigi teie sissetulek on madal, kuna te pole ka puudega, eakad, pimedad või lapse vanemad (Wisconsin on erand, riik ei ole heaks kiitnud föderaalseid rahalisi vahendeid Medicaidi laiendamiseks, kuid nad pakuvad Medicaidi elanikele, kelle sissetulek on kuni vaesuspiirini, nii et Wisconsinis pole levipiirkonda).
Obamacare Vs. piiratud registreerimisperiood Registreerige ükskõik milline aeg Medicaidile
Abikõlblikud isikud võivad aasta jooksul osaleda Medicaidis. Kuid Obamacare plaanide registreerimine on kättesaadav ainult iga-aastase avatud registreerimise ajal või kui olete vastavuses piiratud erikoolitusperioodi abikõlblikkuse kriteeriumidega. Vastasel korral peate ootama Obamacare plaani taotlemiseks järgmise avatud registreerimisperioodi (pidage meeles, et see kehtib olenemata sellest, kas te registreerite vahetus- või off-exchange vahetusse, vahetusprogrammide raames müüdavad plaanid on ACA-ga ühilduvad samuti on neil samad piiratud registreerimisaknad; Nevada on erand, kus vahetusplaane müüakse aastaringselt, kuid 90-päevase ooteajaga enne katte jõustumist).
Kui te taotlete Obamacare plaani avatud registreerimise ajal (mis kestab igal kukkumisel 1. novembrist kuni 15. detsembrini), katvus ei jõustu järgmise aasta 1. jaanuarini. Näiteks kui te registreerute Obamacare plaani ajal, kui olete avatud 2018. aasta sügisel, hakkab teie Obamacare plaan leppima alates 1. jaanuarist 2019. (jõustumise kuupäevast erinevad reeglid, mis kehtivad mõnel juhul, kui inimesed seda taotlevad kvalifitseeruv sündmus , näiteks lapse sünd.
Siiski, kui taotlete Medicaidi ja olete saanud Medicaidi programmi, ei ole ooteperiood enne teie leviku jõustumist.
Retroaktiivne katvus Medicaid Vs. Obamacare'ile ei ole tagasiulatuvat katvust
Mõnel juhul võib Medicaidi katvus olla tagasiulatuva jõuga. Näiteks kui te olete 5-kuune rase, kui te kandideerite Medicaidi levialale ja saate selle, Medicaid võib tegelikult maksta raseduse 1-4 kuu jooksul teie enne raseduse ajal hoolitsetud hooldust, isegi enne, kui olete taotlenud Medicaidi. See ei kehti Obamacare börsidel müüdavate erakindlustuskavade kohta.
Märkimisväärne on see, et Trumpi administratsioon on hakanud heaks kiitma loobumise nõudmisi riikidelt, kes soovivad lõpetada tagasikäigu katmine Medicaidiga. Ilma tagasiulatuva katvuseta muutub Medicaid sarnaseks eraõigusliku tervisekindlustusega, kui katvus võib hakata kehtima.
Medicaid Vs. madalamate kulude jagamine Obamacare
Enamikul juhtudel ei nõua Medicaid palju sissemakseid, kaaskindlustust ega mahaarvamisi . Kuna Medicaid on mõeldud väga madala sissetulekuga inimestele, oleksid Medicaidi saajatele kättesaamatud kulud ja muud võimalikud tõkked hoolduse saavutamiseks väikesed kulude jagamise teemad.
Teisest küljest on Obamacare terviseplaanid tulnud mahaarvamiste, kaasmaksete ja kaaskindlustusega. Kuna tasuliste sissetulekutega inimestel on keeruline maha arvata mitut tuhat dollarit, on nende jaoks, kes teevad vähem kui 250% FPL -le , on olemas kulude jagamise toetus , mis aitab neid kulude jagamise kulusid vähendada. Need, kes moodustavad rohkem kui 250% FPList, vastutavad nende Obamacare tervisekavas nõutavate kulude jagamise täieliku summa eest.
