Kuidas programmid töötavad koos?
Kuigi need võivad tunduda sarnased, on Medicare ja Medicaid kaks väga erinevat programmi. Üks on ette nähtud tervishoiuteenuste pakkumiseks vanuritele ja / või puudega inimestele, samas kui teine pakub vaestele tervishoiuteenuseid.
Miljonid ameeriklased on abikõlblikud mõlema programmi jaoks, 8,3 miljonit vastavalt ravikeskuste ja raviteenuste keskustele. Neid abisaajaid nimetatakse abikõlblikeks.
Mõistmise, kuidas programmid töötavad koos, abil saate kõige paremini ära kasutada oma tervishoiuteenuseid.
Topeltvõistlemise kriteeriumid
Medicare abikõlblikkus on sama sõltumata sellest, kus te elate. Seda määrab föderaalvalitsus. Et teil oleks õigus saada Medicare'i, peate olema vähemalt 65-aastane või kellel on kvalifitseeruv puue . Peale selle peate täitma ka USA kodakondsuse või alalise seadusliku elukoha nõuded .
Teisest küljest on Medicaid abikõlblik geograafiliselt. Kuigi föderaalvalitsus seab minimaalsete programminõuete, juhivad programmi ise ise üksikud riigid. Igal riigil on võimalus kohandada oma abikõlblikkuse standardeid.
Medicaid on mõeldud madala sissetulekuga inimeste tervishoiuteenuste pakkumiseks eri kategooriate kaupa: lapsed, rasedad naised, vanemad, pensionärid ja puudega inimesed. Tasulise hooldusõiguse seaduse vastuvõtmisega võiks ka täiskasvanuid ilma lasteta katta, kui nende riik tunnistas Medicaidi laiendamise tingimusi.
See võib olla nii, et teil on õigus saada täielikku Medicaidi hüvitist või et teil on õigus saada kasu mõnelt Medicare'i säästupakettidelt, mida pakutakse kohaliku Medicaid kontori kaudu. Kui teil on Medicarei tingimustele vastav ja vastavad Medicaidi kriteeriumidele või ühele järgnevatest neljast programmist, võite olla abikõlblikud kahel korral.
Kvalifitseeritud ravikindlustuse saaja (QMB) programm
Määratud madala sissetulekuga ravikindlustuse saaja (SLMB) programm
Kvalifitseeruv individuaalne (QI) programm
Kvalifitseeritud puuetega inimeste töö individuaalne programm (QDWI)
Retseptiravimite kulud
Medicaid nõuab, et te registreerusite Medicare-le retseptiravimite katmiseks, olgu see siis D-osa kava või Medicare Advantage'i plaan koos retseptiravimite soodustusega, mida tuntakse ka kui MA-PD-plaani. Kui osalete programmis Extra Help, madala sissetulekuga toetus retseptiravimite eest, peate siiski registreeruma originaalkarjääri ja D-osaga, mitte Medicare Advantage'i plaaniga. Võib juhtuda, et Medicaid katab mõne ravimi, mida teie Medicare plaan ei hõlma.
Hooldekodude kulud
Kuigi Medicare maksab püsiva hooldekodude pärast hospitaliseerimist , ei aita see kaasa pikaajalise õendusabi osutamisele. Pärast kindlat haiglaravi viibimist 2018. aastal maksab teie osa A hüvitis kõikide hooldekodude kulude eest kuni 20 päeva. Päevade 21 kuni 100 eest maksate 167,50 dollarit päevas ja hooldekodu jääb kauemaks kui selle eest, maksate kogu summa.
Miljonite vanurite poolt, kellel on dementsus ja kes ei suuda füüsiliselt enda eest hoolitseda, on hooldusravi kasuks, mis on paljudele inimestele vajalik.
Need, kes on abikõlblikud, võivad kasutada Medicaid pikaajalise hooldekodude eest tasumiseks .
Tervishoiuteenused, mida Medicare ei hõlma
Medicare ei ole kõikehõlmav programm. Hambaravi, kuulmise ja nägemise sõeluuringuid ei pakuta teiste hambaarstide hulgast ega hammaste, kuulmisaparaatide või parandus-läätsede (kontaktläätsed või prillid) hulgas. Kui teie riigi Medicaid programm pakub neid teenuseid, võite saada lisakatte.
Teie tervishoiu eest tasumine
Üldiselt maksab Medicare kõigepealt ja Medicaid maksab teisel kohal. Neile, kes kvalifitseeruvad QMB programmile, maksab Medicaid teie ravikindlustuse kulud, kaasa arvatud A osa kindlustusmaksed, B osa kindlustusmaksed, mahaarvamised, kaaskindlustus ja hüvitised .
See kehtib ka juhul, kui Medicare teenus ei ole tavaliselt hõlmatud Medicaidiga või kui näete tervishoiuteenuse osutajat, kes ei nõustu Medicaidi maksega.
Kui teil ei ole QMB-i jaoks õigust, võib Medicaid maksta vähem. Riigid ei pea maksma, kui Medicare teenus pole ka Medicaid teenus või kui saaja nägi Medicare pakkujat, kes ei ole ka Medicaid pakkuja.
Sõna on
Ärge arvestage, et kuna olete Medicareis, siis te ei saa Medicaidi saada. Tegelikult on miljonite vanurite jaoks täiesti vastupidine. Kui teil on raske oma otstarbeks kokku pääseda oma pensionieas, vaadake, kas teil on õigus Medicaidile. See võib olla kõige mõistlikum viis tervishoiukulude vähendamiseks.
> Allikas:
> Kahesugused õigused. Medicaid.gov. https://www.medicaid.gov/affordable-care-act/dual-eligibles/index.html.
> Dual Abikõlblikud abisaajad vastavalt Medicare ja Medicaid programmidele. Medicare'i ja Medicaidi veebisaitide keskused. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/Medicare_Beneficiaries_Dual_Eligibles_At_a_Glance.pdf. Avaldatud veebruar 2016.
> Medicare säästuprogrammid. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/your-medicare-costs/help-paying-costs/medicare-savings-program/medicare-savings-programs.html.