Medicare HMO ja PPO katvus ja võimalused
Medicare Advantage Plan'i pakuvad erakindlustusseltsid, kes on Medicare poolt heaks kiidetud ja kellel on leping teile Medicare kasuks.
Mis on Medicare Advantage'i kate?
Kui liitute Medicare Advantage Planiga, peab plaan sisaldama kõiki Teie A osa (Haigekindlustus) ja B osa (Haigekassa) hüvitisi, sealhulgas erakorralist ja kiiret abi.
Ainuke suur kasu, mida need plaanid ei hõlma, on külalisteraapia hooldus - see hüvitis on kaetud algse ravikindlustusega, isegi kui valite Medicare Advantage Plani.
Paljud Medicare Advantage'i plaanid pakuvad täiendavat katvust, näiteks nägemist, kuulmist, hambaravi ja üldisi kontrollimisi ning muid tervise- ja terviseprogramme. Enamik eelisplaate sisaldab Medicare retseptiravimite katvust ( Medicare D osa ).
Enamik Medicare Advantage'i plaane on juhitud hoolduskavad , tavaliselt tervishoiu korraldamise organisatsioon (HMO) või eelistatud pakkujate organisatsioon (PPO). Need plaanid võivad eeldada, et valite esmatasandi arstiabi (PCP), pöörduge oma PCP poole spetsialisti vaatamiseks ja kasutage ainult arste, haiglaid ja muid meditsiinilisi vahendeid ja teenuseid, mis on selle tervishoiuteenuse pakkuja võrgu osa .
Mõned eraõiguslikud tervisekindlustusseltsid pakuvad Medicare Advantage Planit, mida nimetatakse erasektori teenustasu teenusena (PFFS), mis võib lubada teil näha mis tahes arsti või kasutada mis tahes Medicare heakskiidetud haiglat.
Kuid erinevalt Original Medicare'ist võib teil olla arstlike külastuste korral õigus hüvitist, kuid mitte kõik teenusepakkujad võivad olla valmis teiega kohtlema. Kuid PFFS plaanis ei pea te PCP-d valima ja spetsialisti vaatamiseks ei ole vaja viiteid.
Mis on Medicare Advantage'i kava hind?
Iga kuu maksab Medicare oma eelisplaanile kindlaksmääratud summa teie hoolduseks.
Seejärel vastutab eelisplaan oma arsti, haiglate ja teiste hooldusteenuste maksmise eest.
Kuigi teie eelisplaan peab järgima Medicare reegleid, võib ta nõuda lisatasusid ja lisatasusid, näiteks arsti külastuse eest makstavat hüvitist , püsikindlustusega meditsiiniseadmete kaaskindlustust (näiteks ratastooli) ja iga-aastast mahaarvamist retseptita ravimid.
Teie vastutate ka teie Medicare B osa kuutasu eest, mis on teie sotsiaalkindlustuse kontrollist välja võetud.
Näiteks: George C. elab Massachusettis ja tal on Medicare Advantage plaan Fallon Community Healthi kaudu, mis on üks kõrgemaid tervisekaitsekavasid riigis. Tal on ravimi katvusest HMO-plaan. Tema igakuine lisatasu kava jaoks on 208,40 dollarit (Medicare B osa lisatasu 96,40 dollarit ja 112 USA dollarit, mille Fallon maksab). Ka tema tasuvamate kulude hulka kuulub iga PCP-külastuse eest 15 dollarit, 20-kohaline iga spetsialiseeritud visiit, 10% püsikindlustusega meditsiiniseadmete kaaskindlustus ja iga-aastane mahaarvamissumma 310 eurot retseptiravimite eest.
Kuidas ma liitudan Medicare Advantage Planiga?
Üldiselt võite liituda Medicare Advantage'i plaaniga, kui teil on Medicare A ja B osa ning elate piirkonnas, kus on eelisplaan, mis võtab vastu uusi liikmeid.
