Kas toetuste kogusumma ja haigestumus inimese kohta piiravad Medicaidi haigusi?
Hiljutise poliitilise arutelu keskmes on tervishoiureform. Kas GOP tühistab Taskukohase hoolduse seaduse (teise nimega Obamacare) või vabariiklased leiavad teisi võimalusi oma poliitikate tagasitõmbamiseks? Pärast seda, kui Ameerika tervishoiu seadus (ACHA), mõni muu Trumpcare, ei saanud parlamendis hääletust 2017. aasta märtsis, on raske teada, mida praeguse administratsiooni oodata.
Võitlus on kaugel. Maja esimees Paul Ryan soovib endiselt tervishoiuteenuste alal astuda samme, kuigi ta ei ole võtnud tähtaega. Loodetavasti esitatakse ameeriklaste nimel mõttev ja terviklik tervishoiu kava. Milline oleks selline plaan Medicaidile, tervishoiuprogrammile, mis käsitleb vaeseid ja puudega inimesi?
Kuidas Federal Government maksab Medicaid eest
Medicaid on programm, mida haldavad nii föderaal- kui ka riigi valitsused. Föderaalvalitsus kehtestab standardid, kelle ja mis peab olema hõlmatud, ja iga riik otsustab, kas oma programmile lisateenused lisada või mitte. Nad ei saa pakkuda vähem. Mis puutub rahastamisse, siis föderaal- ja osariikide valitsused teevad ühiselt oma vastavaid Medicaid programme.
Et mõista võimalikke muutusi meie teed, peame mõistma, kuidas föderaalvalitsus rahastati Medicaid Trumpi administratsiooni alguses.
Kõik riigid saavad föderaalseid rahalisi vahendeid kolme allika kaudu.
- Hüvitiste ebaproportsionaalsed haiglad (DSH): maksmata hüvitised Medicaid'i puhul on haiglad, kes hoolitsevad ebaproportsionaalselt suure hulga inimestega Medicare'is või kindlustamata isikutel, võidelda rahaliselt. DSH-maksed makstakse riikidesse, et need levitada haiglasse, kes seda vajavad.
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP): föderaalvalitsus vastab riiklikele kulutustele Medicaid dollarites dollari suhtes ja pakub kõrgemat määra riikides, kus sissetulek inimese kohta on madalam.
- Paranenud sobitamise määrad: föderaalvalitsus maksab lisaks FMAP-ile teatud teenuste hulka, mis hõlmavad, kuid mitte ainult, rinna- ja emakakaelavähi ravi , pereplaneerimist, kodu tervishoiuteenuseid ja täiskasvanute ennetavat sõeluuringut .
Küsimus on selles, kas need föderaalse toetuse meetodid jätkuvad president Trumpi raames või kui nad asendatakse alternatiivse rahastamismudeli abil.
Fondide rahastamine Medicaidi laiendamiseks
Medicare laienemine jõustus 2014. aastal ja oli taskukohase hoolduse seaduse oluline osa. See muutis sissetuleku piiranguid, mis kvalifitseerusid inimestele Medicaidile ja lubasid üksikvanadel ilma lasteta abikõlblikud, kui nad vastaksid neile sissetuleku piirangutele.
Föderaalne vaesuse tase (FPL), mis on määratletud igal aastal, sõltub sellest, kas olete üksikisik või perekond, samuti teie pere suurus. Riigid määravad Medicaidi abikõlblikkuse, mis põhineb FPL protsendil. Obamacare suurendab Medicaidi sissetulekukõlblikkuse kriteeriume 133 protsendini FPL-st riikidele, kes otsustasid osaleda, samas kui liikmesriigid väidavad, et Medicaidi laienduse edasilükkamine võib säilitada abikõlblikkuse kriteeriumid eelmise määraga, st 44 protsenti FPL-st.
Mitteosalevad riigid võiksid jätkuvalt hõlmata lasteta täiskasvanuid.
Loomulikult mõjutas see programmi föderaalset rahastamist. Riigid, kus Medicaidi laiendamine sai, aitasid neid täiendavalt föderaalseid dollareid, kuni 2016. aastani suurenesid kuni 100 protsenti laienemiskuludest ja seejärel 20 protsendini 90 protsenti kuludest.
Medicaidi pakutud rahastamismuudised
Ameerika tervishoiuseadus sisaldas mitmeid sätteid, mis vähendasid Medicaidi rahastamist. Kuigi plaan tõsiselt kahandas Medicaidi laienemist, teatas ta, et annaks täiendava rahastamise riikidele, kes olid lubanud 2022. aasta jooksul.
