Medicare Lõiked, arst puudus ja retseptiravimite kulud
President Trump esitas mitmeid lubadusi kampaaniate jälgimiseks . Üks neist oli säilitada Medicare - see tähendab, et ta ei lõigata Medicare'i. Teine lubadus oli muuta programm abisaajate jaoks kulutõhusamaks. Oma 2019. aasta eelarveettepanekuga teeb ta Medicare'i palju muudatusi, mis seda lubadust ei täida ja ei täida.
Rahastamise vähendamine Medicare
Esimene muudatus on otseses vastuolus sellega, mida president lubas oma valijatele.
Eelarveaasta (FY) 2019 eelarve pakub 236 dollarit Medicare kärped üle 10 aasta.
Valge Maja väidab, et abisaajad ei näe nende kasu vähenemist. Selle asemel väidavad nad, et kulude vähenemine tooks kaasa muud aspektid Medicare programmi. Spetsiifilisi aspekte ei ole välja toodud, kuid oodatakse arstidele ja haiglatele tehtavaid makseid.
Graduate Medical Expenditure
Ameerika meditsiinikolledžite ühendus viis 2017. aastal läbi uuringu, mis tugevdab tervishoiusüsteemi juba pikka aega kardetavat - arsti puudust. 2030. aastaks eeldatakse, et riik on lühem vähemalt 40 800 arsti kõigis erialades.
Aastal 2016 oli Ameerika Ühendriikides 953 695 arstilt litsentseeritud harjutust. Nendest 27,1 protsenti arstidest olid 56-65-aastased. Veel 13,1 protsenti oli 66-aastased ja vanemad. Vahepeal oli sel aastal ainult 19 254 meditsiinikooli lõpetanuid.
Rohkem kui 40 protsenti pensioniealist lähenemas olevatest arstidest ja nii vähesed töötajad sisenevad, ei ole piisavalt arste, et täita vananeva beebibuumi elanikkonna kasvavaid nõudmisi, rääkimata vastuvõetava hoolduse seaduse alusel kindlustatud inimeste arvu suurenemisest.
Vaatamata ebakohasele pakkumisele ja nõudlusele pakub 2019. aasta finantsmäärus välja 10-aastase kõrgharidusliku hariduse (GME) vähendamise 48 miljardit dollarit.
GME-fondid maksavad arstide elukutse väljaõppe . Rohkem meditsiinikoolid võivad õpilasi avada ja värvata, kuid ilma elukohajärgse koolituseta on neil lõpetajatel süsteemis kitsaskoht. Elukoha vähendamine vähendab tõenäoliselt igal aastal väljaõppe saanud elanike arvu, mis veelgi halvendab kavandatud arstide puudust.
Tervis hoiukontod
President Trump võitles Medicare, et lubada kasutada tervisehoiukontot (HSA) , ja tundub, et ta jääb selle lubadusega kinni.
HSA on tervishoiukuludeks kasutatav maksukahjuv konto. Inimesed saavad säästa raha maksustamiseelsel alusel ja tühistavad selle maksu tasuta, kui raha läheb suunas kvalifitseeritud meditsiinikulude poole. Kuni 2019. aasta eelarveettepanekusse ei lubanud IRS Medicare abisaajatel HSA-sid osaleda.
Aastal 2018 saab üksikisik säästa HSA-s 3450 dollarit ja perega kuni 6900 dollarit. Üle 55-aastased inimesed võiksid igal aastal säästa täiendavat 1000 dollarit, kui nad ei oleks Medicare. Millised summad Medicare abisaajatele lubatakse, on endiselt ebaselge.
Medicare B osa Ravimid
Mitte kõik retseptiravimid ei ole Medicare D-osale edasi lükatud. Mõned ravimid hüvitatakse Medicare B osa alusel.
Nende ravimite hulka kuuluvad, kuid ei ole nendega piiratud, allergiavastused, vähivastased ravimid, iiveldusvastased ravimid, hüübimisfaktorid, immunosupressandid, IV infusioonid, nebulisaatorravi, osteoporoosi ravimid, tuubi toidused ja teatavad vaktsineerimised .
Medicare B osa alusel hüvitatakse paljusid nendest ravimitest, kui neid tarnib arsti juurde või haigla ambulatoorne osakond. Nende ravimite tellimise, ladustamise ja manustamisega kaasnevate lisakulude tõttu on neil saitidel lubatud Medicare kasusaajatel tasuda kuni 6 protsenti rohkem kui iga ravimi keskmine müügihind.
