Vaadake plaanid Medicaidi ja ravikindlustuse muutmiseks
President Donald Trump lubas ameeriklastel kampaaniajälgi. Selle loendi ülaosas oli Obamacare'i kaotamine ja Medicare säilitamine. Kas meie president elab nende kampaaniate eest?
Vaadake Trumpi kampaania lubadusi
Tuletame meelde, et president Trump võitsid seitsmeosalise terviseprogrammi. Järgmiste muudatustega lubas ta teha tervishoiuteenuse uuesti suurepäraseks.
- Keelduda taskukohase hoolduse seadusest, ka Obamacare'st
- Võimaldage terviseprogrammide müük riiklikul tasandil, kui ravikavad järgivad riigi suuniseid
- Laske inimestel maksudeklaratsioone maha arvata ravikindlustustoetustest
- Luba inimestel kasutada tervishoiusäästu kontosid (HSA)
- Nõua hinna läbipaistvust kogu tervishoiusüsteemis
- Lõpetage federatiivsed toetused Medicaidi osariikidele
- Laske retseptiravimite maksumuse vähendamiseks vabade turgude laienemist, sealhulgas osta odavamaid narkootikume välismaal
Kas president Trump esitab oma kampaania lubadused?
Trump võtab Medicaidis
Olenemata sellest, kuidas te seda vaatate, on Medicaidi rahastamine tükeldamise plokk. See võib mõjutada seda, kui palju inimesi saab programmi kaudu tervishoiule juurde pääseda.
Obamacare'i kehtetuks tunnistamine
Kui 2010. aastal kehtestati taskukohase hoolduse seadus, oli 48 miljonit kindlustamata ameeriklast, umbes 15,7 protsenti elanikkonnast.
Meditsiiniteenuste ja raviteenuste keskuste andmetel vähendas seaduse läbiviimine seda arvu aastaks 2015 kuni 9,2 protsendini.
Obamacare võimaldas noortel oma vanemate plaanidest kauem jääda, takistas kindlustusseltsidel preemiate suurendamist olemasolevatel tingimustel , võimaldas laiendada olemasolevaid Medicaidi programme ja kujundas tervisekindlustusturu kui odavama võimaluse neile, kes ei vastanud Medicaidi kriteeriumid.
Lihtsamalt öeldes oli erakindlustuse plaanide maksumus sel ajal lihtsalt liiga kõrge, et paljud inimesed saaksid seda juhtida.
Paljud väidavad, et Obamacare jätkas terviseplaanide väljajätmist finantstulemustest. Paljude plaanide mahaarvamine on muutunud nii kõrgeks, et paljud inimesed ei saa neid endale lubada. Kas see on parem kui üldse mitte tervishoiuteenus?
Ameerika tervishoiu seaduse (AHCA) edastamisel kavatseb president Trump pöörata ümber paljud Obamacare välja töötatud poliitikad. Seda tehes arvab Kongressi eelarvekomisjon, et 14 miljonit inimest kaotab juurdepääsu ravikindlustusele järgmisel aastal ja 23 miljonit inimest kümne aasta jooksul. Täpsemalt öeldes, kui jälgime Obamacare praegust trajektoori, oleks 2826 inimest alla 65-aastane, kuid 2026. aastal kindlustamata, kuid AHCA-ga oleks see arv 51 miljonile.
Fikseeritud rahastamise vähendamine Medicaidile
Obamacare pakkus stiimuleid riikidele, kes otsustasid jätkata Medicaidi laienemist . Need riigid said nende abistamiseks föderaalseid dollareid, kuni 100 protsenti laienemiskuludest kolme aasta jooksul ja seejärel 90 protsenti kulutustest 2020. aastaks. Haigekassa laiendamine peaks AHCA-s peatuma, kuigi Trumpi administratsioon jätkab lubatavat rahastamist 2020. aastani .
Lisaks Obamacare-i kehtetuks tunnistamisele kavatseb AHCA vähendada ka teisi föderaalseid rahalisi vahendeid Medicaid programmidele. Ta on teinud ettepaneku piirata toetuste blokeerimist . Alates 1965. aastast on riigid saanud Medicaidi jaoks föderaalseid dollareid, võttes aluseks nende inimeste arvu, kes olid programmi abikõlblikud. Plokktoetused muudaksid kõik, mis pakuks Medicaidile kindlat summat, olenemata riigi vajadustest. Rahastamise muudatused mõjutavad kõiki riike, mitte ainult neid, kes osalesid Medicaidi laiendamises.
