Klassi hagi ja tulevikus Medicaid
Kui tegemist on laste eest hoolitsemisega, määratleb Medicaid, mida ta vajab, et neid tervena hoida. 1967. aastal asutas föderaalvalitsus varajase ja perioodilise skriiningu, diagnoosimise ja ravi (EPSDT) programmi järgmiste mõjudega:
- Varajane ja perioodiline sõeluuring : igal lapsel on juurdepääs ennetavale ja hooldamisele, mis toimub määratud ajakavaga. Eesmärk on tuvastada probleeme varakult, et neid oleks võimalik varem parandada. Teenused hõlmavad, kuid mitte ainult, hambaravi, kuulmiskatseid , immuniseerimist, pliidiplaate , vaimse tervise teenuseid ja nägemisjärgset sõeluuringut.
- Diagnoos : Piirangute või positiivsete sõeluuringute puhul nõuab EPSDT, et Medicaid täidab täiendava testimise diagnoosi kinnitamiseks.
- Ravi : Iga kinnitatud diagnoosi korral nõuab EPSDT, et riik maksaks vajalikku ravi, hoolimata sellest, kas seda hüvitist tavaliselt ei hüvita Medicaid.
EPSDT on volitatud kasu, mis paneb lastele ennetava ja tervisliku seisukorra eest hoolitsemise ees ja keskel. Iga riigi kohustus on pakkuda seda kasu lastele ja noorukitele, kes on registreeritud Medicaid programmis, kuni nad on 21-aastased. Riigid võivad seda kasutada ka lapse tervisekindlustuse programmis (CHIP) pakutavate laste hooldamise standardina. Mõnedes riikides kasutatakse CHIP-programmi jaoks erinevat standardit.
Mida peate teadma CMSi vormi 416 kohta?
Riigid teatavad oma osalusest ja vastavusest EPSDT-le, täites igal aastal vormi CMS vorm 416 .
Vorm jagab Medicaidi rahvastiku erinevatesse vanuserühmadesse ja seejärel küsib, kui palju neist lastest sai sel aastal spetsiaalse sõeluuringu või ravi.
CMS vorm 416 võimaldab föderaalvalitsusel jälgida iga riigi jõudlust. Seda teavet saab kasutada, et näha, kus (või kui) riigid langevad ja võiks olla võimalus juhtida neid vajalike hooldustegevuse parandamise suunas.
Probleemiks on see, et andmeid kogutakse, kuid nende potentsiaali ei kasutata.
Kui riigid ei täida CMS-vormi 416 või kui neil puuduvad EPSDT standardite täitmisega seotud probleemid, ei kanna neid ravimeid ja raviteenuseid pakkuvad keskused (CMS).
EPSDT-i täiustamine ei tulene mitte sellepärast, et föderaalvalitsus täidab oma seadusi. Parandamine toimub, kuna inimesed seisavad ise. Mitmed riigid on esitanud mitmeid klassihagi kohtuasju, milles nõutakse nende lubatavat hooldust. Kuigi EPSDT piirkonnad on langenud, on hambaravi, pliidiplaanid ja vaimse tervise teenused need, kus on kõige kohtulikumad meetmed.
Kui EPSDT ebaõnnestub hambahoolduses
Tervislik suu on vajalik õige toitumise ja psühholoogilise heaolu säilitamiseks. Kahjuks on hambaravi abstsessid üks levinumaid probleeme, millega lapsed silmitsi seisavad.
Aastal 2014 sai ainult 48 protsenti Medicaidi abikõlblikest lastele ennetavat hambaravi ja kui probleem tuvastati, said seda seisundit ravida ainult 22 protsenti.
Isegi kui te vaatate kõige paremini parimaid, näevad kõik riigid ja Columbia ringkonna aruanded, et ainult 13 riiki on Arkansas, Colorado, Connecticut, Columbia ringkond, Gruusia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, Lõuna-Carolina, Texas. Vermont ja Washington - sooritati ennetavate hambaraviteenuste madala tasemega 51-62 protsenti.
Ravi puhul on numbrid veelgi vähem muljetavaldavad. Populaarseimad riigid, mis vastavad 25-52-protsendilisele nõuetele, on Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington ja Lääne-Virginia.
Kui EPSDT ebaõnnestub eesotsas
Juhisega kokkupuude võib põhjustada tõsiseid tervisekahjustusi alates aneemiast kuni käitumishäirete ja neuroloogiliste häireteni. EPSDT nõuab, et Medicaidi kuuluvatel lastel kontrollitakse nende veres 12-kuulise ja 24-kuulise plii sisaldust.
Kahjuks lõppesid 2012. aastal pärast Haiguste tõrje ja ennetamise keskuste tervisekeskuste ja mürgistusvastase võitluse ennetamise programmi föderaalrahastamist vähem riike, kes on esitanud nõutud andmed valitsusele.
2015. aasta Medicaidi andmed näitavad, et EPSDT volituste kohaselt on vere pliisisaldust kontrollinud vaid 38 protsenti lastest.
Kvaliteedi tagamise riiklik komitee (NCQA), mittetulunduslik organisatsioon, avaldas andmeid, milles hinnati, et ainult 66 protsenti 2-aastastelt Medicaidi kuuluvatelt lastelt uuriti pliiväärtusi viimase kahe aasta jooksul.
