Kui Medicare maksab aega, ei hooli
Loodan, et haiguse jäämine haiglasse üleöö oleks piisav selleks, et Medicare saaks õiglase osa maksta. Siiski, mis on õiglane teie silmis ja Medicare silmis, võib see olla väga erinev.
Kui Medicarei eeldatavasti kulutab raha 2030. aastaks varem, kui GOP suudab oma kavandatud maksukontrolli käsitlevaid õigusakte üle anda, on programmi eesmärk vähendada kulusid, kus see võimalik on.
See teeb seda, hüvitades teile teatud kulud. Järgmised reeglid on teie jaoks olulised, eriti kui need põhinevad rohkem kui asju juhtuvad kui teie tervisele.
Kahe-keskööri reegel
Enne kahe ööpäeva reeglit peeti haiglaravi aluseks meditsiinilist vajadust. Lihtsamalt öeldes, kui teil oli tõsine tervislik seisund, siis teid tunnistati haiglaravina, sest haigla oli selle hoolduse saamiseks kõige sobivam koht; st testid ja protseduurid ei olnud võimalik arsti kabinetis, ambulatoorse haigla osakonnas, kodus või isegi kvalifitseeritud hooldekodus.
See kõik muutus 2013. aastal, kui hakkas mängima Midnight Rule. Nüüd on lisaks sellele, et teil on olemas kehtiv meditsiiniline põhjus, et olla vastuvõetav statsionaarseks, kuid teie haigla viibimine peab eeldatavasti hõlmama ka kahte keskööd:
23. jaanuaril kell 23.55 kell 23.15 kell 23.15 (24 tundi, 1 minut) algab haigla, mis algab 23. jaanuaril kell 12:01 ja läheb kell 12:01. 25. jaanuar (48 tundi). Mõlemad jäävad kaheks keskööks.
Medicare meelevaldselt põhineb reeglil keskööl, mitte tegelikul ajal, kui inimene haiglas viibib. See ei taga abisaajatele õiglast hüvitist ja sellepärast on paljud inimesed ja isegi haiglad võtnud meetmeid kohtuvaidluste vastu valitsuse vastu.
Mis see teile maksab: kui teid ei lubata statsionaarseks, paigutatakse te vaatlemisele.
Medicare peatükis arvele saabub statsionaarne viibimine, samal ajal kui vaatluspaika on arveldatud Medicare B osaga . Osa A tasub teie kogu viibimise eest ühe mahaarvatava summa, 2017 aastal 1316 dollarit, lisaks 20 protsendile kõigist arsti tasudest. Osa B tasub siiski iga saadud teenuse eest 20 protsenti, sealhulgas arsti tasud . Kuigi haiglas ei lubata teilt rohkem kui A osa mahaarvatavat summat iga ühekordse teenuse eest tasuda, kulude kokkuhoid on kiire. Üldiselt maksab vaatlusel viibimine tavaliselt sama palju aega kui stabiilne vastuvõtt sarnase kestusega, isegi kui teil on sama täpsed teenused.
Kvalifitseeritud õendusraja kolmepäevane reegel
Inimesed võivad vajada kvalifitseeritud hooldust pärast haiglaravile raske haiguse korral. Nad ei pruugi enam nõuda haiglaravi kõrgetasemelist hooldust, kuid koju minna võib olla füüsiliselt ohtlik. Neil võib olla vaja täiendavat hoolt, tihedat jälgimist ja sagedasi teenuseid, nagu füüsiline ja tööteraapia . Nendel juhtudel võib olla sobiv kvalifikatsiooniga õendusrajatis (SNF) või rehabilitatsioonikeskus.
Ent staatustunnistuse saamine ei tähenda tingimata, et pärast haiglaravi saamist peate tingimata saama rehabilitatsiooniteenuse.
See kõik kuulub SNF kolmepäevase reegli juurde.