Piiratud rahaline toetus Medicaidile seab riigile raskema koormuse otsete kokku tulla. Paljud riigid võitlevad eelarvepuudujäägiga, nagu see on.
2016. aastal teenisid rohkem kui pooled riigid tulusid, mis olid väiksemad kui nende kavandatud eelarved, ja 19 neist pidid püsti jääma aasta keskpaigas eelarve kärpimiseks.
Kongressi eelarvebüroo hinnangul vähendab AHCA järgmisel kümnendil Medicaidi vahendeid 800 miljardi dollarini. Riikidele suurema koormuse pakkumine rahaliste vahendite eraldamiseks, kes ja millised Medicaidi katted tõenäoliselt muutuvad. Mõned riigid võivad valida registreerumiskünniste kehtestamise või kehtestada Medicaidi hüvitiste järjekorranumbrid inimestele, kes vastavad abikõlblikkuse nõuetele. Mõned riigid võivad sunnitud hüvitisi maksma kontrollima. Mõned võivad teha mõlemad.
Trump võtab Medicare'i
Kampaania rajal, president Trump lubas mitte vähendada Medicare kasu, kuid AHCA oleks kindlasti mõju Medicare abisaajatele. Samuti tegi ta ameeriklastele vanuritele mitmeid lubadusi, et ta ei ole veel võtnud meetmeid.
Läbirääkimised ravimikulude üle
Samas Ameerika Ühendriikides kasutatavad ravimid maksavad välismaal sageli odavamalt. Näiteks Ameerika Ühendriikides maksab Advair, tavaline ravim, mida kasutatakse astma raviks, 309,60 dollarit kuus, samas kui see maksab ainult 74,12 dollarit Kanadas ja 46,99 dollarit Ühendkuningriigis. Praegusel ajal ei võimalda Medicare enrollers osta oma ravimeid väljapoole riigist, et kasutada ära odavamaid ravimeid. President Trump soovib seda muuta. Siiski on farmaatsiatööstus selle vastu.
President Trump soovib ka läbirääkimisi Ameerika ravimiettevõtetega parema hinnaga. Medicare osa D retseptiravimite kavasid haldavad praegu eraõiguslikud kindlustusseltsid ja on olemas seadused, mis takistavad föderaalvalitsust sekkumisest hinnakujundusele. Jällegi on farmaatsiaettevõtted märkimisväärset lobitööd selle õigusakti jätkamiseks.
Kongressi eelarvebüroo (CBO) väidab, et ainult kümme protsenti meditsiinitööstustest teatatud tervishoiu kulutustest väidetakse, et nad ei eeldaks märkimisväärset kulude vähendamist föderaalse sekkumisega. Teised poliitilised briifingud näitavad, et Medicare võib igal aastal säästa kuni 16 miljardit dollarit, pidades läbirääkimisi ja vähendades marginimega seotud ravimite maksumust, nii et föderaalvalitsus on juba läbinud Medicaidi ja veteranide administratsiooni läbirääkimisi .
Praeguseks ei ole narkootikumide hinnakujunduse käsitlemiseks midagi ette võetud.
Maksude kokkuhoid
President Trump võib pakkuda ameeriklastele võimalusi oma maksude kokkuhoidmiseks. Praegu ei tohi Medicare abisaajad kasutada tervishoiuhoiukontode eeliseid. Muutusega õigusaktides võisid Medicare abisaajad maksta tervishoiuteenuste eest maksu tasuta.
Samuti vähendades pensionimaksete maksu mahaarvamist (kogusumma ulatub alates 1.608 $ -lt $ 1443-le Medicare B-osakonnale 2017. aastal) , võivad pensionärid päästa oma vanaduspensioni.
Jällegi pole jõupingutusi selle nimel, et viia see ametlikesse õigusaktidesse.
Obamacarei kehtetuks tunnistamine mõjutab ravikindlustust
Kuigi tähelepanelikkust on keskendunud Medicaidile ja kindlustusvõtjatele, võib Täieliku ärakasutamise seaduse kehtetuks tunnistamine avaldada märkimisväärseid tagajärgi ka Medicare inimestele . Obamacare aitas luua haiglateenuste parandamise programme, vähendada Medicare pettusi ja uuendada uusi maksemudeleid, mis võiksid programmile raha säästa. See laiendas ka Medicare levikut, muutes osalevate teenusepakkujate eest hoolitsemisel ennetavaid teenuseid nagu kolonoskoopiaid ja mammogrammi tasuta. Kõige tähtsam on see, et see aitas vähendada D-osa plaanide puhul inimestele makstavaid retseptiravimeid .