Riiklike tervishoiu kulutuste andmete kohaselt ulatusid Medicaidi kulud 2015. aastal 545 miljardi dollarini, moodustades 17 protsenti kõigist tervishoiukuludest.
Selle arvu tõusuga otsivad vabariiklased, kuidas kulusid vähendada. Medicaidi reformi kaks peamist ettepanekut on muutused inimese kohta piirangute või toetuste saamiseks.
Pereliikmete piirangud on kindlaksmääratud rahasumma, mida riigile makstakse igal aastal. Väärtus põhineb sellel, kui palju inimesi on programmis Medicaid. See võimaldaks föderaalsete dollarite suurenemist järgnevatel aastatel, kui programmis osaleks rohkem inimesi ja nad oleksid osalenud. Medicaid piirangute kohta inimese kohta pakuti välja Ameerika tervishoiu seaduse esialgse eelnõu.
Paljud vabariiklased, eriti vabadusküsimused, arvasid, et inimese elaniku piirangud ei läinud piisavalt kaugele, et vähendada Medicaidi föderaalseid kulutusi. Ameerika tervishoiuseadus vahetas piiratud elaniku kohta piiranguid, et kasutada Medicaidi ravitoetusi. Erinevalt piirangutest inimese kohta, blokeeritavad toetused ei võta arvesse Medicaidis olevate inimeste arvu. Föderaalsed maksed on hajutatud fikseeritud summaga, mis suurendaks igal aastal inflatsiooni arvestamisel igal aastal marginaalselt. Probleemiks on see, et inflatsioon võib tõusta aeglasemalt kui arstiabi maksumus.
Tervishoiu konsultatsioonifirma Avalere poolt läbi viidud analüüsi kohaselt on viie aasta jooksul föderaalvalitsus säästavad kuni 110 miljardit dollarit, kui nad kasutaksid haigekassa kohta piiranguid elaniku kohta või 150 miljonit dollarit.
Kuidas võiksid programmi Medicaid programmid kohandada?
Küsimus jääb siis, kui üks neist ettepanekutest lisatakse Ryan tervishoiuteenuste edaspidise ümberkorraldamise osana. Kui piirangud elaniku kohta või kogukulude stipendiumid võetakse kasutusele, kaotaksid riigid märkimisväärse summa rahastamise. Nende kadude vastu võitlemiseks võib olla vaja teha muudatusi, mis muudavad Medicaidi programmid tõhusamaks.
Riigid võivad koguda oma Medicaidi kulutusi, lõigata, milliseid teenuseid Medicaid katab, või piirata seda, kui palju inimesi nad saavad registreeruda, isegi kui need inimesed vastavad abikõlblikkuse kriteeriumidele. Piirangutaotlused oleksid riikidele eriti piiratud, kuna need vähendaksid nii kulutuste kui ka registreerumise kasvu.
> Allikad:
> HR1628 - Ameerika tervishoiusüsteemi seadus 2017. aastal. Kongressi veebisait. https://www.congress.gov/bill/115th-congress/house-bill/1628. Uuendatud 24. märtsil 2017.
> Riiklikud tervishoiu kulutuste andmed. Medicare'i ja Medicaid teenuste veebisaidi keskused. https://www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statistics-trends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html. Uuendatud 2. detsembril 2016.
> Pearson CF Kinnitatud rahastamine Medicaidis võib märkimisväärselt vähendada föderaalseid kulutusi. Avalere.com. http://avalere.com/expertise/managed-care/insights/capped-funding-in-medicaid-could-ignificantly- reduce -federal-spending. Avaldatud 6. veebruaril 2017.
> Rosenbaum S, Schmucker S, Rothenberg S, Gunsalus R. Mis oleks haigushüvitise toetused või piirangud ühe elaniku kohta? Probleemi lühikokkuvõte (Commonw Fund). 2016 Nov; 39: 1-10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27959479.
> USA föderaalsed vaesuse juhised, mida kasutatakse teatavate föderaalprogrammide rahastamiskõlblikkuse määramiseks. Planeerimise ja hindamise sekretäri kabinetis USA tervishoiu ja inimõiguste ministeeriumi veebisait. https://aspe.hhs.gov/poverty-guidelines. Uuendatud 31. jaanuaril 2017.