Medicaid & Medicare saab kombineerida; Obamacare & Medicare ei saa
Kui teil on mõlemad abikõlblikud, on täiesti seaduslik ja kasulik nii Medicare kui ka Medicaidi levialas. Tegelikult on isegi nimes inimestele, kellel on mõlemad: kahekordne abikõlblikkus .
Siiski ei ole üldiselt mingit kasu nii Obamacare'i ravikindlustuse plaanile kui ka ravikindlustusskeemile. Eraettevõtte kindlustusandja on ebaseaduslik müüa teile individuaalset turukava pärast seda, kui olete Medicare jaoks õiguslik, kuigi nad ei saa sundida teid loobuma Obamacare plaanist, mille teil on juba olemas, kui olete saanud Medicare'i saamise. Kuid sel juhul kaotate kõik lisatoetused, mida saate pärast hüvitise saamist Medicare'i jaoks, samuti ei leidu Medicare ja üksikute turgude vahelist kasu kooskõlastamist. Seega on üldiselt soovitatav, et Obamacare enrolllejad langeksid oma individuaalse katvuse, kui nad saavad Medicare'i jaoks sobivad.
Pidage meeles, et see protsess ei ole automaatne; peate oma Obamacare plaani esialgu tühistama. Kui teil on õigus saada Medicare'i, peate oma Medicare ravikindlustuse alguses kooskõlastama teie Obamacare ravikindlustuse tühistamise. See on tõsi, kas registreerute originaalid Medicare osade A ja B või Medicare C osa, Medicare Advantage'i plaani .
Miks öelda, et vaheline erinevus Medicaid & Obamacare'i vahel võib olla karm
Mõistmise vahe Medicaid ja Obamacare vahel võib olla segane, sest
- Sageli tunnete, et olete kandideerinud Medicaid, kui täidate oma ACA ravikindlustusmaaklusega ravikindlustuse taotluse. Kui vahetus määrab, et teil on õigus saada oma riigis Medicaidi, edastab see selle teabe Medicaidile, alustades Medicaidi taotlemise protsessi. Kuna olete esitanud oma esialgse ravikindlustuse taotluse Obamacare ravikindlustusmaksele, võib see olla segadusttekitav, kui lõpetate Medicaidi, mitte Obamacare'i erakorralise plaani asemel.
- Kuigi Medicaid on valitsuse programm, on enamikus riikides enamikku registreerijatest Medicaid teenuseid osanud eraõigusliku ravikindlustusseltsi kaudu. Tegelikult on Kaiseri perefondide järgi rohkem kui kolm neljandikku Medicaidi adressaatidest hallatud hooldusravi tervisekavades. Medicaidi toetusesaaja, kes saab Medicaidi ID-kaardi UnitedHealthCare'i, Humana, Kaiseri või Blue Crossi poolt, võib ekslikult eeldada, et ta on saanud isikliku Obamacare'i ravikindlustuse. Tegelikult on tema riigi Medicaid programm sõlmitud eraõigusliku kindlustusandjaga, kes haldab Medicaidi saajaid. Isegi kui eraettevõtja haldab Medicaidi hüvesid, on endiselt hüvitised Medicaid ja nende hüvitiste maksmiseks on lõpuks föderaalse ja riigi maksumaksjate vahendite ühendamine.
Kuna enamik inimesi, kes ostavad tervisekindlustuse ACA ravikindlustuse vahendusel, saavad abi selle ravikindlustuse saamiseks föderaalvalitsuse toetuste vormis, võib see olla segadusttekitav sellega, kuidas valitsuse subsideeritud erakindlustusselts (Obamacare) on tegelikult kõik mis erineb valitsuse rahastatavast Medicaidin.
> Allikad:
> Medicare'i ja Medicaid-teenuste keskused, sagedamini esitatud küsimused seoses Medicare'i ja turuplatsiga . 1. august 2014
> Kaiseri perefond, katvuse puudus: kindlustamata vaesed täiskasvanud riikides, mis ei laienda Medicaidi. 1. november 2017.
> Kaiser Perefond, Total Medicaid Managed Care'i registreerimine, 2014.