2019. aasta eelarveprojekti eesmärk on lõpetada ravimi B-osa katvus ravimitega ja viia need ravikulud D-ossa. Liikudes B osa katvus osaliseks D-osaks, ei peaks ravikindlustuse pakkujad enam vastutama ravimi haldamise eest kontoris. Selle asemel peaks patsient täitma retsepti ja andma selle arstile manustamiseks. See kõrvaldaks võimaliku majandusliku stiimuli, mida teenuseosutaja võib määrata kõrgema hinnaga ravimeid. Samal ajal muutub patsiendile ebamugavamaks täiendavaid samme.
Retseptiravimite kulude vähendamine
Retseptiravimite maksumuse vähendamine on alati olnud esmatähtis, ja 2019. aasta eelarve paneb rõhku sellele. Majandusnõunike nõukogu valges raamatus on välja toodud mitu lähenemisviisi, kuigi veel pole selge, millist nendest mudelitest hakkab administratsioon järgima.
Valge paber tõepoolest pärsib valitsuse hinnakujundust . GOP jääb vabaturul usutavaks. Samuti ei toeta see odavamate ravimite importi välismaalt. Eesmärk on suurendada Ameerika ettevõtteid.
Üks lähenemisviis on selleks, et FDA lihtsustaks geneeriliste ravimite või kaubamärgiga ravimite ravimite kasutamist, millel ei ole heakskiidetud üldnimetust. Teoreetiliselt suurendaks see turul konkurentsi ja vähendaks kulusid.
Teine lähenemisviis on patsientide ja tervishoiuvaldkonna suhete parandamine. Kindlustusseltsid võivad nõuda jagama allahindlusi, mida nad saavad patsientidelt farmaatsiaettevõtted. Piiranguid võidakse tühistada, et Medicare abisaajad saaksid kasutada ravimiparteisid.
President Trumpi toetatav lähenemisviis kõrvaldaks kulude jagamise , st hüvitiste ja mahaarvamiste, inimestele, kellel on kõrge retseptiravimite maksumus aastas 8 418 eurot või rohkem. Kahjuks suureneks nende kulude tasakaalu saavutamine nende tasemega seotud abisaajate jaoks, kes seda künnist ei täida.
Sõna alguses
2019. aasta eelarveprojektis, kui see on vastu võetud, oleks nii Medicare kui ka plussid ja miinused. Kuigi see võib aidata vähendada retseptiravimite kulusid mõnele vanuritele (suurendades seda teistele) ja võimaldades neil kasutada tervishoiuhoiukontodeid, vähendaks see ka Medicare programmi tervikuna rahastamist ja süvendaks juba areneva arsti puudust.
> Allikad:
> 2017 Uuendus: Arstide pakkumise ja nõudluse keerukus - prognoosid 2015.-2030. Aastal. Ameerika meditsiinikolledžite ühendus. https://aamc-black.global.ssl.fastly.net/production/media/filer_public/c9/db/c9dbe9de-aabf-457f-aee7-1d3d554ff281/aamc_projections_update_2017_final_-_june_12.pdf. Avaldatud 28. veebruaril 2017.
> 2019. aasta eelarve lisand. Juhtimis- ja eelarveosakond. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/Addendum-to-the-FY-2019-Budget.pdf. Välja antud 12. veebruaril 2018.
> 2019. aasta eelarve: Ameerika eelarve. Juhtimis- ja eelarveosakond. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2018/02/budget-fy2019.pdf. Välja antud 12. veebruaril 2018.
> Biofarmatseutilise hinnakujunduse reformimine kodus ja välismaal. Majandusnõunike nõukogu. https://www.whitehouse.gov/wp-content/uploads/2017/11/CEA-Rx-White-Paper-Final2.pdf. Avaldatud veebruar 2018.
> Young A, Chaudhry HJ, Xiaomei Pei X, Arnhart K, Dugan M, Snyder GB. Aktiivselt litsentseeritud arstite loend Ameerika Ühendriikides 2016. aastal . J Med Regul. 2017; 103 (2): 2-21.http: //www.fsmb.org/globalassets/advocacy/publications/2016census.pdf.