Tervisekindlustusega hõlmamata asi on sama tähtis kui see, mis on kaetud.
Te ei pruugi mõista, et neid ühiseid asju tervisekindlustus ei hõlma. Leides, et peate maksma suure arstiarve, mille arvate, et teie ravikindlustus peaks maksma, võib olla vastik üllatus. Siin on, mida jälgida.
1 -
Rikub seadustTeie ravikindlustus ei pruugi maksta tervishoiukulude eest, mida teid rikkis, tehes midagi ebaseaduslikku. Tuntud kui ebaseadusliku tegevuse välistamine, kui teie tervisekindlustuspoliisil on üks, tähendab see seda, et te ei kanna tervishoiuteenuste kulusid, mis on põhjustatud ebaseadusliku teo osalemisest.
Sisestage hädaabinumbri arve $ 2000 eest, kui põlesite ise peret piknikule grilli valgustades? See on tõenäoliselt kaetud.
Hoidke kriitilise tähtsusega hoolduspõletusseadmelt 200 000-dollarilist tasu pärast seda, kui olete oma juukseid suutnud vabastada, kokaiini? Kui teie tervisekindlustuspoliisil on ebaseadusliku tegevuse tõrjutus, saab see arve teile.
Mõned riigid piiravad ebaseaduslike toimingute välistamist ja paljud riigid keelavad kindlustusandjatel kohaldada ravivastusi, mis põhinevad kindlustatud isikutel narkootikumide ja / või alkoholi mõjul. Võite oma riigi kindlustusosakonnaga tutvuda, et saada rohkem teavet selle kohta, kas kindlustusandjatel on õigus keelata levialas ebaseaduslike toimingutega seotud olukordi.
> Allikad:
> Reger, Alex. Connecticuti õigusuuringute büroo. Ebaseaduslik seadus ning narkootikumide ja alkoholi erandid tervisekindlustuspoliitikas . 1. august 2016.
2 -
ReisivaktsineerimineKas olete lasknud teie eksootilisse välismaale puhkuse? Teie tervisekindlustus ei pruugi reisikavaktsioone maksta. Kuigi kõik vanuriteta tervisekindlustuse plaanid hõlmavad Ameerika Ühendriikide ennetava hooldusega tavapäraselt soovitatavaid vaktsiine, pole teie tervisekindlustuse plaan tõenäoliselt hõlmatud troopiliste haiguste vaktsiinidega, mis ei kujuta endaga kaasa probleeme.
Kas vajate teetanuse välja laskumist, sest olete oma tagumises õues lõikanud oma käsitsi aiatööriista? Teie arve on tõenäoliselt kaetud teie ravikindlustusega.
Kas vajate kollapalaviku vaktsiini, et saaksite Amazonase jõele sõita? Ole valmis tasuma ise.
Kuidas saada täiskasvanutele madala maksumusega vaktsiine
> Allikad:
> Haiguste tõrje ja ennetamise keskused. Soovitatavad vaktsiinid vanuse järgi.
> HealthCare.gov. Tervisega seotud hüved ja katvus. Ennetavad tervishoiuteenused.
3 -
Eelnevad load ei garanteeri ravikindlustuse tasumistKas teie arvates on teie tervisekindlustusseltsilt teie ravikindlustusseltsi jaoks eelnev luba kalli MRI, arvuti skaneerimise või protseduuri jaoks, kas kindlustusfirma on nõustunud arve tasuma? Mõtle uuesti.
Paljud tervisekindlustusseltsid nõuavad eelnevat lubamist enne kulukat katset või menetlust. Aga just sellepärast, et teie kindlustusfirma ei luba testi eelnevalt, ei tähenda see, et teie kindlustusselts tegelikult selle eest maksaks .
Eelnevates lubades on üldiselt klausel, mis läheb midagi sellist: "See luba ei ole makse garantii. Hüvitiste katmine sõltub ravivajadusest ja liikme abikõlblikkusest. "See tähendab, et kui kindlustusfirma otsustab pärast seda, kui kulukas test või protseduur ei ole vajalik, võib ta keelduda arve tasumisest, kuigi see on eelnevalt heaks kiitnud või protseduur.
Kuidas eelnevalt autoriseerimise taotlust heaks kiita
4 -
Ebakorrektne haiglasse lubamise staatus: vaatlus seisund vs statsionaarne staatusTeie haigekassa ei pruugi haiglaravile jääda, kui teid võetakse haiglaravina, kuid teie kindlustusselts arvab, et peaksite olema vaatlus seisundis .
Kui olete haiglasse paigutatud, antakse teile staatus. Kaks kõige sagedasemat on statsionaarne seisund ja vaatlus seisund.
Vaatluspatsiendid on tehniliselt ambulatoorsed, ehkki nad jäävad haiglasse ööseks või isegi pikemaks ajaks nagu haiglaravil. Üldiselt, kui teie arst eeldab, et viibite haiglas vähemalt kahe keskööl, loetakse teie viibimine statsionaarseks. Kuid te ei tea, milline olek oled määratud, kui te küsite.
Teie vastuvõtu olek on teie rahakoti jaoks väga oluline . Kui teie kindlustusfirma või Medicare otsustab, et teil oleks pidanud olema staatuse saamisel staatuse saamisel, võib kindlustusfirma keelduda haigla arve tasumisest.
Hulgas tehniline viga, vaatlus vs statsionaarsed vigu, võimaldavad ravikindlustusseltsidel ja Medicareil keelduda arve tasumisest. Nad väidavad, et haiglaravi ei katta ravikindlustusega, kuna haigla rikkus reegleid, lubades teil vales seisundis.