Reegel näeb ette, et peate kolme järjestikuse päeva jooksul olema statsionaarne, et saada kvalifitseeritud hooldekodusse jääda. Kahjuks ei loeta rajatisele ülekantud päeva. Sisuliselt peate nelja päeva jooksul olema statsionaarse seisundi kategooriasse liigitatud:
Kui teie esimesel päeval jälgitaksite, ei arvestata seda päeva teie kolmepäevase nõudega.
Pidage meeles, et Medicare ei luba teie arstil või haiglil tellimusi tagasiulatuvalt muuta. Isegi kui teie haigla viibimine on kauem kui kaks keskööni, ei saa neid päevi pärast fakti toimetada statsionaarsesse staatusesse.
See tähendab, et teil on vaja hooldekodude hooldamiseks sobivat veelgi pikemat haiglaravi.
Mis teile maksab : kui te täidate SNF kolmepäevase reegli, katab Medicare A osa kõik kulud, mida teie kvalifitseeritud hooldusraha viibib 20 päeva jooksul. Te maksate 2017. aasta eest summat 164,50 dollarit päevas 21 kuni 100 päevaks. Pärast seda oled sa omal käel. Kui teid ei saa kolme järjestikuse päeva jooksul statsionaarsesse haigusruumis, esitatakse teile kõik rehabilitatsioonikulud teile otse. Sellisel juhul ei katta Medicare A osa või B osa neid teenuseid.
Erandid Medicare ajastatud reeglitest
Reeglid muutuvad veidi, kui teil on operatsioon. Teatud protseduurid on ainult statsionaarses olukorras olevas loendis, mis tähendab, et Medicare ja Medicaid Services keskused tunnustavad spetsiifiliste operatsioonide keerukust ja kinnitavad need automaatselt staatuse saamiseks. Kahe-keskööni reegel ei kehti käesoleval juhul:
Kui olete kaasatud Medicare'i säästuprogrammi, võite saada loobumise SNF kolmepäevase reegli alusel.
Vastuseks nendele eranditele, traditsioonilisele ravile (A ja B osa) järgitakse kahe ööpäeva reegleid ja kolmepäevast statsionaarset reeglit. Teisest küljest võib Medicare Advantage'i (C osa) plaan pakkuda paindlikkust. See võib olla hea ja halb asi.
Hea: Medicare Advantage'i plaanil on võimalus lükata SNF kolmepäevase reegli edasi. Sõltumata teie haigla viibimisest on teil võimalik saada vajalikku taastusravi.
Halb: Medicare Advantage'i plaanid võivad osaleda ainult statsionaarses nimekirjas olevatel operatsioonidel, mis tähendab, et nad ei pea neid haiglaravi katmiseks heaks kiitma. Nad võiksid neid arve panna ambulatoorseks protseduuriks. See võib viia mõned operatsioonid, mis maksavad teile rohkem tasku kulusid.
Ugly: üldiselt Medicare Advantage plaanid järgivad Kahe-Midnight Reegel liiga.
Sõna alguses
Aeg on kõik. Medicare piirdub sellega, kui palju A osa maksab teie hoolduse ajaliste piirangute kehtestamisega. Midnight-reegel ja SNF kolmepäevane reegel kipuvad hoolitsema Medicare B osa eest, kus tavaliselt maksate sama tasu eest rohkem tasku. Kahjuks võib osutuda keerulisemaks saada vajaliku hoolduse hinnaga, mida sa väärid.
> Allikad:
> Christina Alexander jt, hagejad, versus Thomas E. Price, tervishoiu ja inimkaubanduse sekretär, kostja . Ameerika Ühendriikide ringkonnakohus, Connecticuti ringkond. http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf. Avaldatud 31. juuli 2017.
> Tervisepoliitika lühikirjeldus: kahe-keskööri reegel. Terviseküsimused , 22. jaanuar 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> Ravikindlustuse hoolduskulude hüvitamine . Keskused Medicare ja Medicaid Services. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf. Uuendatud jaanuar 2015.
> Pädev hooldusravi kolmepäevase reegli kohaldamisest loobumine. Keskused Medicare ja Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. Avaldatud augustis 2017.