Kuidas dekodeerida oma hüvitiste selgitust
Mis on kasu selgitus?
Hüvitiste selgitus (EOB) on vorm või dokument, mille teie kindlustusandja võib teile saata mitu nädalat või kuud pärast kindlustusfirma poolt makstud tervishoiuteenuse saamist (või pärast nõude esitamist, isegi kui teie maksu maha arvata ja teie vastutust arvestatakse).
Te peaksite saama EOB-i, kui teil on eraõiguslik ravikindlustus, teie tööandja tervisekava või Medicare.
Dr Mike'i näpunäide: kui olete tervisehoolduse organisatsiooni (HMO) liige, kes maksab oma arstiga pearaha (kindel summa iga kuu, et teie eest hoolitseda), ei pruugi te EOB-d saada, sest teie arst on ei arve kindlustusseltsile. Selline kokkulepe ei ole levinud.
Teie EOB annab teile teavet selle kohta, kuidas tervishoiuteenuse osutaja (nagu arst või haigla) kindlustushüvitis maksti teie nimel.
Milline teave on minu hüvitiste selgituses?
Teie EOB-l on palju kasulikku teavet, mis aitab teil jälgida oma tervishoiukulusid ja on meeldetuletus meditsiiniteenuste kohta, mida olete saanud mitu aastat.
Tüüpilistel EOB-del on järgmine teave:
- Patsient: teenuse saaja nimi. See võib olla teie või teie ülalpeetavate.
- Kindlustatud ID-number: Teie kindlustusandja määratud identifitseerimisnumber. See peaks vastama kindlustuskaardi numbrile.
- Nõude number: number, mis identifitseerib või viitab nõudele, mille kas teie või teie tervishoiuteenuse osutaja esitas kindlustusseltsile. Teie kindlustussertifikaadi numbri saamiseks vajate selle nõude numbrit, kui teil on oma terviseplaani kohta küsimusi.
- Teenuse osutaja: teenusepakkuja nimi, kes teostab teie või teie ülalpeetavate teenuste osutamist. See võib olla arsti, labori, haigla või teiste tervishoiuteenuste osutajate nimi.
- Teenuse liik: teenusepakkujalt saadud tervisega seotud teenuse kood ja lühikirjeldus.
- Teenuse kättetoimetamise kuupäev: teenusepakkujalt saadud tervisega seotud teenuse algus- ja lõppkuupäev. Kui nõue on arsti külastuseks, on algus- ja lõppkuupäevad sama.
- Tasu (tuntud ka kui tasulised tasud): summa, mille teie teenuseosutaja esitas oma kindlustusseltsile teenuse eest.
- Ei sisalda summat : summa, mille kindlustusselts teie teenusepakkujale ei maksnud. Selle summa kõrval võite näha koodi, mis annab põhjuse, et arstile ei maksta teatud summat. Nende koodide kirjeldus leiate tavaliselt EOB-i allservas, teie EOB tagaküljel või teie EOB-le lisatud märkuses. Kindlustusandjad tegelevad üldjuhul arstidega maksumäärade ülemärkimisega, nii et summa, mis lõpeb maksmisega (sh kindlustusandja ja patsiendi poolt makstud osad), on tavaliselt väiksem kui teenuseosutaja arveldusarve. Erinevus on mingil moel EOB-s näidatud kas tasumata summaga või kaetud kogusummaga, mis on madalam kui arveldatud tasu.
- Patsiendi kogukulu: summa, mille võlgnetava osaga olete kohustatud. See summa sõltub teie terviseplaani tasuvatest nõuetest, näiteks iga-aastasest mahaarvatavast summast, kaasmaksetest ja kaaskindlustusest. Võimalik, et olete saanud teenuse, mida teie tervisekavad ei hõlma, mille puhul olete kohustatud maksma kogu summa.
Lisateave võib sisaldada teie teenuseosutajale tegelikult tehtud maksete summat ja seda, kui palju teie aastane mahaarvatav summa ja maksimaalne tasu on täidetud.
Sõltuvalt teie kindlustusseltsi EOB-st võib teabe järjestus erineda.
Näide EOB-st:
Frank F.
on 67-aastane mees 2. tüüpi diabeedi ja kõrge vererõhuga. Ta on registreeritud Medicare Advantage plaanis ja näeb oma arsti iga kolme kuu järel oma diabeedi järelkontrolliks. Kuus nädalat pärast viimast külastust sai Frank Frank EOB-i järgmise teabega:
- Patsient: Frank F.
- Kindlustatud ID-number: 82921-804042125-00 - Franki Medicare Advantage plaani identifitseerimisnumber
- Nõude number: 64611989 - see number, mille Frank presidendile Medicare Advantage Planile sellele nõudele määrab
- Pakkuja: David T. MD - Franki esmatasandi arsti nimi
- Teenuse liik: järelkonverentsi külastus
- Teenuse kätteandmine: 21.11.09 - päev, mil Frank oli Dr. David T.
- Tasu: $ 135.00 - summa, mille Dr. David T. maksis Frank'i Medicare Advantage Plani
- Ei sisalda summat : $ 70,00 - Dr David T-i arve, mille Franki plaan ei maksa. Selle kõrval olev kood oli 264, mida kirjeldati Franki EOB tagaküljel kui "Over What Medicare võimaldab"
- Patsiendi kogumaksumus: 15,00 dollarit - Frank'i büroo külastatakse korrapäraselt
- Teenuseosutajale makstud summa: $ 50.00 - summa, mille Franki Medicare Advantage Planile saadeti Dr. David T.
Mõned matemaatika: dr David T. on lubatud 65 dollarit (tema tasu on 135 USD miinus summa, mis ei kuulu 70,00 $ = 65,00 EUR). Ta saab Frankist $ 15.00 ja Medicare $ 50.00.
Miks teie kasu selgitus on oluline?
Arstide kontorid, haiglad ja meditsiiniarvestusfirmad teevad mõnikord arve vigu. Sellised vigu võivad olla häirivad ja potentsiaalselt tõsised pikaajalised finantstagajärjed.
Teie EOB on arveldusajaloo aken. Vaadake seda hoolikalt üle, veendumaks, et olete tegelikult kätte saanud arve, kui teie arst sai ja teie osa on õige, ning et teie diagnoos ja protseduur on korrektselt loetletud ja kodeeritud.
Lisateabe saamiseks selle kohta, miks teie EOB on oluline ja kuidas EOB vigu leida ja vältida, loe:
Et teada saada, kuidas arstid, haiglad ja kindlustusseltsid kasutavad EOB-de ja taotlusvormide koode, loe:
Dr Mike'i tipp: teie EOB-l peaks olema klienditeeninduse telefoninumber. Ärge kartke seda numbrit saata, kui teil on küsimusi või muresid EOB-s sisalduva teabe kohta.