Kui EPSDT ebaõnnestub vaimse tervise teenistuses
Kui vaimuhaiguseks on hospitaliseeritud 6 kuni 20-aastane laps, on käitumis- ja psühhiaatriliste teenuste jätkuv kättesaadavus oluline. EPSDT nõuab, et neid lapsi jälgitaks seitsme päeva jooksul pärast nende haiglaravi lõpetamist.
2014. aasta keskmiselt täheldati järelkontrolli järgselt 7 päeva jooksul ainult 44% lastest ja 65 päeva pärast haiglapatsiatiivi vaimuhaiguse korral.
Iisrael, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island ja Vermont on klassi tipus 7-päevase järelkontrolli läbiviidud riigid, kes on esindatud 62-76 protsenti, kuid kui tegemist on 30 -päeva järelkontroll, vahetage Iowa Indiana jaoks. Viimane rühm andis 78-91 protsenti.
Paljudel ravimitel, eriti stimulantidele, mida kasutatakse tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse häire ravimiseks, on kõrvaltoimed. EPSDT nõuab, et lapsed ette nägiksid neid ravimeid 30 päeva jooksul pärast ravimi alustamist (algusfaas) ning seejärel näevad neid järgneva 9 kuu jooksul (jätkamise ja säilitamise faas) kaks korda.
Aastaks 2014 näitasid riigid keskmiselt ainult 44 protsendi edukust algatamisetapis ja 57 protsenti jätkamise ja hooldamise faasi jaoks.
Algatamisetapi jaoks oli Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon ja Rhode Island ning Vermont kõige kõrgemal tasemel 53-69 protsenti, samal ajal kui jätkamis- ja hooldusfaas saavutas kõrgema edukuse 63-84 protsenti Arkansas , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont ja Lääne-Virginia.
Tulevik Medicaid
EPSDT on juba raskustes. Riigid ei pea andma vähese sissetulekuga perekondadele ja lapsevanemate hooldust vajavatele lastele vajalikku ja väärivat tööd ning föderaalvalitsus ei ole veel astunud samme.
Tundub, et see suundumus ei parane tõenäoliselt varsti.
Trimm administratsioon on rahastanud Medicaid oma vahenditega . Väljapakutud Ameerika tervishoiu seadus , nagu see oli USA esindajatekoja nime saanud, oleks 10 aasta jooksul vähenenud federatiivse rahastamise tõttu Medicaidile 800 miljardi dollariga, mis mõjutaks riigi suutlikkust mitte ainult pakkuda EPSDT-i eeliseid, vaid ka Medicaidi hüvesid. Kuigi see seadus, mida hiljem nimetati parema hoolduse lepitamise seaduseks, ei andnud senati hääletust, loob see pretsedendi Medicaidi kaitsmisele. Selle asemel võib esitada teise seaduse.
See jätab ameeriklased enda eest vabaneda. Klassikohtuasjad on sundinud riikide käest õigeid asju tegema. Siin on mõned väljapaistvamad kohtuasjad, mis on hakanud mängima viimastel aastatel.
- Emily Q vs. Bonta (California)
- Florida Pediatric Society / American Academy of Pediatrics v. Levine (Florida) Florida osakond
- GD vs Riley (Ohio)
- NB vs Norwood (Illinois)
- Salazar vs. Columbia ringkond (Columbia ringkond)
Kui Medicaid on riske kandnud, oodake tulevikus rohkem klassihagi kohtuvaidlusi.
Sõna alguses
Föderaalvalitsus seadis EPSDT volituse kindlustada, et Medicaidi lapsed saavad olulist ja kvaliteetset ennetavat abi. Siiski on vähe, et tagada, et riigid seda lubadust täidavad. Kui teie lapsel keelatakse Medicaidi hooldus, pöörake seda oma riigi tervishoiuministeeriumi tähelepanu. Kui leiate jätkuvalt puudusi, võib teie huvides näha, kas probleemi lahendamiseks on teie riigis olemas klassikohustus.
> Allikad:
> 2015 aastaaruanne laste hoolduse kvaliteedi kohta Medicaidis ja CHIPis . Medicaid veebisait. https://www.medicaid.gov/medicaid/quality-of-care/downloads/2015-child-chart-pack.pdf. Avaldatud augustis 2016.
> Ravikindlustuse ja laste tervisekindlustuse programmiga hõlmatud laste vere juurdekasvu katvus. Medicaid.gov veebisait. https://www.medicaid.gov/federal-policy-guidance/downloads/cib113016.pdf.
> Varasem ja perioodiline skriining, diagnoosimine ja ravi riigi poolt. Varajase lapsepõlve õppimise ja teadmiste keskuse veebisait. https://eclkc.ohs.acf.hhs.gov/hslc/states/epsdt. Uuendatud 19. aprillil 2017.
> Raymond J, Brown MJ. Verepeaside tase lastele vanuses alla 5 aasta ja USA riik, 2007-2013. Sageduse ja suremuse nädalaaruanne (MMWR). 2016. aasta oktoober, 63 (55); 66-72. doi: https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/63/wr/mm6355a6.htm.
> Hambaravi teenuste kasutamine Medicaidis ja CHIPis . Medicaid veebisait. https://www.medicaid.gov/medicaid/benefits/downloads/secretarys-report-dental-excerpt.pdf. Avaldatud jaanuar 2015.