Mõned plaanid hõlmavad ainult teatavaid maakondi ühes riigis ja peate elama ühes nendest maakondadest, kus plaan on pakutud.
Mõnedel Medicare Advantage'i plaatidel on oma plaanide tutvustamiseks kohalikud seminarid ja paberkandjal saab seda teha ja täita. Samuti saate registreeruda plaani helistaja kaudu, plaani veebisaidilt või www.medicare.gov. Medicare saidi abil saate võrrelda oma piirkonna plaane. Samuti võite liituda, helistades Medicare telefonil 800-633-4227.
Kui lülitate üle teisele eelisplaanile, peate ainult uue plaaniga liituda ja automaatselt vanast plaanist loobuma.
Teil ei ole teie levialas mingeid muudatusi.
Medicare piirdub, kui saate liituda Medicare Advantage'i plaaniga või lülitada see välja. Võite liituda plaaniga, kui olete esmakordselt Medicare'i jaoks õigustatud. See on mis tahes aeg, mis algab kolm kuud enne kuu 65-ni ja lõpeb kolm kuud pärast kuu 65-aastaseks saamist.
Näiteks kui 28. aprillil saate 65-aastaseks, hakkab teie abikõlblikkusperiood algama 1. jaanuaril ja lõpeb 30. juulil.
Kui olete keelatud ja teil on sotsiaalkindlustuse puuetega kindlustus, võite liituda eelisplaaniga kolm kuud enne kolme kuu möödumist teie 25. puudega nädalast.
Saate oma eelise lülitada või kaotada registreerimisperioodi jooksul, mis kestavad iga aasta 15. novembrist kuni 31. detsembrini.
Lisateavet Medicare Advantage Planeerimise kohta leiate Medicare veebisaidilt.
Mida ma pean teadma Medicare Advantage plaani kohta?
Oluline on, et te mõistate erinevusi Original Medicare ja Medicare Advantage plaanide vahel . Mõned asjad, mida meeles pidada eelisplaanide kohta on:
- Peate järgima reegleid! Näiteks kui teil on eelisplaan HMO, peate valima PCP ja kasutama ainult võrguteenuseid.
- Saate liituda eelisplaaniga isegi siis, kui teil on üks või mitu olemasolevat tingimust . Ooteaega pole.
- Kui teie eelisplaan otsustab mitte enam osaleda Medicare'is, võite liituda teise plaaniga või pöörduda tagasi algsele ravikindlustusse.
- Kui teie eelisplaan ei sisalda retseptiravimite katvust, võite liituda oma riigi Medicare D-osaga. Kuid vastavalt Medicare sõnul: "Kui olete Medicare Advantage'i plaanis, mis sisaldab retseptiravimite katvust ja liitute Medicare'i retseptiravimite kavaga, siis loobutakse teie Medicare Advantage Planist ja viiakse tagasi algsele ravikindlustusse."
- Niikaua kui olete registreerunud Medicare eelisplaanis, ei pea te maksma täiendavat kindlustuspoliitikat (Medigap). Tegelikult on keelatud, et keegi müüks teile Medigapi poliitika, kui teil on eelisplaan. Medigapi poliitika eelised on kaetud teie eelisplaaniga ja lisatasu ei tasu teie plaani mahaarvamiste, kaasmaksete või kaaskindlustuse eest.
Medicare Advantage plaanid ja tervise reform
Medicare Advantage'i plaanid maksavad föderaalvalitsusele rohkem kui traditsiooniline Medicare. Alates 2012. aastast hakkab Medicare vähendama toetusi nendele plaanidele.
Kui olete osalenud Medicare Advantage'i plaanis, peate võib-olla maksma kõrgemat preemiat või vähendama hüvitisi. Kuid need plaanid ei saa vähendada mõnda eelist, mida tavaliselt saadakse traditsioonilisest Medicare.