Kuidas DRG määrab, kui palju haiglat makstakse

Medicare ja mõned eraõiguslikud tervisekindlustusseltsid maksavad oma abisaajate haiglaravi, kasutades DRG-makse süsteemi . Iga kord, kui olete hospitaliseeritud haiglasse, määrab see haigla sellele haigusjuhtumile DRG. Haiglale makstakse selle DRG eest kindla summa, sõltumata sellest, kui palju raha tegelikult teiega ravitakse. Kui haigla suudab teil tõhusalt ravida vähem raha kui Medicare maksab selle eest oma DRG-le, siis haigla teeb selle haiglaravile raha.

Kui haigla kulutab teie eest rohkem raha kui Medicare annab selle teie DRG-le, siis haiget kaotab selle haiglaravile raha.

Lisateavet selle kohta leiate teemast " DRG 101: Mis on DRG ja kuidas see toimib?" "

Selleks, et välja selgitada, kui palju haiglasse tuleb konkreetse haiglaravi eest maksta, peate esmalt teadma, milline DRG on selle haiglaravile määratud . Peale selle peate teadma haigla segatud määra . Helistage haigla arveldus-, raamatupidamis- või juhtumikorralduse osakonnale ja küsige, milline on selle Medicare segatud määr.

Arvestades, kui palju raha haigla saab tasuks antud DRG eest

Iga DRG jaoks määratakse suhteline kaal, mis põhineb selle DRG-le määratud patsiendi hooldamiseks vajalike ressursside keskmisel hulgal. Saate otsida oma DRG-i suhtelist kaalu, laadides alla järgmiste juhiste kohaselt Medicare'i ja Medicaid-teenuste keskused.

  1. Minge veebisaidi CMS veebisaidile.
  2. Kerige lehe alaosani allapoole. Leidke ala pealkirjaga "Allalaadimised".
  3. Laadige alla tabel 5.
  4. Avage fail, mis kuvab teabe Exceli tabelis (fail, mis lõpeb failiga .xlsx).
  5. Veerg, mille pealkiri on "kaal", näitab iga DRG suhtelist kaalu.

Keskmine suhteline kaal on 1,0. DRG-d, mille suhteline osakaal on alla 1,0, on ravi vähem ressursimahukamaks ja raviks üldiselt vähem kulukas. DRG-d, mille suhteline kaal on üle 1,0, vajavad üldiselt rohkem ravimeid ja on kallimad raviks. Mida suurem on suhteline kaal, seda rohkem ressursse on vaja patsiendi ravimiseks selle DRG-ga.

Kui soovite välja selgitada, kui palju raha haigla sai haiglaravile, peate oma DRG suhtelist kaalu korrutama oma haigla segatud kiirusega. Siin on näide haiglas, mille DRG suhteline kaal on 1,6:

6000 dollarit X 1.3 = 7 800 dollarit. Teie haigla sai haiglaravile 7 800 dollarit.

Kuidas töötab haigla kombineeritud määr?

Kuna tervishoiuvahendite kulud ja tööjõud erinevad riigiti ja isegi haiglast haiglasse, määrab Medicare erineva segatud määra kõikides haiglates, mis Medicarei aktsepteerivad. Näiteks Manhattani, New Yorgi haiglas on ilmselt suuremad tööjõukulud, kõrgemad kulud oma rajatise säilitamiseks ja ressursikulutused suuremad kui Knoxville, Tennessee haigla. Manhattani haigla tõenäoliselt on kõrgem kui Knoxville'i haiglas.

Muud asjad, mida Medicare'i tegurid teie haigla segatud määral määravad, hõlmavad seda, kas see on elanike ja internetikoolidega õppepraktika , olenemata sellest, kas see on maapiirkonnas või mitte ja kas ta hooldab ebaproportsionaalselt vaese ja kindlustamata elanikkonna osakaalu. Kõik need asjad kipuvad haiglasse segatud määra suurendama.

Igal oktoobril määrab Medicare iga haigla uue segatud määra. Sel moel saab Medicare määrata, kui palju see haigla maksab, lähtudes mitte ainult üleriigilistest suundumustest nagu inflatsioon, vaid ka regionaalsed suundumused. Näiteks kui geograafiline piirkond muutub arenenumaks, võib selle piirkonna haigla kaotada oma maatüki.

Allikad:

Federal Register, Medicare Program; Haiglate statsionaarsed tulevased maksesüsteemid ägeda hoolduse haiglatele ja pikaajalise hoolduse haigla võimalikele maksesüsteemide poliitika muudatustele ja eelarveaasta 2016 Rates; Kvaliteediaruandluse nõuete muutmine konkreetsete teenusepakkujate jaoks, sh elektroonilise terviseprotokolli sooduskava muudatused; Ravikirikidest sõltuva, väikse maapiirkonna haigla programmi laiendused ja haiglate madala hulga maksete korrigeerimine, 8./17/15.