Alguses oli ebaselge, kuidas AHCA neid probleeme lahendaks, kuid tundub, et kõik Obamacare'i jõupingutused pole katki. AHCA ei muuda praegust kasu katvust ja see võimaldab aastaks 2020 sulgeda auk , nagu plaanitud.
Mida see muudab, on maksud. AHCA tunnistaks kõrgete sissetulekute puhul Medicare palgaarvestuse lisamaksu, mis tähendab, et aja jooksul on Medicare sihtfondis saadaval vähem raha. Tegelikult hinnanguliselt kaotab Medicare sihtfond maksevõime 2025. aastaks, mis on kolm aastat varem kui 2016. aastal prognoositud, kui AHCA läbib.
Mida me teeme, kui Medicare raha pole ?
Trimmi administratsiooni tegelikkus
President Trump läks ülesandeks ja allkirjastas täitekorralduse 20. jaanuaril 2017, selle avamise päeval. Tellimus suunati föderaalasutustele, et vähendada Obamacare'ile maksimaalset seaduses lubatud määra. Korraldus ei tunnistas siiski taskukohase hoolduse seadust ega kirjeldanud, kuidas ametiasutused kõnealuses küsimuses tegelevad.
Kuigi ta väitis, et ta ei puuduta Medicare programmi, president Trump nimetas esindaja Tom Price tervishoiu ja inimõiguste sekretariaadina, kes kinnitas 10. veebruaril pärast vaidlevate senati kuulamisi. Hind on olnud rohkem kui vokaal, kui tahate teha olulist muudatust Medicare. Ta on heaks kiitnud Medicare osalise erastamise "Parem Way" plaani, mille GOP esitas 2016. aastal. Lisaks sellele toetas ta ka Medicaidi programmi olulisi kärpeid.
President on kasutanud ka Seema Vermai, et juhtida ravikindlustuse ja raviteenuste keskusi (CMS). Tervishoiukonsultant ja SVC asutaja. Inc, tema töö Indianas viis nõude, et inimesed Medicaid maksavad kuutasusid või muul viisil kaotavad oma ulatuse kuus kuud. Teistes riikides on ta töötanud välja ettepanekuid, mis nõuavad inimestel, kes on Medicaid'il osalenud oma hooldustööde tegemises või nõuavad, et nad töötaksid või aktiivselt otsiksid tööd. Tänaseks on ta osalenud riigi tasandil, kuid föderaalses rollis võib ta muuta standardeid üleriigiliselt.
On tehtud palju lubadusi ja see mõjutab kahtlemata paljusid elusid. President Trump on saatnud Ameerika rahvale segasignaale. See, mida ta on lubanud kampaaniatele, ei ole alati olnud kooskõlas tema tegevusega presidendina. Obamacare'i kehtetuks tunnistamine toimub vähemalt osaliselt, kui AHCA läbib. Kindlasti järgige Medicaidi kärpeid. Mis juhtub siiski Medicare'iga, on mõeldav mäng.
Sõna on
Kavandatav AHCA võeti vastu USA esindajatekojas, kuid kuni Senat heaks kiidab, jääb taskukohase hoolduse seadus endiselt maa seaduseks. President Trump lubas Obamacare'i kehtetuks tunnistada, kuid AHCA, nagu kirjas, tühistab vaid osa seadusest. Ta lubas hoida Medicare'i puutumata, kuid AHCA vähendab Medicare'i rahastamist. Presidendi administratsioon on veel vara ja ütleb ainult, kas president täidab lubadusi, mille ta pani inimestele, kes hääletasid teda kampaaniatrassil.
> Allikad:
> Ameerika tervishoiuteenused: hinnanguline maksumus. Kongressi eelarvebüroo. https://www.cbo.gov/publication/52486. Avaldatud 24. märtsil 2017.
> Parem viis: meie visioon kindlale ameeriklasele - tervishoid. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Avaldatud 22. juuni 2016.
> Farmer L. Eelarve puudujäägid ennustatakse enamikus riikides alates majanduslangusest. Governing.com veebisait. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Avaldatud 13. detsembril 2016.
> Läbirääkimised Madalamate ravimite kulude osas Medicare D osa. Riiklik sotsiaalkindlustuse ja ravikindlustuse veebisaidi komitee. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare registreerimisnumbrid. Obamacare Faktide veebisait. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Juurdepääs 18. aprillil 2016.