Kui olete paigutatud vaatlusseisundisse, kuna olete tehniliselt ambulatoorne, võite olla vastutav suurema osa arve eest, kui oleksite olnud nii nagu statsionaarne. Ambulatoorsed teenused hõlmavad tavaliselt kaaskindlustust ja ei pruugi komplekteerida teenuseid. Nii võite leida, et olete kohustatud maksma 20% -lise kaaskindlustuse iga vereanalüüsi, röntgenkiirguse, süstimise, Band-Aid'i ja ravimi kohta, mille olete saanud jälgimisperioodi ajal, kui olite haiglas.
Kuigi arve ambulatoorsete teenuste eest makstava osa eest võib tunduda ennekuulmatult suur, mõelge mõnevõrra enne haiglaravi seisundi arutamist. Tervisekindlustusandja võib eitada kogu statsionaarset haigla arve, kui ta otsustab, et hooldus oleks pidanud osutama ambulatoorse jälgimisstaatuse asemel statsionaarseks.
Teiselt poolt, kui peate pärast haiglaravist lahkumist vajalikuks jääma kvalifitseeritud hooldekodusse, kannab see ravimi alles siis, kui te olete haiglas viibinud vähemalt kolm päeva haiglas oleva haiglas viibimise ajaks, . Haiglas viibimise aeg jälgimise all ei arvestata haiglapäevadel, mis on vajalikud, et aktiveeritud ravikeskuse Medicare'i katmiseks aktiveerida.
Vaadake lisateavet vaatlemise oleku kohta, kuidas vaatlemise juhiseid töödeldakse ja miks see maksab rohkem.
> Allikad:
> Ravikeskuste ja raviteenuste keskused. Teabeleht: kahe ööpäeva eeskiri. Juuli 2015.
> Medicare.gov. Kvalifitseeritud hooldusravi hooldus.
5 -
Nursing Home CareMõtle oma tervisekindlustusele või kas ravikindlustus maksab hooldekodude eest hoolitsemise eest, kui te ei saa iseennast hoolitseda? Mõtle uuesti.
Pikaajalise hoolduse eest ei maksa mitte Medicare ega eraõiguslikud tervisekindlustusseltsid. Kui teil pole pikaajalise hoolduskindlustuse, peate maksma oma hooldekoda, abistatavat eluruumi või koduvõrgu tervishoidu.
See ei tähenda, et Medicare ja ravikindlustusseltsid ei maksaks kunagi hooldekodusid. Tegelikult võib Medicare lühiajaliste, kvalifitseeritud rehabilitatsiooniteenuste eest hooldekodus maksta (eeldades, et olete enne statsionaarsesse haiglasse paigutamist vähemalt kolm päeva haiglas viibinud). Kuid see ei maksa pikaajaliste vabadusekaotuste eest.
Võti siin on, miks teil on vaja hooldekodu. Kui hooldekodude hooldamise eesmärk on rehabilitatsioon, teisisõnu, kui üritate oskusi taastada, on teil mõistlik võimalus saada tagasi, siis võib teie ravikindlustusselts lühikese aja jooksul hooldekodusse maksta. Näiteks võite teile lubada, et hooldekodu jääb pärast nõrkust tekitavat insuldi, samal ajal kui teil on intensiivne füüsiline, tööalane ja kõnepraktika, mis aitab teil uuesti õppida, kuidas üles tõusta istumisasendist, sööda ennast ja hambaid.
Kui hooldekodude eesmärk on puhtalt vabadusekaotus (st abistamine igapäevaelu tegevusega, mitte jõupingutus, et taastada kaotatud oskused ja naasta oma kodusse), siis teie ravikindlustust ei katta.
On kaks märkimisväärset erandit. Madalate sissetulekute riikliku riikliku kindlustusprogrammiga Medicaid, hõlmab pikaajalist hooldusravi madala sissetulekuga inimestele, kellel ei ole vara enda hoolduse eest tasumiseks. Paljud haiglate programmid pakuvad võimalust ka hooldekodudes või haiglate haiglate keskuse hoolduseks. Kuid kuna haiglateenused on mõeldud lõpptarbijatele, kelle eluiga on lühem kui kuus kuud, ei pruugi tõenäoliselt seda kasu saada väga pikaks ajaks, kui teil seda saada.
Taskukohase hoolduse seadus sisaldas sätet CLASS Act (ühenduse elusabiteenuste ja -toetuste programm), mis oleks võimaldanud inimestel osaleda avalikus programmis, mis oleks andnud hüvitise mõnede pikaajalise hoolduse kulude katmiseks. Kuid 2011. aasta sügisel, aasta ja poolaastal pärast ACA kehtestamist, oli föderaalvalitsus KLASS-i seaduse kaotanud, murettekitavana, et tal ei oleks pikaajalist majanduslikku elujõulisust.
Praegu on inimestel sisuliselt kolm pikaajalise hoolduse võimalust: nad saavad kasutada kogu oma vara, mille jooksul tõenäoliselt nad saavad saada ravikindlustust või osta privaatset pikaajalise hoolduse poliitikat või nad võivad tugineda isiklikele vahenditele, et katta võimalikke pikaajalise hooldusega seotud arveid. Tervisekindlustuse (välja arvatud Medicaid) kasutamine ei toimi siiski.
> Allikad:
> Kaiseri perefond. Tervishoiu reform ja CLASSi seadus . Aprill 2010.
> Medicare.gov. Teie Medicare Coverage-pikaajaline hooldus.
> Medicare.gov. Teie ravikindlustusega hõlmatud meditsiiniõde.